山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血管外科主任董紅霖：

積極預(yù)防 避免血栓發(fā)生

眾所周知，血管分為靜脈和動脈，血流在非正常狀態(tài)下出現(xiàn)血管內(nèi)面剝落或血管內(nèi)面形成小塊，叫作血栓。如患者患有血栓不及時(shí)治療就會出現(xiàn)肺栓塞。肺栓塞是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的病理綜合征。那么，哪些人是血栓的高發(fā)人群呢？久坐、長期臥床、長途旅行、骨折、腫瘤患者等都是高發(fā)人群，其中骨折患者需要長期臥床，因肢體不能活動，從而導(dǎo)致局部血流速度減慢，血液中的血小板及凝血物質(zhì)容易聚集產(chǎn)生血栓。

具有家族遺傳史的人群也是高發(fā)人群，如經(jīng)常服用刺激藥物（避孕藥）的女性、50歲以上的老年人等。

患有血栓的患者該如何預(yù)防血栓呢？首先，患者應(yīng)從生活習(xí)慣改起，要多參加體育運(yùn)動，運(yùn)動會促進(jìn)血液循環(huán)，使血液稀薄、粘滯性下降。其次，患者要多喝開水，晚睡前喝杯開水可以防止血栓的形成，有利于血液循環(huán)，降低血液粘稠度，對預(yù)防血栓很有好處。還要調(diào)解飲食，患者要多吃一些洋蔥、大蒜、辣椒、四季豆、菠菜、黃瓜、胡蘿卜、蘋果、葡萄等食物。最后，血栓患者要遵循醫(yī)囑服用利伐沙班片，防止血栓形成，加速血液凝固，使血液流暢。

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科主任醫(yī)師呂智：

骨科術(shù)后及時(shí)抗凝防血栓

當(dāng)患者做完骨科全髖關(guān)節(jié)或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)大手術(shù)后，需要趕緊接受抗凝劑治療，術(shù)后患者如不接受抗凝劑治療，40%～60%的患者會在術(shù)后7～14天內(nèi)發(fā)生深靜脈血栓，即靜脈中出現(xiàn)血凝塊。這種癥狀通常發(fā)生在腿部靜脈上，部分或完全阻擋了靜脈血的回流。

進(jìn)行完骨科大手術(shù)的患者需要在術(shù)后的24小時(shí)之后進(jìn)行藥物預(yù)防，藥物預(yù)防不僅可以減少血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還能有效地提升手術(shù)的安全性。除了要進(jìn)行藥物治療外，對有高出血風(fēng)險(xiǎn)的髖部周圍骨折患者來說，需要單獨(dú)采取足底靜脈泵或間歇充氣加壓裝置物理預(yù)防，足底靜脈泵主要是利用壓力來促使下肢靜脈血流加速，減少血液淤滯，降低術(shù)后下肢血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而不增加肺栓塞事件的發(fā)生率。這種物理療法也適用于合并凝血異常疾病、高危出血和側(cè)肢體無法運(yùn)動的患者來進(jìn)行實(shí)施預(yù)防。

患者在做完骨科大手術(shù)后凝血過程需要持續(xù)4周左右，術(shù)后深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性在3個(gè)月左右?；颊咦鐾耆y關(guān)節(jié)、全膝關(guān)節(jié)置換及髖部周圍骨折手術(shù)后，凝血藥物的預(yù)防最短的時(shí)間也要達(dá)10天，最好延長到11～35天。

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院風(fēng)濕類主任醫(yī)師王彩虹：

類風(fēng)濕患者需警惕血栓

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種比較常見的疾病，有很多患者沒有把類風(fēng)濕疾病放在心上，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎放松了警惕，其實(shí)患有類風(fēng)濕疾病的患者很容易患血栓疾病，應(yīng)該高度重視。

如今，血栓中的靜脈血栓栓塞癥已成為全球重大健康問題。其中，風(fēng)濕性疾病中抗磷脂抗體綜合征、白塞病等疾病極易引起血栓栓塞。能引起靜脈血栓栓塞的疾病還包括自身免疫性溶血性貧血、多發(fā)性皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、銀屑病、干燥綜合征和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者患動脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)較高，患病主要表現(xiàn)為肺栓塞及深靜脈、視網(wǎng)膜靜脈、鎖骨下靜脈和硬腦膜靜脈竇的血栓。但越來越多證據(jù)表明，其他風(fēng)濕免疫性疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等也可以增加靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)，需要在臨床引起高度重視。

其中，風(fēng)濕性疾病患者和血栓疾病的患者病因相似，與發(fā)作形式、受累部位、基礎(chǔ)疾病以及危險(xiǎn)因素等有關(guān)。疾病本身、藥物治療以及其他危險(xiǎn)因素均可導(dǎo)致部分患者血栓疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高，醫(yī)生需要仔細(xì)評估，并密切觀察患者病情變化。風(fēng)濕科醫(yī)生要加強(qiáng)對血栓疾病的識別和診斷，并實(shí)施有效的預(yù)防策略，才可以降低風(fēng)濕性疾病患者的血栓發(fā)生率和死亡率。

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科主任平毅：

孕期血栓的預(yù)防與治療

靜脈血栓的形成是婦科患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，若發(fā)生肺栓塞則危及患者生命。靜脈血栓病包括兩個(gè)類型，分別為血栓性靜脈炎和靜脈血栓形成。臨床表現(xiàn)為起病急、癥狀明顯、陽性體征少，主要癥狀為突然呼吸困難、發(fā)紺、低血壓、右心衰竭、肢端濕冷、胸悶、咯血、暈厥等。

