【摘要】：目的：探索腸梗阻病人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

方法：更具臨床病人的入院護(hù)理

結(jié)論：由于腸梗阻的部位、梗阻的性質(zhì)、有血循環(huán)障礙而使臨床表現(xiàn)、疾病的治療方案。以及疾病的轉(zhuǎn)歸有很大的不同;因此護(hù)士的敏銳觀察力;積極的護(hù)理對(duì)疾病的痊愈。

【關(guān)鍵詞】： 腸梗阻;外科護(hù)理

任何原因引起的腸內(nèi)容物通過(guò)障礙統(tǒng)稱腸梗阻，是外科常見(jiàn)的急腹癥之一。腸梗阻的病因和類型很多，發(fā)病后，不但在腸管形態(tài)上和功能上發(fā)生改變，并可導(dǎo)致一系列全身性病理生理改變，嚴(yán)重時(shí)可危及病人的生命。

1、非手術(shù)治療的護(hù)理

1）飲食：腸梗阻病人應(yīng)禁食，若梗阻緩解，如病人排氣、排便，腹痛、腹脹消失后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，忌食產(chǎn)氣的甜食和牛奶等。

2）禁食、胃腸減壓：保持胃腸減壓通暢。胃腸減壓是通過(guò)負(fù)壓吸引出胃腸內(nèi)的液體和氣體，能有效減輕腹脹，使腸道壓力降低，改善腸道血液循環(huán)。胃腸減壓期間，應(yīng)觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量，若發(fā)現(xiàn)有血性液體，應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能。

3）體位：生命體征穩(wěn)定者取半臥位，可使膈肌下降，減輕腹脹對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響。協(xié)助病人采取舒適體位，變換體位可促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

4）緩解腹痛和腹脹：若無(wú)腸絞窄或腸麻痹，可遵醫(yī)囑應(yīng)用阿托品類抗膽堿藥物以解除胃腸道平滑肌痙攣，使腹痛得以緩解。但不可隨意應(yīng)用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情。若病人為不完全性、痙攣性或單純蛔蟲所致的腸梗阻，可適當(dāng)順時(shí)針輕柔按摩腹部。此外，還可熱敷腹部、針灸雙側(cè)足三里穴，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。如無(wú)絞窄性腸梗阻，可讓病人口服或從胃管注入液狀石蠟或食用色拉油，每次100～200ml。

5）嘔吐的護(hù)理：嘔吐時(shí)囑病人坐起或頭側(cè)向一邊，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息;及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物，給予漱口，保持口腔清潔，并觀察記錄嘔吐物的顏色、性狀和量。

6）記錄出入液量和合理輸液：腸梗阻病人的液體丟失量非常顯著，注意觀察病人脫水情況。觀察和記錄嘔吐量、胃腸減壓量和尿量等，結(jié)合血清電解質(zhì)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，合理安排輸液種類和調(diào)節(jié)輸液量。輸液的種類應(yīng)根據(jù)病人的具體情況靈活選擇。如果病人血容量不足、血壓下降，可先輸入部分膠體后再給予電解質(zhì)溶液;如果患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，應(yīng)以電解質(zhì)溶液為主。高位腸梗阻患者，氯、氫丟失嚴(yán)重，給予等滲鹽水有良好的效果;低位腸梗阻患者，鈉和碳酸氫根丟失過(guò)多，應(yīng)輸入平衡鹽液。當(dāng)尿量正常后，每日還應(yīng)補(bǔ)充10%氯化鉀溶液60ml，鎂缺乏時(shí)可以靜脈補(bǔ)充10%硫酸鎂溶液20～40ml。

7）防治感染和膿毒癥：正確、按時(shí)應(yīng)用抗生素可有效防治細(xì)菌感染，減少毒素產(chǎn)生，同時(shí)觀察用藥效果和不良反應(yīng)。

8）嚴(yán)密觀察病情：定時(shí)測(cè)量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴(yán)密觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況;若病人癥狀與體征不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或反有加重，應(yīng)考慮有腸絞窄的可能。絞窄性腸梗阻的臨床特征：①腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重期間仍有持續(xù)性疼痛。腸鳴音可不亢進(jìn)。嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。②病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不顯著。③有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈率增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。④不對(duì)稱性腹脹，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。⑤嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。⑥經(jīng)積極非手術(shù)治療后癥狀、體征無(wú)明顯改善。⑦腹部X線檢查所見(jiàn)符合絞窄性腸梗阻的特點(diǎn)。此類病人因病情危重，多處于休克狀態(tài)，需緊急手術(shù)治療。應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2、心理護(hù)理

評(píng)估病人對(duì)腸梗阻的焦慮或恐懼程度。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的思想情緒變化和提問(wèn)，并及時(shí)告知病人檢查結(jié)果和治療計(jì)劃、進(jìn)展。

