劉硯青

在所有“互聯網+”的項目中，“互聯網+醫(yī)療”因事關生命健康而比其他領域更難實現。不過，在浙江烏鎮(zhèn)，我國首家互聯網醫(yī)院已悄然開張，為醫(yī)療這個似乎最不適合“觸網”的領域提供了一個鮮活案例。

2015年12月16日，習近平總書記在第二屆世界互聯網大會開幕式主旨演講中提到，“去年，首屆世界互聯網大會在這里舉行，推動了網絡創(chuàng)客、網上醫(yī)院、智慧旅游等新業(yè)態(tài)的快速發(fā)展，讓這個白墻黛瓦的千年古鎮(zhèn)煥發(fā)出了新的魅力”。

這家得到習近平總書記點贊的網上醫(yī)院，就是在2015年12月7日開業(yè)運營的中國第一家互聯網醫(yī)院——烏鎮(zhèn)互聯網醫(yī)院。

足不出戶就能問診拿藥

“根據你在線上提供的檢查化驗資料來看，你的病情很穩(wěn)定，可以繼續(xù)按原來的方案吃藥治療?！?015年12月10日，浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院院長、心血管內科主任醫(yī)師王建安通過烏鎮(zhèn)互聯網醫(yī)院平臺，對身在桐鄉(xiāng)家中的黃女士進行了一次遠程復診。

“兩年前，我在做胃鏡的時候，突然感到胸口劇痛，是王院長把我從鬼門關前拉回來了?！秉S女士說，突發(fā)心梗的她經過緊急心肺復蘇以及急診介入手術轉危為安，盡管身體恢復得不錯，但她還需要定期去醫(yī)院復診和開藥。

“每次一想到要去醫(yī)院拿藥我就心情壓抑，滿眼都是望不到頭的隊伍?！备锌畳焯柼y的黃女士如今在家上網就可以輕松復診，甚至足不出戶就能拿到藥物。

目前，浙江省食藥監(jiān)局已將烏鎮(zhèn)互聯網醫(yī)院作為電子處方的試點。醫(yī)生在線診斷后，為患者開具電子處方和醫(yī)囑，患者可憑借電子處方獲得藥品。

烏鎮(zhèn)互聯網醫(yī)院已經和中國最大的藥品生產流通企業(yè)國藥集團簽訂了藥品配送協議，患者可以到離家最近的國藥藥房自行取藥，或等待配送上門。

在線診療結束后，王建安在辦公室用鼠標按下保存鍵，便開出了全國首張電子處方；而黃女士在手機上完成付款后，2015年12月12日一早，兩盒治療心絞痛、心梗的藥物便被配送到黃女士手中。

預約—在線診療—在線處方—在線醫(yī)囑—付費—藥品配送，這一系列環(huán)節(jié)的完成，讓王建安和黃女士成為烏鎮(zhèn)互聯網醫(yī)院正式運營后首次體驗診療全流程的醫(yī)生與患者。

“在遠程視頻會診系統(tǒng)下，醫(yī)生與患者在線就醫(yī)的全流程首次實現閉環(huán)，這是中國互聯網醫(yī)療一個重大突破?！敝袊鐣茖W院公共政策研究中心主任朱恒鵬認為，這一行為相當于第一次推開了互聯網與醫(yī)療之間的“玻璃窗”。

為確保在線診療的醫(yī)療質量與患者安全，烏鎮(zhèn)互聯網醫(yī)院平臺目前主要為常見病和慢性病患者提供在線咨詢和復診服務?；颊咴趯嶓w醫(yī)院取得檢查檢驗報告并獲得初步診斷，或者與醫(yī)生已經有過線下面診，就可以在烏鎮(zhèn)互聯網醫(yī)院平臺上提出復診請求。

“中國目前的心血管病患者人數正呈現上升趨勢，平均每5個成人中有1名患心血管病。因此我們嘗試互聯網診療，對于醫(yī)患雙方都有很大意義?！蓖踅ò舱f，尤其是在一些慢病患者的復診方面，互聯網平臺對于醫(yī)生效率、患者就醫(yī)便捷以及醫(yī)患匹配度都能起到提升作用。

分級診療“樣板間”

30多年來，我國醫(yī)療改革始終希望在保證公平的前提下，富有效率地滿足人們日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。然而，對于各國政府來說，這都是一項非常艱巨的工程。

導致百姓看病難的關鍵問題在于信息不對稱和醫(yī)療資源配置失衡，而解決之道就是要優(yōu)化資源配置，建立“上下聯動、分工協作”的分級診療體制，按照疾病的輕重緩急和治療難易程度，讓不同級別的醫(yī)療機構承擔不同的治療工作。