血栓的預(yù)防要從產(chǎn)前檢查開始，孕期要加強(qiáng)保健及管理，醫(yī)生要注意詢問患者有無個(gè)人及家族靜脈血栓史。孕期積極防治妊娠并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、心臟病、糖尿病等。正確處理產(chǎn)程，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，預(yù)防產(chǎn)褥感染。產(chǎn)后或術(shù)后鼓勵(lì)早期活動，做足部伸屈運(yùn)動。對有靜脈血栓史、遺傳性或獲得性血栓形成傾向的孕婦，因其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大，主張給予預(yù)防性抗凝治療，從妊娠期持續(xù)到產(chǎn)后6周，特別是那些有附加危險(xiǎn)因素的孕婦，如年齡大于35歲、肥胖、孕期長期臥床或不活動或剖宮產(chǎn)等，采用普通肝素或低分子量肝素。妊娠期接受肝素治療者臨產(chǎn)后應(yīng)停用，以免增加出血危險(xiǎn)，產(chǎn)后4～8小時(shí)再恢復(fù)肝素抗凝治療。有家族史或個(gè)人靜脈血栓史的孕婦靜脈血栓的發(fā)生率高，但無癥狀的攜帶者其發(fā)生靜脈血栓的危險(xiǎn)性顯著降低，如PC缺陷或PS缺陷，妊娠期可以不給予治療，而在發(fā)病多的產(chǎn)褥期應(yīng)當(dāng)給予預(yù)防性肝素治療。但對無癥狀的AT缺陷攜帶者則有所不同，因其妊娠并發(fā)血栓的風(fēng)險(xiǎn)高，主張?jiān)谌焉镌缙诩唇o予預(yù)防性治療。

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院腫瘤科主任吳偉：

腫瘤患者要早預(yù)防血栓

惡性腫瘤患者合并下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率為1%～11%，其最主要危害是血栓脫落后形成肺血栓塞，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心源性休克甚至猝死，遠(yuǎn)期危害可導(dǎo)致血栓形成后綜合征，對患者的生活質(zhì)量有很大影響。因此，應(yīng)注重對惡性腫瘤患者合并下肢深靜脈血栓形成的防治，尤其是早期診斷、預(yù)防性治療和護(hù)理尤為重要。

惡性腫瘤患者合并下肢深靜脈血栓形成的三大致病因素，即血管內(nèi)膜損傷、血流速度緩慢及血液高凝狀態(tài)。惡性腫瘤、高齡、合并肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、心血管疾病、下肢靜脈曲張等疾病，都是形成靜脈血栓的高危因素，腫瘤患者如果合并高危因素，會增加腫瘤患者手術(shù)中靜脈血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)，一旦下肢深靜脈血栓形成可引起急性肺血栓塞，5～30分鐘可致人死亡。下肢深靜脈血栓形成可引起生靜脈血栓后遺癥，嚴(yán)重影響患者健康與生活，腫瘤患者術(shù)后的針對性預(yù)防至關(guān)重要。

靜脈血栓目前已經(jīng)受到關(guān)注，醫(yī)學(xué)界采取了諸多積極有效的干預(yù)措施，但國內(nèi)尚無科學(xué)規(guī)范的靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估體系和干預(yù)路徑。只有充分認(rèn)識致栓因素，強(qiáng)化預(yù)防意識，才能指導(dǎo)臨床制定靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估體系和有效干預(yù)路徑，從而降低其發(fā)生率，使患者受益。

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血液科主任楊林花：

血栓栓塞的形成與認(rèn)識

血栓形成是指人體或動物在存活期間因某些誘因，導(dǎo)致血液有形成分在循環(huán)血中發(fā)生異常的血凝塊，或者在心臟內(nèi)壁或血管壁上發(fā)生血液沉積物。血栓栓塞性疾病發(fā)病情況的認(rèn)識，與醫(yī)療技術(shù)以及血栓病的診斷水平密切相關(guān)。目前對血栓形成的概念，已廣及全身組織器官，不再局限于心肌梗死、深部靜脈血栓形成或腦血管血栓形成等病變。血栓可發(fā)生在體內(nèi)任何部位的血管內(nèi)，靜脈血栓發(fā)生率高于動脈血栓，兩者比例可達(dá)4∶1。

血栓性栓塞據(jù)中國已有的初步資料，在40歲以上人群，心肌梗死發(fā)生率每年為39.7/10萬～64.0/10萬，腦卒中發(fā)生率為每年109.7/10萬。在1182例腦卒中患者中經(jīng)CT證實(shí)為腦梗死者占73.5%，表明血栓栓塞癥在中國也有很高的發(fā)生率。

“血栓、栓塞、纖維蛋白原”的命名人德國的Rudolf Virchow教授于1856年提出血栓形成三大要素：血管壁損傷、血流異常、血液成分異常，該理論至今仍被認(rèn)可。2014年3月，國際血栓與止血學(xué)會（ISTH）宣布將Rudolf Virchow生日10月13日作為“世界血栓日”，以紀(jì)念他首先提出“血栓形成”理論，并且通過這一活動提高公眾對血栓性疾病的認(rèn)知，促進(jìn)血栓性疾病的規(guī)范診治。目前為止，全世界已有150多個(gè)國家和地區(qū)響應(yīng)ISTH的號召，將在這一天舉辦不同形式的活動。