【摘要】：本文是一例求助者由于考試焦慮而引起一般心理問題的心理咨詢分析報告，求助者在一次考試中發(fā)揮失常成績下降，并對此過度焦慮。從而在接下來考試中，焦慮恐懼、懷疑自己，內(nèi)心十分痛苦，并伴有失眠，食欲不振等軀體癥狀。咨詢師在四次咨詢中，通過合理情緒療法和系統(tǒng)脫敏放松治療，求助者不合理的信念基本上得到了矯正，初步建立了新的、合理的認(rèn)知模式來應(yīng)對考試及考試帶來的焦慮恐懼情緒，使她能以正確積極的方式面對即將到來的高考。

【關(guān)鍵詞】：考試焦慮;認(rèn)知行為療法

一、一般資料

王某出生于干部家庭，獨生女，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好。身高1.67米，體型偏瘦，從小到大生長發(fā)育正常，按時入學(xué)，無重大軀體疾病史。由于父親比較嚴(yán)厲，對她的期望值高，所以王某自幼學(xué)習(xí)比較刻苦，學(xué)習(xí)成績優(yōu)異。家族無精神疾病史，父母無人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙。王某從小性格偏內(nèi)向，自幼嚴(yán)格要求自己，要求事事做得完美。與父母同住，母親性格好強(qiáng)，父親性格較溫和。李某從小就老實聽話，學(xué)習(xí)刻苦，成績一直很好，在教師同學(xué)的眼中算是優(yōu)秀學(xué)生。但高三的一次月考，因為感冒，狀態(tài)不好，影響考試發(fā)揮，所以考試成績不理想。父親知道后，非常生氣，嚴(yán)厲批評了她，從那時起她每次考試都感覺緊張、焦慮，注意力不集中，并伴有失眠，食欲不振等軀體癥狀。雖然能控制情緒，但總覺得不踏實，內(nèi)心非常煩惱痛苦。去醫(yī)院看過醫(yī)生，但生理檢查一切正常。

心理測驗結(jié)果：

焦慮自評量表（SAS）分，粗分50，標(biāo)準(zhǔn)分62，提示有中等焦慮。

二、主訴和個人陳述

近一個月來感到緊張焦慮，情緒低落，失眠，沒有胃口，上課注意力不集中?？荚嚲o張，無法集中精力答題，從而影響水平發(fā)揮。

從小到大父母對我要求嚴(yán)格，一直刻苦學(xué)習(xí)，老師對我的學(xué)習(xí)很放心，夸我學(xué)習(xí)不錯，一定能考上名牌大學(xué)。在家里父母生活上把我照顧的很好，學(xué)習(xí)上對我嚴(yán)格要求，父親對我的學(xué)習(xí)期望高，總要求我名列前茅，我也一直努力好好學(xué)習(xí)，不讓他們失望?？墒且粋€月前，考試前一天正好感冒打針吃藥，影響考試發(fā)揮，成績下滑，被父親嚴(yán)厲批評，自己也覺得很郁悶，一次感冒對自己影響怎么會這么大，開始懷疑自己的實力。接下來的幾次考試，非常想考好，但又怕考砸，因此考試之前都很緊張，焦慮?？荚嚨臅r候手心出汗，注意力不集中，不能好好審題。馬上就要高考了，每次想到這，就會煩躁不安，失眠，沒有胃口，擔(dān)心自己會出什么問題，想盡快走出困境，前來尋求幫助。

三、咨詢師觀察

王某衣著整潔，舉止得體。對咨詢師有禮貌，說話時言語表達(dá)流暢，思路清晰，清楚表述自己近日成績退步時有焦慮情緒。自控能力基本完好，言行保持一致。性格內(nèi)向，易敏感。自知力完整，能主動求醫(yī)。

