張碧波 李洪海

世界衛(wèi)生組織(WHO)2017年全球結(jié)核病報(bào)告指出，結(jié)核病疫情已明顯呈老齡化，隨著年齡的增長(zhǎng)，結(jié)核病疫情呈逐年上升趨勢(shì)[1]。我國(guó)老年人權(quán)益保障法所規(guī)定的老年人是指60歲以上的公民，而按照國(guó)際慣例，老年人一般是指65歲以上人群；同時(shí)，我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目對(duì)老年人開展年度健康體檢也指是65歲及以上老年人，因此，本研究中老年人指65歲及以上者。老年人自身抵抗力減弱，并發(fā)疾病多，因此，老年肺結(jié)核患者多數(shù)癥狀不典型，實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性率低，治療藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高，病死率遠(yuǎn)高于非老年患者[2-5]；且老年人活動(dòng)不便，發(fā)病后往往不能及時(shí)就醫(yī)造成延誤診斷，從而成為家庭最主要的傳染源[6]。我國(guó)≥65歲的老年人發(fā)病率較高，2017年發(fā)病率為139/10萬(wàn)，是全人群(60.5/10萬(wàn))的2.3倍[7]。為了解近年黑龍江省老年人肺結(jié)核流行情況，筆者對(duì)2011—2017年我省老年肺結(jié)核流行特征進(jìn)行分析，為制定全省老年結(jié)核病控制策略提供科學(xué)依據(jù)。

資料和方法

1.資料來源：收集2011—2017年《全國(guó)傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)》(簡(jiǎn)稱《網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)》)報(bào)告的現(xiàn)住址為黑龍江省的肺結(jié)核患者，共227 812例，其中年齡≥65歲的患者38 177例。人口資料來源于黑龍江省統(tǒng)計(jì)局2011—2016年《黑龍江統(tǒng)計(jì)年鑒》，由于2017年未出版，因此2017年人口數(shù)據(jù)沿用2016年的數(shù)據(jù)。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。采用描述性統(tǒng)計(jì)方法分析老年肺結(jié)核發(fā)病的流行病學(xué)特征，包括時(shí)間分布、地區(qū)分布和人群分布。計(jì)量資料采用“率(%)”表示，不同時(shí)間發(fā)病率的變化趨勢(shì)采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.時(shí)間分布：2011年和2017年黑龍江省報(bào)告老年肺結(jié)核發(fā)病率、涂陽(yáng)率及老年結(jié)核病占當(dāng)年總患者例數(shù)的比率分別為152.7/10萬(wàn)、57.4/10萬(wàn)、14.6%和122.4/10萬(wàn)、26.1/10萬(wàn)、19.5%。7年來全省老年肺結(jié)核疫情呈下降趨勢(shì)(活動(dòng)性肺結(jié)核：χ2=362.77，P<0.01；涂陽(yáng)肺結(jié)核：χ2=672.80，P<0.01)，年遞降率分別為3.6%和12.3%。老年肺結(jié)核患者占全人群肺結(jié)核患者的比率從2011年14.6%上升到2017年的19.5%；同期，全人群活動(dòng)性肺結(jié)核和涂陽(yáng)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率呈下降趨勢(shì)(活動(dòng)性肺結(jié)核：χ2=825.75，P<0.01；涂陽(yáng)肺結(jié)核：χ2=4250.13，P<0.01)，年遞降率分別為2.7%和13.2%。老年肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率是全人群的1.6倍，老年涂陽(yáng)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率也是全人群的1.6倍，見表1。從發(fā)病月份來看，第一季度為老年肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病例數(shù)最多的季節(jié)，發(fā)病例數(shù)占全年的30.7%(11 717/38 177)，第四季度報(bào)告發(fā)病例數(shù)最少(7675例)，見表2。

2.地區(qū)分布：2011—2017年黑龍江省牡丹江市、雞西市和雙鴨山市≥65歲老年人肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率居全省前三位，分別為182.7/10萬(wàn)、180.0/10萬(wàn)和170.2/10萬(wàn)；全人群報(bào)告發(fā)病率居全省前三位的地區(qū)為七臺(tái)河市、牡丹江市和雙鴨山市，分別是109.2/10萬(wàn)、100.1/10萬(wàn)和98.0/10萬(wàn)，見表3。

表1 2011—2017年黑龍江省老年人及全人群肺結(jié)核發(fā)病情況

表2 2011—2017年各月份黑龍江省≥65歲老年肺結(jié)核發(fā)病情況(例)

