我國腦卒中發(fā)病率正以每年近9%的速度上升；腦卒中患者幸存者中75%不同程度地喪失勞動能力，40%重殘；據(jù)估算，縣以上醫(yī)院每年腦卒中患者的直接醫(yī)療費用為120億元，間接費用超過400億元。2011年，我國成立了“腦卒中篩查與防治工程委員會”（以下簡稱“腦防委”），開展了一系列卓有成效的工作。

聯(lián)動五年

“在我國，腦卒中位居肢體致殘原因的第一位，因此，當年以腦卒中作為切入點，來探索慢性病到底應該怎么去應對，腦卒中防治工程應運而生。”中國工程院院士、腦防委副主任王隴德介紹說，到目前為止，腦卒中篩查項目已經(jīng)開展了5年，培訓開展了3年，在很多方面都取得了一定的進展。

“我們首先做的事就是完善工作體系。”王隴德說，“以往的疾病預防工作歸CDC管，主要應對傳染病。但是慢性病則完全不同，比如腦卒中，危險因素有很多，不能像傳染病那樣可以用疫苗來預防，而是必須靠臨床醫(yī)生的干預來控制。但是，臨床醫(yī)生往往只做疾病的診斷治療。這樣一個體系根本不可能應對慢性病。因此，我們首先要建立體系，設立防控醫(yī)院，進行危險因素的篩查和危險控制。”

通過5年的努力，腦防委在全國選定了306家三級醫(yī)院作為基地，又聯(lián)系了1000多家二級醫(yī)院和2700多家社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，組成了一個防控網(wǎng)絡。三級醫(yī)院的醫(yī)生深入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)，面向40歲以上的特定人群開展腦卒中危險因素篩查，并對高危人群給予干預方案。

“最近5年，已經(jīng)篩查了500多萬人。通過這樣一個大量的數(shù)據(jù)，我們基本上能把握中國腦卒中的流行狀況—我國現(xiàn)在有腦卒中患者近1300萬人，男性明顯高于女性，農(nóng)村明顯高于城市?！蓖蹼]德強調(diào)，“我們最大的教訓就是沒有意識到社會發(fā)展了，生活方式變化了，隨之而來的就是慢性病肯定會伴隨而來。”

重中之重

“目前最重要的工作，首先就是爭取財政和政策的支持。不設立項目，沒有支持經(jīng)費，就做不了篩查?！蓖蹼]德表示。

另一個方面的工作就是把防控網(wǎng)絡推廣到各地。王隴德憂心忡忡地說：“現(xiàn)在每年只能篩查100萬人，但是40歲以上的人口有5.6億。所以，腦防委希望各省都能夠建立自己的篩查網(wǎng)絡，盡快讓更多的人受益?！?/p>

“最近40年來，發(fā)達國家的腦卒中發(fā)病率、死亡率都明顯降低，但是我們國家卻在成倍往上翻?！蓖蹼]德希望，下一步的重點工作之一，就是要把基層的防控網(wǎng)絡建起來，并建立卒中中心和急診救治綠色通道。全國建立起按地區(qū)分布的卒中中心，基本上能開展預防工作，能開展急診治療，這樣就可以最大程度地拓展救治范圍。

王隴德認為，縣市一級的醫(yī)院作為當?shù)氐尼t(yī)療技術(shù)中心，應該把鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)連接起來?？h級醫(yī)院應該能夠指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)開展腦卒中危險因素的篩查，并作為當?shù)氐淖渲兄行拈_展急診治療。

同時，縣級醫(yī)院還要對高危人群進行追訪，督促他們對危險因素進行控制，還要同時開展腦卒中防控知識的宣傳教育。

據(jù)悉，腦防委準備在“十三五”期間建立1000個卒中中心、300個高級卒中中心、十余家國家（高級）示范卒中中心。

“目前卒中中心建設剛剛起步，高級卒中中心（含建設）也只認證了60多家，卒中中心認證工作尚未開展?！蓖蹼]德強調(diào)，卒中中心必須在當?shù)匦l(wèi)生行政部門指導下，根據(jù)地域分布做好規(guī)劃。

王隴德特別強調(diào)，“中國的腦卒中，不但發(fā)病率、死亡率、致殘率都比較高，而且年輕化的趨勢非常明顯，特別是中年人發(fā)病率逐年上升?！蓖蹼]德表示，中年人發(fā)病，對家庭、對社會的影響都是非常大。王隴德介紹說，美國有研究機構(gòu)總結(jié)了100年來腦卒中持續(xù)下降的原因，首要的就是對血壓的控制。美國血壓控制合格率達到50%，我國還不到10%。因此，王隴德一再呼吁政府關(guān)注這一問題。

“我們必須認識到，只有把科學、正確的知識告訴老百姓，讓其改變生活方式，才能降低慢性病的主要危險因素，因為生活方式和行為養(yǎng)成占慢性病病因的60%，遺傳、環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生服務條件各占百分之十幾。把生活方式和行為調(diào)整好了，就可以遠離那些慢性病?！蓖蹼]德說。

未來規(guī)劃

腦防委的主要職責是研究確定國家衛(wèi)計委腦卒中防治工程的重大策略、事項和工作。對于腦防委未來的功能設計，王隴德說，未來幾年，將抓好六項工作。

一是建設區(qū)域性的腦卒中防控網(wǎng)絡，形成上下聯(lián)動，多單位、多專業(yè)、多學科相互協(xié)作的工作格局。

二是廣泛開展腦卒中防治知識宣傳教育，發(fā)動社會多方參與危險因素控制。探索各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和社會各界共同參與的心腦血管病等慢性病防治新模式。

三是開展腦卒中中心建設，促進腦卒中多學科規(guī)范化防治。與全國各省、區(qū)、市衛(wèi)生行政部門協(xié)作，在全國范圍內(nèi)建設一個由國家（高級）示范卒中中心、高級卒中中心、卒中中心組成的三級腦卒中中心網(wǎng)絡，統(tǒng)一規(guī)范全國的技術(shù)服務質(zhì)量標準，提高急性期腦卒中的救治和防控水平。

四是制定腦卒中防治技術(shù)規(guī)范，調(diào)整醫(yī)護人員的崗位職責。工作重心逐步由治療向預防轉(zhuǎn)移，推廣規(guī)范化篩查、三級預防、早期康復及隨訪干預等專業(yè)技術(shù)，徹底轉(zhuǎn)變重治療輕預防的策略，建立起完整的腦卒中規(guī)范化防治流程。

五是重視隨訪干預，完善健康管理機制。從2015年開始，將不再開設新的篩查點，而是將工作重點集中在各地已經(jīng)建立的篩查人群的主要危險因素的干預和有效控制上，通過長期固定干預隊列的建立，為國家提供慢性病防控的決策依據(jù)。

六是積極提升腦卒中防治工作信息化建設水平。推廣醫(yī)療機構(gòu)結(jié)構(gòu)化住院腦卒中數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)、腦卒中大數(shù)據(jù)存儲、管理及分析系統(tǒng)的應用，探索解決醫(yī)療機構(gòu)信息化孤島的困境。

“作為我國探索慢性病防治模式的切入點，中國腦卒中防治工作已經(jīng)取得了一定的成績?！蓖蹼]德說，“未來，希望至少一半的省份能夠建立腦卒中防控網(wǎng)絡，希望我們對慢性病的防控經(jīng)驗和教訓也能夠給其他國家提供一些借鑒，更希望能把腦卒中防控的措施復制到其他慢性病防控領域?！?/p>