【摘要】：目的 探討積極的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者日常生活自理能力的影響。 方法 對(duì)40例老年癡呆患者采取日常生活護(hù)理、用藥護(hù)理、自我照顧能力的訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練及安全管理、心理護(hù)理。6個(gè)月后采用檢驗(yàn)評(píng)估護(hù)理干預(yù)效果。 結(jié)果 40例老年癡呆患者日常生活能力較護(hù)理干預(yù)實(shí)施前有明顯改變。 結(jié)論 積極的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者日常生活自理能力有顯著改善作用。

【關(guān)鍵詞】：老年癡呆;護(hù)理干預(yù);生活自理能力

據(jù)歐美國(guó)家的統(tǒng)計(jì)，69歲以上老年人癡呆的患病率為6%―12%，85歲的老年人則為20%―40%，全世界老年癡呆發(fā)病人數(shù)高達(dá)1200萬(wàn)。在美國(guó)老年癡呆已成為僅此次于心血管病、癌癥和腦卒中的四大導(dǎo)致死亡的疾病。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，我國(guó)人均壽命明顯延長(zhǎng)，但人口老齡化問(wèn)題逐漸突出，老年性癡呆對(duì)人民健康與生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅，成為老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。我國(guó)20世紀(jì)80年代末有一組調(diào)查表明，55歲人群患老年癡呆的患病率為1·5%，WHO資料顯示老年癡呆患病率為6%―8%，我國(guó)“九五”攻關(guān)課題“老年性癡呆和帕金森病學(xué)研究”調(diào)查表明，老年癡呆癥的患病率在65歲以上人群當(dāng)中平均為6·6%，隨著社會(huì)老年人比例的增加，老年癡呆癥病人明顯增多，老年癡呆癥給老人帶來(lái)不幸，給家庭帶來(lái)痛苦，給社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)，已引起廣泛關(guān)注，成為目前研究的熱點(diǎn)，進(jìn)一步探討老年癡呆癥病人的護(hù)理方法，關(guān)愛(ài)老人，減輕社會(huì)及家庭的負(fù)擔(dān)非常必要。

老年癡呆癥是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、腦外傷、腦腫瘤、顱腦感染、中毒或代謝障礙等各種原因所致的以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病老年癡呆癥主要包括老年性癡呆、血管性癡呆、混合性癡呆以及其他類型的癡呆（如帕金森病、酒精依耐、外傷等引起的癡呆），其中以老年性癡呆和血管性癡呆為主，約占全部癡呆的70%―80%，老年癡呆癥是老年期常見(jiàn)的一組慢性進(jìn)行性精神衰退性疾病，是病人在意識(shí)清醒狀態(tài)出現(xiàn)的持久的全面的智能減退，老年癡呆癥為識(shí)別功能損傷，患病后患者前腦功能會(huì)有所下降，從而影響患者智能，出現(xiàn)記憶力下降，執(zhí)行能力下降，患者的理解力包括語(yǔ)言表達(dá)能力都會(huì)全面的下降。在病理上往往發(fā)現(xiàn)患者有老年斑的形成，神經(jīng)纖維結(jié)的纏繞等。因此，對(duì)提高老年癡呆患者日常自理能力、生活質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)研究尤為重要。2014年3月―2016年3月我院對(duì)40例老年癡呆患者采用日常生活護(hù)理、用藥護(hù)理、自我照顧能力的訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練及安全管理、心理護(hù)理，6個(gè)月后評(píng)估發(fā)現(xiàn)其日常自理能力較接受護(hù)理干預(yù)前顯著提高?，F(xiàn)報(bào)道如下：

資料與方法

一、一般資料

本組40例老年癡呆患者均是2014年3月―2016年3月在我院住院治療的患者，均符合老年癡呆診斷的標(biāo)準(zhǔn)，其中男20例，女20例（血管性癡呆患者24例，顱腦外傷后癡呆患者16例）年齡68―82歲，平均年齡72歲，病程6個(gè)月―2年，文化程度為文盲4例，小學(xué)12例，中學(xué)5例，大專及以上19例。

