中國(guó)（移動(dòng)）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等新型醫(yī)療服務(wù)組織和模式創(chuàng)新還處于較為初級(jí)的階段。但即便如此，這種尚處于起步階段的創(chuàng)新也可能如鯰魚般攪動(dòng)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系。一旦政策為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療打開閘口，現(xiàn)有醫(yī)療資源的服務(wù)能力和效率將成倍提高。

對(duì)于那些需要搭乘長(zhǎng)途交通工具前往北上廣等大城市就醫(yī)的外地患者，通過移動(dòng)APP上傳檢驗(yàn)結(jié)果，獲取精確的專業(yè)診斷，會(huì)大大降低就醫(yī)成本。邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療水平也可通過遠(yuǎn)程互動(dòng)大幅度提高。在可穿戴設(shè)備和移動(dòng)APP輔助下，家庭醫(yī)生和護(hù)士可以對(duì)慢性病患者進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并制定更為個(gè)人化的治療方案。隨之形成的電子健康檔案也更有利于患者的后續(xù)治療。隨著電子健康檔案的普及，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的健康檔案造假現(xiàn)象可以迅速扭轉(zhuǎn)，公共衛(wèi)生體系的建設(shè)可快速推進(jìn)。同時(shí)大量積累的醫(yī)療數(shù)據(jù)將為診療精確化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化打下基礎(chǔ)。

技術(shù)進(jìn)步帶來(lái)的醫(yī)療服務(wù)商業(yè)模式的推陳出新。更重要的是，這種由醫(yī)生主導(dǎo)的新型服務(wù)模式，會(huì)吸引醫(yī)療行業(yè)自發(fā)主動(dòng)地參與到醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中。有創(chuàng)新意識(shí)的醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者自身會(huì)更加清楚需要哪些高效的變革，如何實(shí)現(xiàn)行業(yè)資源的優(yōu)化配置。

現(xiàn)有的行政配置資源弊端在過去多年的改革中，已經(jīng)暴露無(wú)遺，但受制于既得利益群體的阻力以及行業(yè)內(nèi)部多年形成的思維定式約束，改革可謂困難重重。

而新興的醫(yī)療服務(wù)業(yè)態(tài)，借助于技術(shù)進(jìn)步和模式創(chuàng)新，自然地改變了患者、醫(yī)生以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的關(guān)系，同時(shí)天然地消解了部分既有行政管制的束縛。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的政策制約

但以上都需要得到相應(yīng)政策的支持。新興業(yè)態(tài)發(fā)展的核心與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)無(wú)二，在于人才。優(yōu)秀醫(yī)療資源的支撐是新興業(yè)態(tài)發(fā)展，進(jìn)而盤活醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的根本前提，是服務(wù)質(zhì)量提升、進(jìn)而與傳統(tǒng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)的根本保證。

除了需要與其相匹配的醫(yī)務(wù)人員人力資源配置機(jī)制予以輔助，新型業(yè)態(tài)也需要形成市場(chǎng)化的收入分配機(jī)制，為傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)業(yè)態(tài)提供清晰可見的改革參照。

如果沒有自由執(zhí)業(yè)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源加入，再靈活多變的新興業(yè)態(tài)也只會(huì)淪為空殼。

現(xiàn)有政策尚未為醫(yī)生投身新型醫(yī)療服務(wù)模式打開窗口。一方面，現(xiàn)有遠(yuǎn)程醫(yī)療的政策，將其局限于傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間；另一方面，2014年衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》指出，“非醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)”，并且“醫(yī)務(wù)人員向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的患者直接提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)其執(zhí)業(yè)注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，并使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的信息平臺(tái)”。這一文件明確禁止醫(yī)生自主進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療，將醫(yī)生從事遠(yuǎn)程醫(yī)療的權(quán)限收歸其所服務(wù)的機(jī)構(gòu)。

這一規(guī)定根源于《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，醫(yī)師只能在注冊(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，醫(yī)療責(zé)任由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。醫(yī)師并不具備獨(dú)立、自由的執(zhí)業(yè)權(quán)利。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展，醫(yī)生和患者越來(lái)越多能夠越過醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)體進(jìn)行直接聯(lián)系。這種實(shí)質(zhì)上的個(gè)人行動(dòng)和名義上醫(yī)生從屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系將產(chǎn)生越來(lái)越深的矛盾。

已經(jīng)有相當(dāng)多的優(yōu)秀醫(yī)生開始主動(dòng)地進(jìn)入新興的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。但在現(xiàn)有人事制度下，他們作為公立醫(yī)院職工，通過新型服務(wù)模式和業(yè)態(tài)獲取的收入并不被現(xiàn)有體制承認(rèn)，甚至違背現(xiàn)行法律和行政規(guī)定。這極大影響了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向這一領(lǐng)域流動(dòng)的積極性，使得相當(dāng)多的醫(yī)生對(duì)新興領(lǐng)域望而卻步，妨礙了新型服務(wù)模式和業(yè)態(tài)的發(fā)展。而繼續(xù)參與其中的醫(yī)生則不得不面對(duì)違法違規(guī)行醫(yī)的尷尬局面。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的充分發(fā)展會(huì)顯著提高醫(yī)療服務(wù)的可及性、減緩醫(yī)療成本的增長(zhǎng)速度、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對(duì)于中國(guó)尤為如此。