表3 2011—2017年黑龍江省各地區(qū)老年人及全人群肺結(jié)核發(fā)病情況

3.人群分布：2011—2017年黑龍江省共報(bào)告的38 177例65歲以上肺結(jié)核患者中包括男24 442例，女13 735例，男女比例為1.8∶1。男性肺結(jié)核的報(bào)告發(fā)病率為91.1/10萬(wàn)，女性報(bào)告發(fā)病率為51.2/10萬(wàn)，男性發(fā)病率約是女性的1.8倍。男性涂陽(yáng)肺結(jié)核發(fā)病率為25.1/10萬(wàn)，女性涂陽(yáng)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率為13.3/10萬(wàn)，男性涂陽(yáng)發(fā)病率約是女性的1.9倍，見表4。全省肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率從65～69歲組(125.3/10萬(wàn))開始隨年齡增長(zhǎng)上升，到80～84歲組(175.8/10萬(wàn))達(dá)到高峰，≥85歲組開始下降，見表5。

討 論

2011—2017年黑龍江省老年肺結(jié)核和涂陽(yáng)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)，活動(dòng)性肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率年遞降率達(dá)3.6%，涂陽(yáng)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率年遞降率高于活動(dòng)性肺結(jié)核，達(dá)12.3%。同時(shí)，黑龍江省全人群肺結(jié)核和涂陽(yáng)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率也呈下降趨勢(shì)，年遞降率分別達(dá)到2.7%和13.2%。老年肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率是全人群的1.6倍，說明黑龍江省老年人結(jié)核病發(fā)病率高，與其他地區(qū)研究情況相似[8-9]。主要原因是≥65歲老年人大多出生在20世紀(jì)50年代，當(dāng)時(shí)黑龍江省結(jié)核病疫情較重，人群感染率較高，屬于早期暴露在高疫情環(huán)境下時(shí)間較長(zhǎng)的潛伏感染者；另外，在進(jìn)入老年階段后，由于免疫功能逐年降低，加之部分老年人營(yíng)養(yǎng)和生活條件較差等因素，導(dǎo)致發(fā)病。從發(fā)病季節(jié)看，第一季度為老年肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病例數(shù)最多的季節(jié)，發(fā)病例數(shù)占全年的30.7%，第四季度報(bào)告患者例數(shù)最少。第一季度是黑龍江省最寒冷的季節(jié)，住所及各類活動(dòng)場(chǎng)所均關(guān)閉門窗，空氣流通差，是各類呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)，老年人也因?yàn)槌霈F(xiàn)一些呼吸道疾病的癥狀增加了就診，從而篩查出結(jié)核病。

表4 2011—2017年黑龍江省≥65歲老年肺結(jié)核分性別發(fā)病情況

表5 2011—2017年黑龍江省老年肺結(jié)核不同年齡組發(fā)病情況

本研究發(fā)現(xiàn)，老年人肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率居前3位的地區(qū)為牡丹江市、雞西市和雙鴨山市，與全人群報(bào)告發(fā)病率地區(qū)分布基本一致。雞西市和雙鴨山市為產(chǎn)煤炭地區(qū)，近年面臨資源枯竭，礦工經(jīng)濟(jì)困難，加之礦區(qū)矽肺患病率較高，也是結(jié)核病高發(fā)的原因之一。牡丹江市鄰近雞西市，結(jié)核病疫情也可能互相影響。

在≥65歲人群中，男性肺結(jié)核發(fā)病率約是女性的1.8倍。男性發(fā)病率高與生理因素如體內(nèi)激素水平、特異性代謝差異等有關(guān)[6]，另外男性暴露于吸煙、酗酒等活動(dòng)機(jī)會(huì)較多，使感染機(jī)會(huì)增多，進(jìn)入老年階段以后，機(jī)體免疫功能逐年下降，加上并發(fā)各種慢性疾病，更容易發(fā)病[5]。從發(fā)病年齡，呈逐年上升趨勢(shì)，到80～歲年齡組達(dá)到高峰，與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)研究基本一致[8]。

綜上所述，黑龍江省老年結(jié)核病疫情呈逐年下降趨勢(shì)，但仍然比較嚴(yán)重，發(fā)病率是全人群的1.6倍，且在總的結(jié)核病患者中所占比率逐年提高，是黑龍江省結(jié)核病控制的重點(diǎn)人群。在目前情況下，根據(jù)有關(guān)研究，對(duì)老年人單獨(dú)開展肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)工作不符合成本-效益原則[10]，建議可在基本公共衛(wèi)生老年人體檢項(xiàng)目中增加癥狀詢問和留痰鏡檢，如此則既能夠提高老年肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)水平，又能縮減成本。