四、評估與診斷

1、診斷結(jié)果：

一般心理問題 焦慮情緒

2、診斷依據(jù)：

（1）根據(jù)病與非病的三原則：求助者心理活動在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致，符合主觀世界和客觀世界的統(tǒng)一性原則;求助者的知情意協(xié)調(diào)一致，符合心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則;其個性相對穩(wěn)定符合人格的相對穩(wěn)定性原則。同時有自知力，能主動就醫(yī)，并且無幻覺，妄想等精神病癥狀，故其心理活動在正常范圍，可排除求助者有精神病性疾病。

（2）對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：該求助者表現(xiàn)出焦慮，煩躁，睡眠障礙等癥狀。

（3）從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，反應(yīng)也局限在考試的范圍內(nèi)，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成影響。

（4）從病程看，病程只有近一個月的時間。綜合以上，可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題，該求助者為一般性心理問題。

3、鑒別診斷：

（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知情意是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求助的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：求助者的心理問題并不嚴(yán)重，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時間也較短。因此可以排除嚴(yán)重心理問題。

（3）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀上主要是焦慮，有持久的痛苦，不能解決，對社會功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也和初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時間長，大于3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時間只有近一個月，因此排除焦慮性神經(jīng)癥。

五、咨詢目標(biāo)的制定：

根據(jù)以上的評估與診斷，通過同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

1、近期目標(biāo)：消除求助者考試時過度焦慮的狀態(tài)，在日常生活中適當(dāng)運用系統(tǒng)脫敏法以降低焦慮水平，通過認(rèn)知觀念改變其錯誤的認(rèn)知模式。

2、遠(yuǎn)期目標(biāo)：完善求助者的個性，完善求助者的心理狀態(tài)，使求助者形成正確的自我觀念和認(rèn)知觀念，提高處理各種生活焦慮的能力，增強(qiáng)心理承受能力。

六、咨詢方案的制定

1、主要咨詢方法與適用原理：

（1）認(rèn)知行為治療。認(rèn)知是指一個人對某一件事的認(rèn)識和看法，包括對過去事情的評價，對當(dāng)前事件的解釋，以及對未來發(fā)生事件的預(yù)期。認(rèn)知是行為和情感的基礎(chǔ)，錯誤的認(rèn)知和觀念是導(dǎo)致情緒與行為問題的根源，咨詢的根本目標(biāo)就是要發(fā)現(xiàn)和糾正錯誤觀念及其賴以形成的認(rèn)知過程，而一旦對這種觀念和認(rèn)知過程加以糾正，就可以改變不適應(yīng)的情緒與行為。認(rèn)知行為治療就是一組通過改變思維和行為的方法來改變認(rèn)知，并教會求助者一些適應(yīng)環(huán)境的技能，達(dá)到改善和消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。咨詢師可以運用細(xì)致的分析技術(shù)，幫助求助者分辨并改正這種錯誤的、習(xí)慣化的認(rèn)知過程。

認(rèn)知行為療法的認(rèn)為人們用共同感受這一工具從外界獲取信息，結(jié)合已有的經(jīng)驗，提出問題和假設(shè)，進(jìn)行推理，得出結(jié)論并加以驗證等一系列過程。思維過程中，個體自身的一些錯誤的認(rèn)知觀念對外界信息不能做出適當(dāng)?shù)慕忉屌c評價，以致于思維產(chǎn)生局限，造成認(rèn)知歪曲，從而引起不適應(yīng)的行為。因此，咨詢師可以運用細(xì)致的分析技術(shù)，幫助求助者分辨并改正這種錯誤的、習(xí)慣化的認(rèn)知過程。

（2）合理情緒療法的基本理論又稱ABC理論，A代表誘發(fā)事件，B代表個體對這一事件的看法、解釋、及評價。C代表繼這一事件后，個體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。ABC理論指出，引發(fā)人的情緒和行為變化的不是誘發(fā)事件，而是個體對誘發(fā)事件的解釋和評價。求助者常用一些現(xiàn)實不協(xié)調(diào)的非理性的認(rèn)識和信念來分析看待事物，從而產(chǎn)生自我焦慮情緒。通過改變其對事物的非理性認(rèn)識，態(tài)度和看法就可以改變其不良情緒和行為。該求助者就可以正確面對生活中的一些挫折，從而促使身心的和諧發(fā)展。

