康博士：

我兒子現(xiàn)在兩歲三個(gè)月，出生后即發(fā)現(xiàn)包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)，但小便正常，也無(wú)感染等情況發(fā)生。請(qǐng)問(wèn)，他這種情況需要手術(shù)治療嗎？什么時(shí)候手術(shù)比較合適？

河北 李平

李平讀者：

包莖有先天性包莖與后天性包莖之分。小兒出生時(shí)包皮與陰莖頭之間粘連，數(shù)月后粘連逐漸吸收，包皮與陰莖頭分離。小兒3～4歲時(shí)由于陰莖及陰莖頭生長(zhǎng)，包皮可自行向上退縮，外翻包皮可顯露陰莖頭。對(duì)于嬰幼兒期的先天性包莖，如果無(wú)排尿困難、包皮感染等癥狀，大多數(shù)不必治療，等待自然發(fā)育。后天性包莖多繼發(fā)于陰莖頭包皮炎及包皮和陰莖頭的損傷，一般不會(huì)自愈，需要手術(shù)治療。

如果出現(xiàn)尿線細(xì)、包皮垢，或有陰莖頭包皮炎，可先試著將包皮反復(fù)上翻，以便擴(kuò)大包皮口。手法要輕柔，不可急于把包皮退縮上去。當(dāng)陰莖頭露出，清潔包皮垢后涂抗生素藥膏或液體石蠟使其潤(rùn)滑，然后將包皮復(fù)原，否則會(huì)造成嵌鈍包莖。大部分小兒經(jīng)此種方法治療均可治愈，只有少數(shù)需做包皮環(huán)切術(shù)。

如果包皮口有纖維性狹窄環(huán)或反復(fù)發(fā)作陰莖頭包皮炎則需手術(shù)治療。手術(shù)方法分為傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)、改良包皮環(huán)切術(shù)及包皮環(huán)切器環(huán)切術(shù)。各種手術(shù)方式各有優(yōu)勢(shì)，原則是切除多余的包皮，顯露陰莖頭。

嬰兒及兒童包皮手術(shù)治療的時(shí)機(jī)目前仍存在爭(zhēng)議，支持行早期包皮環(huán)切的學(xué)者認(rèn)為，早期包皮環(huán)切可以預(yù)防陰莖癌，降低尿路感染、包皮陰莖頭炎發(fā)生幾率，預(yù)防HIV等性傳播疾病。有關(guān)專家就術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、泌尿道感染、包皮陰莖頭炎、陰莖癌的發(fā)生率、成年對(duì)后HIV等性傳播疾病的預(yù)防作用以及成本效益行比較分析發(fā)現(xiàn)，嬰兒時(shí)期為包皮環(huán)切的最佳時(shí)機(jī)。反對(duì)者認(rèn)為，包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)是正常生理現(xiàn)象，沒(méi)有必要一律早期行包皮環(huán)切，況且小兒包皮環(huán)切術(shù)后難免出現(xiàn)并發(fā)癥、將來(lái)可能對(duì)性功能產(chǎn)生影響，麻醉與護(hù)理上也存在諸多不便。根據(jù)我國(guó)國(guó)情，建議包皮環(huán)切最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是在7歲以后。

包皮環(huán)切術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.2%～5%，出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，但目前采用環(huán)切器和袖狀切除術(shù)，以及彈力繃帶包扎技術(shù)，并發(fā)癥已大大降低。術(shù)后可采用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后24小時(shí)門診復(fù)查換藥，觀察傷口情況。1周后即可洗澡，4周后完全愈合。

康博士