腸梗阻如需手術(shù)治療，病人面對(duì)的是首次手術(shù)或再次手術(shù)。尤其是再次手術(shù)者，心理上對(duì)手術(shù)缺乏信心，存在焦慮和恐懼。因此，在做護(hù)理操作前應(yīng)向病人介紹治療的相關(guān)知識(shí)，耐心、細(xì)致地做好心理疏導(dǎo)與解釋工作，增強(qiáng)病人信心，促使其配合治療，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

3、術(shù)后護(hù)理

（1）觀察病情：觀察病人的生命體征、傷口敷料及引流液情況，用腹帶包扎腹部，減少腹部切口張力。

（2）體位：血壓平穩(wěn)后給予半臥位。

（3）飲食：禁食，禁食期間給予補(bǔ)液。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)并有肛門排氣后，可開始進(jìn)少量流質(zhì);進(jìn)食后若無(wú)不適，逐步過(guò)渡至半流質(zhì)。

（4）胃腸減壓和腹腔引流管的護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流通暢，避免受壓、扭曲。密切觀察和記錄各引流管的顏色、性質(zhì)及量。

（5）早期活動(dòng)：麻醉清醒后，囑患者床上翻身活動(dòng)，24小時(shí)后坐起或下地活動(dòng)，預(yù)防肺部并發(fā)癥及腸粘連的發(fā)生。

（6）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

1）出血：手術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)易發(fā)生出血等并發(fā)癥，出血時(shí)病人會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降或脈壓差縮小，傷口有滲血，引流液為血液，每小時(shí)出血量>200ml，或同時(shí)出現(xiàn)腹脹。一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，積極配合搶救。

2）腸粘連：腸梗阻病人術(shù)后仍可能發(fā)生再次腸粘連。鼓勵(lì)病人術(shù)后早期活動(dòng)，盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防粘連。密切觀察病情，病人有否再次出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀，一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理，按醫(yī)囑給予病人口服液狀石蠟、胃腸減壓或做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。

3）腹腔感染：腸梗阻術(shù)后，尤其是絞窄性腸梗阻術(shù)后，若出現(xiàn)腹部脹痛、持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、腹壁切口處紅腫，或腹腔引流管周圍流出較多帶有糞臭味的液體時(shí)，應(yīng)警惕腹腔感染或切口感染及腸瘺的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助處理。

4）切口裂開：營(yíng)養(yǎng)狀況差、低蛋白血癥及腹脹患者，手術(shù)后易發(fā)生切口裂開。應(yīng)給予切口減張縫合，咳嗽時(shí)用雙手保護(hù)傷口，經(jīng)常調(diào)整腹帶的松緊度等預(yù)防措施。有慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困難者，做相應(yīng)處理，便秘者口服液狀石蠟以保持大便通暢。

4、健康教育

（1）指導(dǎo)病人應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，多進(jìn)食易消化、低渣食物，少吃糯米團(tuán)、柿餅等誘發(fā)腸梗阻的食物，避免暴飲暴食，避免飯后劇烈運(yùn)動(dòng)，避免腹部受涼。

（2）兒童要做到飯前洗手，不吮手，養(yǎng)成講衛(wèi)生的好習(xí)慣。定期行糞便涂片檢查，定期進(jìn)行驅(qū)蟲治療。

（3）指導(dǎo)病人進(jìn)食蜂蜜、香蕉等食物，以保持排便通暢。便秘者應(yīng)注意通過(guò)調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持排便通暢-，老年便秘者應(yīng)及時(shí)服用緩瀉藥，以保持排便通暢。

（4）告知病人若出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。

（5）向病人解釋行鋇灌腸檢查后，要服少量瀉藥或灌腸，及時(shí)將鋇劑排出體外，防止鋇劑在腸腔內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分被腸壁吸收而結(jié)塊，導(dǎo)致排出困難而發(fā)生腸梗阻。

【結(jié)果】部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常流動(dòng)并順利通過(guò)腸道;稱之為腸梗阻;是外科常見(jiàn)的急腹癥之一。90%的腸梗阻發(fā)生于小腸;特別是狹窄的回腸部;而結(jié)腸梗阻最常發(fā)生于乙狀結(jié)腸。腸梗阻病情多變;發(fā)展迅速;?？晌＜安∪说纳Ｒ虼俗o(hù)士的敏銳的觀察力;積極的護(hù)理對(duì)疾病的痊愈有著至關(guān)重要的作用。為了使疾病達(dá)到預(yù)期的效果;護(hù)理上應(yīng)重視患者的護(hù)理;加強(qiáng)用藥的觀察;做好心理護(hù)理和并發(fā)癥的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

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