為有效推進分級診療相關政策落地，國家衛(wèi)計委于2014年12月1日下發(fā)《關于做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作的通知》，提出未來已經確診的高血壓和糖尿病患者不能直接到大醫(yī)院看病，必須先經基層醫(yī)療機構診治，只有在病情控制不理想或達到轉診標準時，方可上轉到二級及以上醫(yī)院治療。

雖然分級診療已是大勢所趨，且這兩種慢性疾病已經擁有了較為成熟的治療方式，但仍有不少人擔心，基層醫(yī)療機構能夠勝任如此龐大的慢病管理工作嗎？如果基層醫(yī)生不能完全滿足治療需求，病人該如何快速有效得到進一步治療建議？

如果說解決公眾看病難的核心在于構建分級診療制度，那么建立分級診療制度的核心便在于提升基層醫(yī)療機構服務能力，培育眾多可供信任的基層醫(yī)生。

那么如何才能讓廣大患者“足不出縣”也可獲得具有專家支持的治療建議？怎樣幫助廣大基層醫(yī)生得到“面對面”的專業(yè)培訓機會？一個聯通全國醫(yī)療機構的互聯網醫(yī)院可能是個有效途徑。

烏鎮(zhèn)互聯網醫(yī)院就是這樣一間國家分級診療“樣板間”——它是桐鄉(xiāng)市政府主導的“互聯網+”項目，也是烏鎮(zhèn)互聯網“創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)的重大項目”，并拿到了國家衛(wèi)計委正式批文。

相關政策規(guī)定，一切醫(yī)療行為必須依托于實體醫(yī)療機構。因此，烏鎮(zhèn)互聯網醫(yī)院也無例外地掛靠于當地一所二級乙等醫(yī)院——桐鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院。

作為中國首家互聯網醫(yī)院，烏鎮(zhèn)互聯網醫(yī)院雖然坐落桐鄉(xiāng)，但它卻可以通過互聯網聯通全國各級醫(yī)院的醫(yī)生與患者，形成一個輻射全國的醫(yī)療服務平臺。

在采訪中記者了解到，烏鎮(zhèn)互聯網醫(yī)院的醫(yī)生主要來自于由掛號網搭建的微醫(yī)集團。2015年3月，掛號網宣布啟動微醫(yī)集團項目，當時包括獲得國家最高科學獎的吳孟超院士和國醫(yī)大師禤國維在內的一大批學科帶頭人，在互聯網平臺上率先組建專家團，以團隊協作的方式服務患者，輔導團隊成員。

在成為烏鎮(zhèn)互聯網醫(yī)院的合建方之后，微醫(yī)集團上活躍著的5000個跨區(qū)域、同學科醫(yī)生協作組織，將繼續(xù)以多點執(zhí)業(yè)的方式面向全國患者提供服務。甚至連這家互聯網醫(yī)院的院長都是由復旦大學附屬華山醫(yī)院普外科副主任張群華兼任的。

“在我們這個平臺上，有數千只‘同病種、跨區(qū)域’的專家團隊，大家通過團隊醫(yī)療的方式彼此相連。”張群華介紹說，每個團隊由一個頂尖專家做首席帶頭人，通過組建一個跨醫(yī)院、跨區(qū)域的隊伍，打造分級診療的“互聯網模式”。

平臺為每個專家團隊配有分診組，一旦收到患者的對癥需求，分診組會依病情疑難程度和地域特點，安排專家組中不同級別的醫(yī)生提供醫(yī)療服務，實現有效精準的導診和分診?！斑@種模式是通過學科帶頭人到團隊專家再到基層責任醫(yī)生，組成一個協同的服務組織，為億萬家庭提供‘健康看門人’的服務?！睆埲喝A表示。

除了可以實現醫(yī)生們的在線討論與遠程輔導，這個平臺還可以在對癥分診的前提下，幫助患者就近找到醫(yī)生，實現基層首診；而當基層醫(yī)生遇到疑難病癥時，他們可以隨時申請團隊成員進行遠程指導，如果病情超出自身醫(yī)療服務能力，還可一鍵轉診，交給團隊中的大專家來進行診斷與治療。

智慧城市代表作

在第二屆世界互聯網大會“互聯網之光”博覽會上，烏鎮(zhèn)互聯網醫(yī)院被作為“智慧烏鎮(zhèn)”的典型代表推薦亮相。

談到打造烏鎮(zhèn)互聯網醫(yī)院的初衷，桐鄉(xiāng)市市長盛勇軍表示，2014年世界首屆互聯網大會召開后，烏鎮(zhèn)作為大會永久舉辦地蜚聲國際，桐鄉(xiāng)市政府也開始謀劃互聯網與行業(yè)結合的創(chuàng)新發(fā)展。