因此，醫(yī)保償付機(jī)制也應(yīng)相應(yīng)改革，以助推這些新興模式的發(fā)展。但相關(guān)部門至今沒有出臺(tái)相關(guān)的配套文件。

上述種種都對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的深入發(fā)展形成了明顯制約。

政策建議和配套措施

新型醫(yī)療服務(wù)組織和模式的發(fā)展，需要以醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)為基礎(chǔ)的人力資源配置機(jī)制來(lái)支持，也為形成規(guī)范透明的醫(yī)生收入分配機(jī)制提供可能。

具體改革政策建議如下：

一是按照國(guó)家事業(yè)單位改革的總體部署，積極推進(jìn)事業(yè)單位用人制度改革、薪酬制度改革和社會(huì)保障制度改革。

2015年1月14日，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的決定》，這個(gè)決定若能盡快不折不扣地予以貫徹執(zhí)行，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施全員合同制改革，全員加入社會(huì)保險(xiǎn)，醫(yī)生走向自由執(zhí)業(yè)已無(wú)大的制度障礙。

為加快改革進(jìn)程，可以考慮首先以醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)為突破口，盡快廢除醫(yī)療行業(yè)的事業(yè)單位體制和事業(yè)單位編制制度，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特征的“優(yōu)勝劣汰、多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”的人事薪酬制度。

二是修改《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，取消對(duì)醫(yī)生執(zhí)業(yè)的限制，明確規(guī)定凡是有合法執(zhí)業(yè)資格證書的醫(yī)生，可以自主開辦診所或提供線上醫(yī)療服務(wù)，無(wú)需審批，只需在衛(wèi)生監(jiān)管部門備案即可。

三是廢止區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，廢止對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的位置、規(guī)模和數(shù)量的限制，讓民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資者自主選擇執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)方式和機(jī)構(gòu)規(guī)模，增加醫(yī)生執(zhí)業(yè)場(chǎng)所的選擇。支持建立依托于信息技術(shù)的線上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同樣，也應(yīng)該放開支撐線上醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的線下新型醫(yī)療服務(wù)組織和機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

通過以上改革，醫(yī)生由單位人轉(zhuǎn)型為社會(huì)人，成為自由執(zhí)業(yè)者，從而形成符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特征的“優(yōu)勝劣汰、多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”的人力資源配置機(jī)制和薪酬制度。此外，相應(yīng)的配套改革也應(yīng)完善，對(duì)醫(yī)生自由流動(dòng)予以支持。

具體改革建議如下：

一是按照十八屆三中全會(huì)的要求，限期實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)各級(jí)各類行業(yè)協(xié)會(huì)、職業(yè)協(xié)會(huì)與行政機(jī)關(guān)真正脫鉤。只有真正意義上的行業(yè)（職業(yè)）自律組織和行業(yè)（職業(yè)）權(quán)益維護(hù)組織，醫(yī)生不必再寄身公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求行業(yè)庇護(hù)和執(zhí)業(yè)庇護(hù)。

二是順應(yīng)取消國(guó)有事業(yè)單位編制制度要求，同步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別。公立醫(yī)院實(shí)施法人化改革，建立完善的法人治理結(jié)構(gòu)。廢除公立醫(yī)院院長(zhǎng)的行政級(jí)別和國(guó)家干部身份，公立醫(yī)院院長(zhǎng)走向?qū)I(yè)化、職業(yè)化。

三是在這個(gè)過程中，醫(yī)療保險(xiǎn)體制也需要相應(yīng)改革，以配合和促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革。醫(yī)保經(jīng)辦部門應(yīng)該通過盡快引入醫(yī)保醫(yī)師制度助推醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，使得醫(yī)生不必再依靠公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)身份獲取醫(yī)保資格，引導(dǎo)優(yōu)秀醫(yī)生分流到社區(qū)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至線上機(jī)構(gòu)，利用包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在內(nèi)的新型醫(yī)療服務(wù)組織的競(jìng)爭(zhēng)和分流能力，形成充分競(jìng)爭(zhēng)、分工診療的醫(yī)療服務(wù)供給格局。

社會(huì)醫(yī)保對(duì)公立和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁，凡擁有合法醫(yī)療執(zhí)業(yè)資質(zhì)的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等獲得社會(huì)醫(yī)保定點(diǎn)資格。

這應(yīng)該成為今后一段時(shí)間醫(yī)保的核心工作之一，它正是醫(yī)保引導(dǎo)醫(yī)療資源配置、加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)自律作用的重要體現(xiàn)。