健康和福祉是人類(lèi)發(fā)展最根本的要素，聯(lián)合國(guó)2030可持續(xù)發(fā)展議程中就將健康和福祉居于中心位置。聯(lián)合國(guó)秘書(shū)長(zhǎng)潘基文曾表示：“我們必須發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新和銳意進(jìn)取的精神，通過(guò)落實(shí)所有17項(xiàng)全球目標(biāo)來(lái)促進(jìn)健康?！?/p>

在現(xiàn)代國(guó)家中，城市作為人口集聚地和發(fā)展策源地，其在健康促進(jìn)上發(fā)揮了舉足輕重的作用。2016年11月21日至24日在上海舉辦的第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)上發(fā)布的兩項(xiàng)重要成果之一就是由來(lái)自全球100多個(gè)城市的市長(zhǎng)所達(dá)成的《健康城市上海共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱為《上海共識(shí)》）。如何維護(hù)人民健康，一直以來(lái)都是城市發(fā)展的重要內(nèi)容。

從衛(wèi)生城市到健康城市

新中國(guó)成立伊始，百?gòu)U待興之際，群眾性的衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)陸續(xù)興起，國(guó)家對(duì)健康衛(wèi)生發(fā)展也十分重視。1952年春天，毛澤東主席號(hào)召“動(dòng)員起來(lái)，講究衛(wèi)生，減少疾病，提高健康水平，粉碎敵人的細(xì)菌戰(zhàn)爭(zhēng)”。由此，拉開(kāi)了一場(chǎng)以政府為主導(dǎo)、各部門(mén)配合、全社會(huì)共同參與的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。

“這一運(yùn)動(dòng)圍繞改善環(huán)境衛(wèi)生狀況，提高衛(wèi)生廁所覆蓋、提供安全飲水、加強(qiáng)病媒的生物控制、提高群眾健康素養(yǎng)等方面積極開(kāi)展工作?！眹?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王國(guó)強(qiáng)說(shuō)道。隨著運(yùn)動(dòng)的深入發(fā)展，“衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”被確定為我國(guó)衛(wèi)生工作的四大方針之一，中央愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“愛(ài)衛(wèi)辦”）正式成立，運(yùn)動(dòng)取得了豐碩的成果。“愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)有效控制了傳染病流行，促進(jìn)了群眾健康水平的提高?！?/p>

有了愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，我國(guó)從1989年起開(kāi)始創(chuàng)建衛(wèi)生城鎮(zhèn)。目前，全國(guó)已經(jīng)有247個(gè)城市獲得了國(guó)家衛(wèi)生城市的稱號(hào)，衛(wèi)生城市的創(chuàng)建不僅改善了城市衛(wèi)生面貌，而且根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建評(píng)估報(bào)告的數(shù)據(jù)，衛(wèi)生城市的GDP也明顯高于普通城市，城市經(jīng)濟(jì)活力更強(qiáng)。

不過(guò)相較于改善衛(wèi)生面貌，城市在健康促進(jìn)方面顯然還有更大的潛力。1994年，世界衛(wèi)生組織提出了健康城市的定義，認(rèn)為健康城市的核心是要使人們?cè)谙硎苌统浞职l(fā)揮潛能方面相互支持?！八^健康城市是指從城市規(guī)劃、建設(shè)到管理各個(gè)方面都以人的健康為中心，保障廣大市民健康生活和工作，成為人類(lèi)社會(huì)發(fā)展所必需的健康人群、健康環(huán)境和健康社會(huì)有機(jī)結(jié)合的發(fā)展整體?！睆?fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院傅華教授解讀道，“簡(jiǎn)單一句話，就是要把健康融入所有的政策與執(zhí)行中。”

健康城市的概念很快就在全球普及開(kāi)來(lái)。我國(guó)也加入這個(gè)浪潮?！吧鲜兰o(jì)90年代中葉，國(guó)務(wù)院明確提出開(kāi)展健康城市建設(shè)，努力打造衛(wèi)生城市的升級(jí)版?！蓖鯂?guó)強(qiáng)說(shuō)道。試點(diǎn)工作首先從北京和上海開(kāi)始，后來(lái)經(jīng)過(guò)2003年3月起非典型肺炎SARS的洗禮，全國(guó)許多城市都自覺(jué)自愿地加入到健康城市的創(chuàng)建，2007年愛(ài)衛(wèi)辦在全國(guó)范圍內(nèi)正式啟動(dòng)了健康城市建設(shè)活動(dòng)，但那時(shí)還未形成系統(tǒng)體系。