（3）產(chǎn)婆術(shù)。這是合理情緒療法最常用最具特色的方法，它來源于古希臘哲學(xué)家蘇格拉底的辯證法，即所謂“產(chǎn)婆術(shù)”的辯論技術(shù)。首先由求助者說出不合理觀點，然后咨詢師沿其觀點進(jìn)一步推理，最后引出謬誤，從而讓求助者認(rèn)識到自己先前思想中不合理的地方，并主動加以矯正。

（4）系統(tǒng)脫敏療法又稱交互抑制法，其原理是：身體肌肉的放松與情緒的緊張焦慮是一對互相制約的狀態(tài)。一種狀態(tài)的出現(xiàn)或加強(qiáng)必然導(dǎo)致另一種狀態(tài)的減弱或消除。根據(jù)這一原理，在心理治療時便應(yīng)從能引起個體較低程度的焦慮刺激物開始進(jìn)行治療。一旦某個刺激不會再引起求治者焦慮和恐怖反應(yīng)時，施治者便可向處于放松狀態(tài)的求治者呈現(xiàn)另一個比前一刺激略強(qiáng)一點的刺激。如果一個刺激所引起的焦慮或恐怖狀態(tài)在求治者所能忍受的范圍之內(nèi)，經(jīng)過多次反復(fù)的呈現(xiàn)，他便不再會對該刺激感到焦慮和恐怖，治療目標(biāo)也就達(dá)到了。

2、咨詢時間和收費：

每周1次，每次50-60分鐘，共4次

咨詢每次60元，量表每次30元

3、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)。

求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料;

（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法;

（3）完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利

（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格;

（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理;

（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師;

（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢;

（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)

（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;

（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī);

（2）幫助求助者解決心理問題;

（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利

（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料;

（2）有權(quán)利選擇合適的求助者;

（3）本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務(wù)

（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件;

（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定;

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;

（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

4、總方案

咨詢過程分三個階段，第一階段是心理評估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo);第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者分析和解決問題，改變其不合理的認(rèn)知及不適應(yīng)的情緒與行為。第三階段是鞏固與結(jié)束階段，使求助者把在咨詢中學(xué)到的東西運用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

七、咨詢過程：

第1次咨詢

目的：收集資料，建立良好的咨詢關(guān)系;進(jìn)行心理測驗。

過程： 1、填寫基本情況表，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則; " " " " " " "2、在咨詢開始時，充分尊重求助者。用攝入性會談法收集求助者的詳細(xì)資料，通過傾聽，共情，無條件地積極關(guān)注，與求助者建立良好的咨詢關(guān)系; 3、引導(dǎo)來訪者敘述自己的煩惱，重點訴說關(guān)于考試成績下降導(dǎo)致的負(fù)性情緒以及關(guān)于這方面的經(jīng)歷;4、讓求助者做焦慮自評量表（SAS），焦慮自評量表（SAS）粗分50，標(biāo)準(zhǔn)分62，提示有中等焦慮。

第2次咨詢

目的：加深咨詢關(guān)系;確定主要問題;商定咨詢方案;介紹ABC理論模式。

過程：1、初步確定求助者的主要問題所在;2、根據(jù)主述和咨詢師觀察，結(jié)合心理測驗結(jié)果，制定咨詢目標(biāo)與計劃。計劃采用合理情緒療法為主，產(chǎn)婆術(shù)辯論法和系統(tǒng)脫敏法為輔的咨詢方法。3、向王某解釋合理情緒療法的ABC理論，使他嘗試接受該理論并認(rèn)識到ABC的關(guān)系，能結(jié)合自己的問題給予初步的分析。

布置家庭作業(yè)：建議求助者將自己最近困擾自己的內(nèi)容記錄下來，同時讓她寫出自己的情緒，行為困擾結(jié)果（C）和誘發(fā)事件（A），并對其作初步的分析，找出不合理的地方。

