李建軍

(山西大同煤礦總醫(yī)院　眼科,山西　大同　037003)

規(guī)范搶救流程的探討

李建軍

(山西大同煤礦總醫(yī)院眼科,山西大同037003)

[摘要]神經(jīng)外科的病人發(fā)病急、病情變化快,生命常常處于瀕危狀態(tài),規(guī)范搶救定位流程,能在發(fā)現(xiàn)病人病情變化后,爭分奪秒對病人進(jìn)行搶救,贏得生命的重生。

[關(guān)鍵詞]搶救方法；搶救流程；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.14.195

規(guī)范搶救定位流程后,經(jīng)過兩年半的臨床實(shí)踐,取得了滿意的效果,現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

實(shí)驗(yàn)組：收集山西大同煤礦總醫(yī)院眼科2014年1月—2015年6月間搶救的病人數(shù)83例,按搶救定位流程進(jìn)行搶救,其中男50例,女33例；年齡13～82歲,平均(47.50～34.50)歲；其中心跳呼吸驟停者25例,突發(fā)腦疝者49例,各種原因?qū)е碌男菘藶?例,還有1例為封堵氣管后24小時內(nèi)突發(fā)呼吸道梗阻。

對照組：收集我科2011年1月—2012年6月間搶救的病人60例,未采取搶救定位流程,其中男33例,女27例；年齡18～ 74歲,平均(46.58～27.42)歲；其中心跳呼吸驟停者18例,突發(fā)腦疝35例,各種原因?qū)е碌男菘嘶颊?例。兩組性別、年齡、病種等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義均(P>0.05),具有可比性。2014年新增護(hù)士11名,其中本科生3名,?？粕?名,2011年新增護(hù)士10名,其中本科生3名,?？粕?名,(P<0.05)兩組資料相關(guān)的人力資源無明顯差異,具有可比性。

1.2方法

對照組：沿用傳統(tǒng)的搶救方法,發(fā)現(xiàn)病人病情變化之后,護(hù)士立即離開病人去通知醫(yī)生、推搶救車、儀器,招呼其他護(hù)士幫忙,科里高年資的護(hù)士放下自己的工作參與搶救,而低年資的護(hù)士束手無策只在觀望,團(tuán)隊(duì)間配合不默契,缺乏人力,搶救沒有頭緒,搶救場面顯得混亂。

實(shí)驗(yàn)組：我科在分析總結(jié)臨床搶救工作的基礎(chǔ)上,為了增強(qiáng)護(hù)理人員的急救意識與應(yīng)急能力,規(guī)范急救護(hù)理行為,提升低年資護(hù)理人員的工作能力,拓展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵,規(guī)范了搶救程序,提出了定位搶救。從2014.1月起,我科針對高、中、低年資護(hù)士進(jìn)行了階梯式、遞進(jìn)式、定位搶救培訓(xùn),并多次舉行定位搶救場景模擬演練。定位技術(shù)根據(jù)護(hù)士的技能水平、年資及參與搶救的人數(shù)設(shè)計了護(hù)士在搶救過程中的職責(zé)位置,依次分配了A、B、C、D四個角色和規(guī)定的位置,高年資護(hù)士(定位A護(hù)士)條件：主管護(hù)師、工作10年及以上的專科護(hù)士、責(zé)任護(hù)士；中年資護(hù)士(定位B護(hù)士)條件：護(hù)師、工作5年及以上；低年資護(hù)士(定位C護(hù)士)條件：護(hù)士、工作1—3年,D位由科主任、值班醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)理組長或高年資護(hù)士承擔(dān)。在搶救時,A護(hù)士是責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)病情變化后絕對不能離開病人,立即用呼叫器呼叫病房護(hù)士,站于病人的床頭,負(fù)責(zé)管理氣道,開放氣道,患者心臟驟停時立即行心肺復(fù)蘇,連接氧氣調(diào)節(jié)流量,用簡易呼吸器輔助呼吸,協(xié)助醫(yī)生插管,連接呼吸機(jī)。B護(hù)士接聽呼叫后,立即推搶救車心電監(jiān)護(hù)儀,同時通知醫(yī)生,呼叫搶救病人,打開搶救車,連接吸氧、吸痰裝置,連接心電監(jiān)護(hù)、留置導(dǎo)尿。C護(hù)士立即電話通知麻醉科醫(yī)生氣管插管,跑到病房建立靜脈通路,負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng),遵醫(yī)囑應(yīng)用各種搶救藥物,記錄核對,書寫口頭醫(yī)囑本并補(bǔ)記搶救記錄；D位承擔(dān)負(fù)責(zé)搶救協(xié)調(diào)及指揮及與A護(hù)士輪流心肺復(fù)蘇。雖然進(jìn)行了定位分工,但由于病情的錯綜復(fù)雜,實(shí)際工作中也要靈活機(jī)動。在演練過程中,護(hù)士長要求每四人組成一組,從A到C進(jìn)行階梯式、再由C到A進(jìn)行遞進(jìn)式訓(xùn)練,逐個熟悉其工作性質(zhì)及流程。