經(jīng)過(guò)多年積累，如今，我國(guó)健康城市建設(shè)已經(jīng)進(jìn)入了新階段。2016年7月，全國(guó)愛(ài)衛(wèi)辦發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展健康城市健康村鎮(zhèn)建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》；8月，習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)要深入開(kāi)展健康城市建設(shè)；10月發(fā)布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中對(duì)健康城市和健康村鎮(zhèn)建設(shè)目標(biāo)提出了更明確的要求。

這些政策文件的背后是嚴(yán)密的調(diào)研和評(píng)估。“我們借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，研究建立了包括健康穩(wěn)定、健康社會(huì)、健康服務(wù)、健康文化、健康人民在內(nèi)的5方面44個(gè)指標(biāo)構(gòu)成的健康城市評(píng)價(jià)體系?！蓖鯂?guó)強(qiáng)說(shuō)道。此外，為了了解衛(wèi)生城市創(chuàng)建的成效，愛(ài)衛(wèi)辦還委托第三方機(jī)構(gòu)對(duì)這247個(gè)城市進(jìn)行了評(píng)估。

評(píng)估結(jié)果顯示，獲得衛(wèi)生城市稱號(hào)的城市不僅積極將健康融入城市發(fā)展規(guī)劃等相關(guān)政策中，而且人群健康狀況明顯優(yōu)于全國(guó)平均水平，其中人均壽命比全國(guó)平均水平高2.1歲、嬰兒死亡率低60.5%、孕產(chǎn)婦死亡率低57.2%。此外，環(huán)境衛(wèi)生狀況、健康服務(wù)體系、居民健康素養(yǎng)和城市人均體育設(shè)施等情況也優(yōu)于全國(guó)平均水平。

知己知彼百戰(zhàn)不殆。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，11月，全國(guó)愛(ài)衛(wèi)辦公布了涵蓋31個(gè)省級(jí)行政區(qū)劃的38個(gè)健康城市試點(diǎn)名單?！拔覀儗⒎e極推進(jìn)健康社區(qū)、健康機(jī)關(guān)、健康企業(yè)、健康家庭等健康細(xì)胞的建設(shè)，以筑牢健康中國(guó)的微觀基礎(chǔ)?！蓖鯂?guó)強(qiáng)強(qiáng)調(diào)。

健康城市“不能把任何一個(gè)人落下”

國(guó)務(wù)院副總理劉延?xùn)|曾指出：“建設(shè)健康城市是千百年城市發(fā)展的必然選擇?！?/p>

如何建設(shè)健康城市？《上海共識(shí)》提供了一個(gè)框架，它強(qiáng)調(diào)為健康福祉努力的城市是可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，而作為城市的市長(zhǎng)應(yīng)遵守健康城市治理的五大原則：將健康作為所有政策的優(yōu)先考慮；改善社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境等所有健康決定因素；促進(jìn)社區(qū)積極參與；推動(dòng)衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)公平化；開(kāi)展城市生活、疾病負(fù)擔(dān)和健康決定因素的監(jiān)測(cè)與評(píng)估。

同時(shí)，《上海共識(shí)》還進(jìn)一步細(xì)化了10項(xiàng)健康城市建設(shè)行動(dòng)的優(yōu)先領(lǐng)域。其中包括建立更加公平更加可持續(xù)的社會(huì)保障制度；消除城市大氣、水和土壤污染；優(yōu)先考慮兒童早期發(fā)展；確保婦女和女童的環(huán)境安全；提高城市貧困人口、貧民窟及非正式住房居民、移民和難民的健康與生活質(zhì)量；消除各種歧視；消除城市中的傳染性疾??；通過(guò)城市規(guī)劃促進(jìn)可持續(xù)的城市交通；實(shí)施可持續(xù)和安全的食品政策，建立無(wú)煙環(huán)境。

為何要選擇這10個(gè)領(lǐng)域優(yōu)先發(fā)展？

“評(píng)價(jià)一個(gè)城市是不是更有利于居民健康涉及到方方面面，在《上海共識(shí)》起草的過(guò)程中，市長(zhǎng)們反復(fù)醞釀?dòng)懻?，最后凝練了這10個(gè)領(lǐng)域。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司司長(zhǎng)毛群安說(shuō)道，“這10個(gè)優(yōu)先領(lǐng)域是大家都認(rèn)可的健康城市的最大公約數(shù)，在這些方面我們要做得更好?！睙o(wú)疑，這10個(gè)領(lǐng)域也將是未來(lái)評(píng)價(jià)健康城市的重點(diǎn)。