第3次咨詢

目標(biāo)：反饋作業(yè);矯正不合理信念;建立焦慮事件等級，并開始實施系統(tǒng)脫敏，減輕求助焦慮癥狀。

過程：

1、與來訪者共同分析家庭作業(yè)，找出錯誤認(rèn)知，用產(chǎn)婆術(shù)辯論法建立新的合理的認(rèn)知

2、在求助者逐步已經(jīng)建立合理，正確的理性觀念時，求助者反映感覺仍然有焦慮情緒存在，故采用系統(tǒng)脫敏療法減輕來訪者焦慮癥狀。

第4次咨詢

目標(biāo)：反饋作業(yè)情況;鞏固咨詢效果;基本結(jié)束咨詢

過程：

1、回顧上次建立的焦慮事件等級表，復(fù)習(xí)一、二級焦慮事件的想象與放松。進(jìn)行三、四級焦慮事件的想象與放松，反復(fù)數(shù)次，直到焦慮水平大幅下降。

【咨詢過程對話節(jié)選】

咨詢師：想象你現(xiàn)在正在考場，監(jiān)考老師讀完考試注意項目，正在發(fā)卷考試，同考場的考生都很緊張，不知道這次題目的難易程度，你這個時候全身非常緊張，手腳發(fā)麻，手心出汗，你能想象這個場景嗎？

求助者：好的，讓我想象一下，（沉默一會兒）……，發(fā)卷時大家都很緊張，我的全身肌肉都很緊張，焦躁不安，手心有汗了……

咨詢師：請你好好想一想，你該怎樣讓緊張的肌肉變得放松呢？下面跟我一起做，首先肌肉放松，感受一下自己的呼吸，深吸氣，憋氣（5秒）。好，呼吸放松，（10秒）。頭向后緊椅背，皺起眉頭（5秒）。舒展眉頭，頸部放松，（停10秒）現(xiàn)在將注意力放在腹部，繃緊腹部肌肉，憋氣（5秒），呼吸。你現(xiàn)在感覺怎樣？

求助者：我感覺好多了，心也平靜下來了，整個身體也放松了，不感到緊張了，我想考試時我可以調(diào)節(jié)自己的情緒了。

咨詢師：很好，恭喜你初步學(xué)會調(diào)節(jié)自己的緊張情緒，在以后生活中多加強(qiáng)練習(xí)，平時給自己一些諸如“我感到很安靜、很放松”這類的暗示語，效果會更好。你是不是從這件事中學(xué)到很多，比如理智客觀的看待一件事情，如何對待焦慮，克服焦慮情緒之類的，你仔細(xì)想想，并應(yīng)用于今后的生活中，相信你會越來越健康。

小結(jié)：肯定求助者的自我改變，強(qiáng)調(diào)咨詢要點，使求助者進(jìn)一步了解自己問題的前因后果，明確今后努力方向，幫助求助者運用學(xué)到的方法和經(jīng)驗應(yīng)付生活中的問題，從而促使身心全面健康發(fā)展。

2、 第二次讓求助者做焦慮自評量表（SAS），得出粗分34，標(biāo)準(zhǔn)分42，因為王某面臨高考，所以有適度焦慮屬于正?，F(xiàn)象。

八、咨詢效果的評估：

1、求助者的自我評估：通過這一段時間的咨詢，覺得心理平靜了許多，對考試能夠正確去認(rèn)識，睡眠有很大改善，想起即將到來的期中考試，心里沒有以前那么緊張了。晚上睡得塌實，現(xiàn)在也愿意主動去和同學(xué)交流，上課注意力也集中了。

2、咨詢師的評估：通過回訪和跟蹤，咨詢已經(jīng)基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，求助者能正常學(xué)習(xí)，恢復(fù)正常生活規(guī)律，安穩(wěn)入眠。焦慮不安癥狀明顯減輕。咨詢過程較完整，有條理。

3、焦慮自評量表（SAS）：由起初的粗分50，標(biāo)準(zhǔn)分62降到了粗分34，標(biāo)準(zhǔn)分42。顯示出焦慮程度恢復(fù)正常水平。

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