二、方法

1.干預(yù)方法 "（1）老年癡呆患者的日常護(hù)理。包括：1gt;穿著。衣服按穿著的先后順序疊放;避免太多鈕扣;以彈性褲腰取代皮帶;選擇不要系帶的鞋子;選用寬松的內(nèi)衣;清晰告知患者穿著的步驟;患者不愿穿衣時(shí)不與患者爭(zhēng)執(zhí)，給予鼓勵(lì)與勸導(dǎo)。2gt;進(jìn)食。定時(shí)進(jìn)食;食物簡(jiǎn)單、軟滑、小塊;溫度適宜;進(jìn)食時(shí)將固體食物與液體食物分開(kāi)，避免誤吞固體食物;進(jìn)餐前協(xié)助患者清潔雙手，允許患者用手拿去食物;向患者逐一解釋進(jìn)食的步驟，并做示范，必要時(shí)喂食;如果患者不停地想吃東西，將剛用過(guò)的餐具放于患者面前，提醒患者不久前進(jìn)餐完畢。3gt;睡眠。睡覺(jué)前囑咐患者先上洗手間;不要讓患者白天睡得過(guò)多;夜間定時(shí)安慰患者入睡;患者存在日夜定向障礙時(shí)勿與患者爭(zhēng)執(zhí)，陪伴患者一段時(shí)間后再耐心勸說(shuō)患者入睡。（2）用藥護(hù)理。1gt;全程陪伴：癡呆的老年人常忘記吃藥、吃錯(cuò)藥，或忘了已經(jīng)服過(guò)藥又過(guò)量服藥，所以，老年人服藥時(shí)必須有人在旁陪伴，幫助病人將藥全部服下，以免遺忘或錯(cuò)服。2gt;重癥老年人服藥：吞咽困難的病人不宜吞服藥片，最好研碎后溶于水中服用;昏迷的病人由胃管注入藥物。3gt;觀察不良反應(yīng)：癡呆老年人服藥后常不能訴說(shuō)不適，要細(xì)心觀察病人有何不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整給藥方案。4gt;藥品管理：對(duì)伴有抑郁癥、幻覺(jué)和自殺傾向的癡呆老年人，一定要把藥品管理好，放到病人拿不到或找不到的地方。（3）自我照顧能力的訓(xùn)練。對(duì)于輕、重度老年癡呆患者盡可能給予自我照顧的機(jī)會(huì)，指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)洗漱、穿脫衣服、用餐、服藥、打電話、如廁等。以尊重患者、不讓患者反感、鬧情緒為原則，循序漸進(jìn)地訓(xùn)練患者自己完成。先親自協(xié)助患者完成訓(xùn)練，在指導(dǎo)患者完成，然后監(jiān)督患者完成，最后讓患者主動(dòng)完成，鼓勵(lì)并贊揚(yáng)患者自理的行為，提高患者的自信心。（4）認(rèn)知訓(xùn)練。包括：1gt;協(xié)助患者確認(rèn)所住的病區(qū)或住址、房間、衛(wèi)生間等現(xiàn)實(shí)的環(huán)境;2gt;糾正患者錯(cuò)誤的時(shí)間、地點(diǎn)、人物等概念;3gt;積極開(kāi)發(fā)智力、記憶訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者回憶過(guò)去生活經(jīng)歷，幫助患者認(rèn)識(shí)目前生活中的人物與事件;智力鍛煉，如進(jìn)行拼圖游戲;理解能力和表達(dá)能力訓(xùn)練，針對(duì)日常生活可能遇到的問(wèn)題讓患者回答;加強(qiáng)數(shù)字概念和計(jì)算機(jī)能力的訓(xùn)練。（5）加強(qiáng)安全管理。為患者提供安全舒適的環(huán)境，防止跌倒、銳器傷、傷人等意外的發(fā)生。包括：1gt;居住環(huán)境布置簡(jiǎn)潔、明亮，保持地面的平整、防滑;廁所選用坐式馬桶，墻壁裝把手;床不宜過(guò)高，設(shè)有扶手架;家具高度適宜，減少玻璃裝飾，銳利器適當(dāng)隱藏;洗漱、喝水水溫不能太高;不讓患者直接接觸電線、電器開(kāi)關(guān)、熱水瓶等;當(dāng)患者出現(xiàn)暴力行為時(shí)，保持鎮(zhèn)靜，嘗試引開(kāi)患者注意，并找出原因，進(jìn)而采取相應(yīng)的措施，必要時(shí)給予藥物控制;2gt;外出管理。患者外出活動(dòng)時(shí)要有人陪同，戴手腕帶，在患者衣兜里裝上寫有老人及家屬姓名、聯(lián)系電話、疾病診斷、所住科室或家庭住址等信息的卡片，以防走失。（6）心理護(hù)理。對(duì)待患者時(shí)態(tài)度溫和、親切、有耐心，護(hù)理患者時(shí)周到體貼，積極主動(dòng)地關(guān)心、照顧患者，密切注意患者的情緒變化，保護(hù)患者的自尊心，遇到患者情緒悲觀時(shí)耐心詢問(wèn)原因，必要時(shí)給予開(kāi)導(dǎo)并轉(zhuǎn)移注意力。進(jìn)行各項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)多安慰、多支持、多鼓勵(lì)患者，同時(shí)注意多尊重患者，鼓勵(lì)患者，多陪伴患者，以消除患者的孤獨(dú)寂寞感，從各方面讓患者的心理需求得到滿足。