自“互聯網+”上升為國家戰(zhàn)略以來，如何借助互聯網改變中國醫(yī)療難題成為全社會的關注焦點。

國務院在2015年7月4日和9月11日先后出臺的《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》和《關于推進分級診療制度建設的指導意見》中，均明確提出發(fā)展基于互聯網的醫(yī)療衛(wèi)生服務，積極探索互聯網延伸醫(yī)囑、電子處方等網絡醫(yī)療健康服務應用。

于是，一直致力打造“智慧城市”的桐鄉(xiāng)市政府便將“互聯網+醫(yī)療”視為一項民生工程。

“從國務院提出實施‘互聯網+’行動計劃，到中央‘十三五’規(guī)劃建議中提出實行網絡強國戰(zhàn)略，如何借力互聯網實現‘健康中國夢’已成為一個時代主題?！笔⒂萝姼嬖V記者，先行先試的烏鎮(zhèn)互聯網醫(yī)院，便是利用互聯網創(chuàng)造性改善傳統(tǒng)診療與就醫(yī)方式的一次大膽探索。

“當前醫(yī)療面臨著如資源分配不均等明顯問題，我們的目的是通過互聯網推動醫(yī)療資源的整合，讓百姓看病少些周折、多些便捷。”盛勇軍說。

能否打通醫(yī)保是關鍵

實際上，在烏鎮(zhèn)互聯網醫(yī)院成立之前，已經有很多類似的“互聯網+醫(yī)院”的案例。

2015年3月，寧波云醫(yī)院正式啟動；同年6月，貴州啟動了互聯網醫(yī)院試點。嗅覺靈敏的互聯網巨頭在這個領域的發(fā)力則要更早。騰訊和阿里分別在2014年推出“智慧醫(yī)療”和“未來醫(yī)院”的概念。

和烏鎮(zhèn)互聯網醫(yī)院一樣，優(yōu)化流程、預約掛號、網絡支付，分級診療、家庭醫(yī)生、慢病管理也是這些“互聯網+醫(yī)院”的主要賣點?？上У氖牵喈斠徊糠指拍钺t(yī)院的運行情況并不理想。

以最早接入支付寶未來醫(yī)院平臺的浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院為例，過去一年中，使用過支付寶“未來醫(yī)院”服務進行掛號的患者僅為13%，而通過這一服務進行結算的患者僅占2.6%。這在很大程度上是因為通過這種渠道無法實現醫(yī)保實時結算。該院黨政辦副主任林輝曾對媒體表示，盡管很多用戶反饋“未來醫(yī)院”方便了大家的就醫(yī)行為，但這些用戶大多是自費患者。

北京鼎臣醫(yī)藥咨詢負責人史立臣認為，此前國內的互聯網醫(yī)院一直處于同質化探索階段，大多以預約、掛號等周邊服務為主，一旦真正進入診療環(huán)節(jié)，就要面臨政策限制以及醫(yī)院間的利益分配問題。

“國家政策規(guī)定遠程醫(yī)療必須由醫(yī)療機構來做，所以互聯網醫(yī)院的主體只能是醫(yī)院?！笔妨⒊急硎?，遠程醫(yī)療會涉及利益分配問題，一旦分不清上級醫(yī)院和基層醫(yī)院的管理與利益，醫(yī)院和醫(yī)生不可能有動力打造并加入互聯網醫(yī)院，另外如果能否實現醫(yī)保實時結算也是互聯網醫(yī)院的巨大掣肘。

在他看來，互聯網醫(yī)院要想真正落地，必須由政府牽頭，形成一個區(qū)域的醫(yī)療資源共同體；或是讓民營資本收購三甲醫(yī)院，通過對接基層醫(yī)院資源形成自己的醫(yī)療集團。

談到烏鎮(zhèn)互聯網醫(yī)院的平臺運營，醫(yī)院院長張群華告訴記者，由于烏鎮(zhèn)互聯網醫(yī)院不是公立醫(yī)院，擁有自主定價權，因此患者通過遠程診療預約專家，需要支付診療費用，而這部分費用將由醫(yī)院和專家進行分成。

據了解，浙江省人社部門已將烏鎮(zhèn)互聯網醫(yī)院納入浙江省異地聯網結算范圍，并將該院作為全省醫(yī)保在線支付試點醫(yī)院。