毛群安進(jìn)一步表示，對(duì)我們國(guó)家而言，如果過(guò)去衛(wèi)生城市建設(shè)更重要的是硬件建設(shè)，那健康城市建設(shè)突出的就是軟件建設(shè)。“城市居民要提升自己的健康素養(yǎng)，相關(guān)部門(mén)要積極參與，這也是這10個(gè)領(lǐng)域所希望的?！?/p>

實(shí)際上，在這些方面，一些城市已經(jīng)開(kāi)展了有益的嘗試。上海市誕生了健康自我管理小組新模式；杭州市以“七個(gè)人人享有”為目標(biāo)構(gòu)建了各部門(mén)有機(jī)協(xié)調(diào)的機(jī)制；“5·12”地震后的汶川縣在“健康環(huán)境、健康社會(huì)、健康服務(wù)、健康人群”的思維框架下，調(diào)動(dòng)政府、社會(huì)、專(zhuān)家學(xué)者及相關(guān)領(lǐng)域資源，不斷優(yōu)化健康衛(wèi)生服務(wù)，率先在全國(guó)提出創(chuàng)建“全民健康示范縣”。此外，很多城市在健康教育、控?zé)煿芾?、疾病預(yù)防、衛(wèi)生服務(wù)等方面的實(shí)踐探索也不勝枚舉。

“在健康城市建設(shè)過(guò)程中，不能把任何一個(gè)人落下，更不能把一些影響健康的重要方面落下。”毛群安說(shuō)，“我們希望在這一輪健康城市建設(shè)中能出現(xiàn)一個(gè)新的高潮?！蓖瑫r(shí)，毛群安也強(qiáng)調(diào)，對(duì)于沒(méi)有得到健康城市稱號(hào)的城市，不意味著可以不作為，反而要更加努力改進(jìn)，健康城市號(hào)召的本質(zhì)是希望城市管理者把居民的健康放在一個(gè)更加重要的位置上。

盡管有了綱領(lǐng)和規(guī)劃，很多地方也有了一定的先行先試經(jīng)驗(yàn)，不過(guò)我國(guó)健康城市建設(shè)還面臨諸多挑戰(zhàn)?！拔覈?guó)對(duì)健康城市這個(gè)概念的全面引入時(shí)間不長(zhǎng)，大范圍的試點(diǎn)工作也剛剛開(kāi)始，總體而言，發(fā)展水平仍處在中間層次?！鼻迦A大學(xué)地球系統(tǒng)科學(xué)研究中心主任宮鵬分析道，“不過(guò)我國(guó)向來(lái)有重視健康的傳統(tǒng)，這是很好的基礎(chǔ)?！?/p>

在宮鵬看來(lái)，目前我國(guó)健康城市建設(shè)主要面臨的挑戰(zhàn)有兩方面：部門(mén)之間的分工協(xié)作與人才儲(chǔ)備。由于健康城市發(fā)展要將健康理念融入城市建設(shè)的方方面面，勢(shì)必牽扯到不同部門(mén)之間的分工協(xié)作，如何規(guī)避現(xiàn)有體制機(jī)制中可能存在的溝通障礙、管理重疊等難題是需要重點(diǎn)考慮的。此外，健康和城市規(guī)劃都是綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，而同時(shí)接受這兩者系統(tǒng)訓(xùn)練的人才不多。“現(xiàn)在存在的問(wèn)題是很多規(guī)劃制定者對(duì)健康不了解，而熟悉健康的人又不懂規(guī)劃。這樣可能就會(huì)造成認(rèn)識(shí)面較窄的問(wèn)題，這個(gè)障礙一定要突破，否則會(huì)給未來(lái)的可持續(xù)發(fā)展埋下諸多隱患?！?/p>

為此，宮鵬建議要加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，對(duì)環(huán)境的危險(xiǎn)因素、給人造成的潛在影響要有長(zhǎng)遠(yuǎn)性的眼光，更重要的是要用前瞻性思維和定量手段進(jìn)行預(yù)測(cè)和評(píng)估，從而科學(xué)地制定城市規(guī)劃。同時(shí)，他非常看重《上海共識(shí)》的作用：“《上海共識(shí)》是一個(gè)很好的起點(diǎn)，但最根本的是要落實(shí)。而且，這也給我們提供了吸收諸如垂直發(fā)展理念等國(guó)外優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)的契機(jī)，而我們的經(jīng)驗(yàn)也能夠分享給其他國(guó)家，我們希望大家都好，合作共贏?！?/p>