2.評(píng)估方法 采用日常生活能力表（ADL）t2評(píng)估本組患者日常生活能力。ADL共14項(xiàng)內(nèi)容，包括定時(shí)上廁所、行走、洗澡、穿衣、梳頭、刷牙、進(jìn)食、服藥、洗衣、打電話等。對(duì)以上內(nèi)容患者自己完全可以做到得1分，有些困難得2分，需要幫助得3分，自己完全不能做到得4分，14項(xiàng)共計(jì)總分。

三、判定標(biāo)準(zhǔn)

由2名神經(jīng)內(nèi)科護(hù)師對(duì)患者進(jìn)行耐心、詳細(xì)的評(píng)估，判斷患者生活自理能力程度，總分lt;16分為日常生活能力完全正常;17―36分為輕度下降;37―56為嚴(yán)重下降。

四、數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)用SPSS15.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用討論老年癡呆是腦功能障礙性疾病。主要因日常生活自理能力和社交能力減退而影響生活質(zhì)量。老年癡呆在治療上無(wú)根本性突破，護(hù)理是延緩病情并提高患者生活質(zhì)量的主要手段。本研究結(jié)果顯示，本組患者在護(hù)理干預(yù)后日常生活能力顯著增強(qiáng)，分析原因，主要是對(duì)本組患者提供了積極的日常生活護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行了自我照顧能力的訓(xùn)練及認(rèn)知訓(xùn)練和用藥護(hù)理，并加強(qiáng)安全管理、心理護(hù)理。本組患者通過(guò)護(hù)士的協(xié)助指導(dǎo)，患者自我訓(xùn)練后，在日常生活中，患者能全程主動(dòng)地做力所能及的生活自理，從而使患者自我滿足感增強(qiáng)，身心均得到較大的滿足，生活質(zhì)量也得到提高。為國(guó)家、社會(huì)減輕了負(fù)擔(dān)，也有效地延緩了癡呆的進(jìn)展。

護(hù)理老年癡呆患者是一項(xiàng)艱巨、有時(shí)甚至是苦惱的工作，需要付出極大的耐心和毅力。但是有效的護(hù)理能夠大大降低老年癡呆的患病率。因此，對(duì)老年癡呆患者提供積極的日常生活護(hù)理、用藥護(hù)理、訓(xùn)練自我照顧的能力，加強(qiáng)安全管理、心理護(hù)理，對(duì)提高患者日常生活自理能力、生活質(zhì)量、減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)具有積極的意義。

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【3】魏秀紅 李秀艷 戰(zhàn)同霞 "《護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者及居家照料者的影響》 2007年