1.3結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組生命支持5min內(nèi)完成80例(96.39%),搶救成功64例(77.10%)；對照組生命支持5 min內(nèi)完成2例(3.3%),搶救成功33例(55%)。兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(z2=l5.67、6.42,均P< 0.05)。搶救定位流程的實(shí)施,提高了搶救的成功率,大大縮短了搶救時間。

2討論

(1)制定搶救定位流程,能夠做到爭分奪秒,縮短搶救時間,保證了搶救的時效性。急救工作中最重要的是急救的時效性。急救的時效性(time effectiveness of emergency)是指傷(病)后的單位時間救治的效果,即救治成功率與時間的比值,也可以叫單位時間內(nèi)的搶救成功率。目前大家接受的心肺復(fù)蘇的時效性如下 ：4 rain內(nèi)復(fù)蘇者可能有一半人救活,4 rain～6 rain開始進(jìn)行復(fù)蘇者僅1O%可以救活,超過6 min者存活率僅4,10 rain以上開始復(fù)蘇者,幾乎無存活可能。[1]所以在遇到急危重病人時,知道先做什么,后做什么,怎樣做,明白了自己的職責(zé),相互配合縮短搶救的時間。

(2)制定搶救定位流程,提升了低年資護(hù)士的應(yīng)急搶救能力。近年來,年輕護(hù)士是醫(yī)院里的新生力量,科里有三分之二為低年資的護(hù)士,年資低的護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足,尤其是在夜班時,技術(shù)能力相對不足,面對搶救急、危、重病人時緊張無序，每次遇到搶救病人時,都是一些高年資的護(hù)士參與,低年資的護(hù)士束手無策插不上手,失去了多次鍛煉的機(jī)會。通過階梯式、遞進(jìn)式、定位搶救培訓(xùn),鍛煉了她們的應(yīng)急能力及膽識,提高了獨(dú)立工作的能力。加快了年輕護(hù)士的成長,為護(hù)理隊(duì)伍培養(yǎng)了后備軍。

(3)搶救定位流程的培訓(xùn),增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的合作能力?！?010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》[2]首次提出高級生命支持培訓(xùn)應(yīng)包括團(tuán)隊(duì)工作培訓(xùn)。急救護(hù)理程序強(qiáng)調(diào)了急救工作中最重要的是護(hù)士的快速應(yīng)對及搶救人員之間的默契配和與協(xié)調(diào) 。[3]定位培訓(xùn)增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的合作能力和護(hù)士的評判性思維方式,提升了護(hù)士臨床綜合能力、急救意識,強(qiáng)化了護(hù)士臨床工作的熟練程度,從而保證了搶救的成功率。

(4)制定搶救定位流程,能夠充分調(diào)配人力、物力資源,做到搶救、工作兩不誤,使搶救工作井然有序,工作效率顯著提高,避免了在搶救過程中出現(xiàn)忙而亂的場景,因護(hù)士缺乏應(yīng)急能力,不能及時通知麻醉科醫(yī)生為患者實(shí)施行氣管插管,致使有些搶救措施不是發(fā)生重復(fù)就是不能及時落實(shí),導(dǎo)致人力、物力上的浪費(fèi),且還拖延了時間,耽誤了搶救的最佳時機(jī),導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3結(jié)論

當(dāng)遇到急、危、重癥病人時,能否使病人在很短的時間內(nèi)接受正確的救護(hù)是提高搶救成功的關(guān)鍵,還是反映一家醫(yī)院醫(yī)療水平的重要標(biāo)志。規(guī)范的搶救定位流程和制度的建立,大大縮短了搶救的時間,提高了搶救的成功率,增進(jìn)團(tuán)隊(duì)的合作,提高急救的能力,且提升了低年資護(hù)士獨(dú)立工作、應(yīng)急能力,拓展提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。遇到急、危、重癥及重大搶救時有條不紊,減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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