其實(shí)，中國(guó)的經(jīng)驗(yàn)早已受到了世界的關(guān)注。“中國(guó)在健康城市建設(shè)上的探索增加了我們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)，使我們能在地方層面上采取措施改善治理?！笔澜缧l(wèi)生組織助理總干事柴斯洛夫評(píng)價(jià)道，“這是我們創(chuàng)造完美和智能城市的重要內(nèi)容。”

有健康，脫貧才有基礎(chǔ)

在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中，將健康城市和健康村鎮(zhèn)放在了同等的位置上?！霸谖覀兲岬慕】党鞘懈拍钔?，還有健康縣區(qū)、健康村鎮(zhèn)，其根本就是區(qū)域健康的促進(jìn)?！泵喊舱f(shuō)，“未來(lái)農(nóng)村健康是同步推進(jìn)的，城市只不過(guò)是領(lǐng)先一步?！?/p>

在2020年全面建成小康社會(huì)目標(biāo)下，扶貧攻堅(jiān)是一塊難啃的硬骨頭，同樣在推進(jìn)區(qū)域健康全覆蓋的背景下，貧困地區(qū)，特別是貧困農(nóng)村的健康建設(shè)面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)?！霸谖覀円呀n立卡的貧困人員中有42%是因病致貧?！眹?guó)務(wù)院扶貧辦政策法規(guī)司司長(zhǎng)蘇國(guó)霞分析道，“因此，因病致貧、因病返貧是實(shí)現(xiàn)2020年減貧目標(biāo)很大的障礙?！?/p>

蘇國(guó)霞向《小康》記者講述了在甘肅省西和縣黃土高原的一位貧困婦女黃英彤（化名）的故事?！?0后”的黃英彤原本有一個(gè)三代同堂的幸福之家，但2012年，在她29歲那年，她的丈夫因癌癥去世，公公婆婆也因過(guò)度傷心而得了重病，家里還欠下了22萬(wàn)元的債務(wù)。2013年，國(guó)家實(shí)行精準(zhǔn)扶貧政策，不僅承擔(dān)了他們家70%的醫(yī)療費(fèi)，還為她的兩個(gè)孩子提供免費(fèi)義務(wù)教育。家庭健康有了保障，黃英彤積極謀劃發(fā)家致富之路，如今，她已經(jīng)成為了村里有名的養(yǎng)豬能手，不僅還清了債務(wù)，每年能有幾十萬(wàn)元的收入，還帶動(dòng)了周邊很多村民共同致富。

“從這個(gè)故事中可以看到健康是脫貧的根本?！碧K國(guó)霞說(shuō)道，“只要有了健康，脫貧就有基礎(chǔ)。”2016年6月份，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)務(wù)院扶貧辦等15個(gè)部門(mén)聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于實(shí)施健康工程的指導(dǎo)意見(jiàn)》?！斑@套制度設(shè)計(jì)的目標(biāo)就是讓貧困人口少生病、看得上病、看得起病、看得好病?！碧K國(guó)霞強(qiáng)調(diào)。

《小康》記者注意到，健康扶貧工程主要從六大方面入手以提升貧困地區(qū)的健康水平。重點(diǎn)包括提高醫(yī)療保障水平，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；對(duì)患大病和慢性病的農(nóng)村貧困人口進(jìn)行分類(lèi)治療；實(shí)行縣域農(nóng)村貧困人口先診療后付費(fèi)；全國(guó)三級(jí)醫(yī)院與國(guó)家貧困縣縣級(jí)醫(yī)院一對(duì)一幫扶；統(tǒng)籌推進(jìn)貧困地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以及加強(qiáng)貧困地區(qū)婦幼健康工作，深入開(kāi)展貧困地區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。

“上醫(yī)治未病，在這個(gè)過(guò)程中，我們也鼓勵(lì)運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)等知識(shí)傳播健康理念，要讓偏遠(yuǎn)地區(qū)，特別是一些少數(shù)民族地區(qū)養(yǎng)成飲食、生活起居等方面的良好衛(wèi)生習(xí)慣，讓他們懂得自己照顧自己?！碧K國(guó)霞介紹道。

“中國(guó)衛(wèi)生與健康事業(yè)的最大短板，仍然在基層特別是農(nóng)村和貧困地區(qū)。”國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)曾強(qiáng)調(diào)。由此可見(jiàn)，在著力強(qiáng)基層、補(bǔ)短板，促進(jìn)健康公平的戰(zhàn)略下、在推進(jìn)我國(guó)健康城市建設(shè)的過(guò)程中，城市在高歌猛進(jìn)的同時(shí)，村鎮(zhèn)，特別是貧困鄉(xiāng)村，一個(gè)也不能少。