張寒冰，王衛(wèi)東，侯天慧，楊耀文，侯文靜，趙書紅，張　俊，劉雙喜，王　霞

(1.山西職工醫(yī)學(xué)院，山西 太原　030012，2.山西省衛(wèi)生廳,山西 太原　030001)

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·預(yù)防醫(yī)學(xué)·

我國農(nóng)村慢性病患病率的調(diào)查與分析

張寒冰1，王衛(wèi)東1，侯天慧2，楊耀文2，侯文靜2，趙書紅2，張俊1，劉雙喜1，王霞1

(1.山西職工醫(yī)學(xué)院，山西 太原030012，2.山西省衛(wèi)生廳,山西 太原030001)

[摘要]目的：了解我國農(nóng)村慢性病的患病率及分布特征, 為制定慢性病預(yù)防控制策略和措施提供依據(jù)。方法：采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法, 抽取8個(gè)省40個(gè)縣中的35 999戶家庭，調(diào)查人口數(shù)為108 782名,進(jìn)行入戶面訪調(diào)查。結(jié)果：農(nóng)村15歲以上人口慢性病患病率為29.9%，女性(32.7%)高于男性(26.9%)，隨年齡增長慢性病患病率顯著上升，65歲及以上年齡患病率達(dá)到69.1%。慢性病患病率居前3位的依次是循環(huán)系統(tǒng)疾病(169.64‰)、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病(40.4‰)、消化系統(tǒng)疾病(26.9‰)。 結(jié)論：慢性病患病率在逐年上升,循環(huán)系統(tǒng)疾病是慢性病防治的重中之重，要充分利用各種慢性病防治項(xiàng)目為人民健康服務(wù)。

[關(guān)鍵詞]慢性病;患病率;調(diào)查;農(nóng)村

“世行貸款/英國贈款中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項(xiàng)目” (衛(wèi)十一項(xiàng)目)是由世界銀行(WB)貸款及英國贈款支持的農(nóng)村衛(wèi)生綜合、全面的改革試點(diǎn)項(xiàng)目[1]。該項(xiàng)目在我國的八個(gè)省、四十個(gè)縣范圍內(nèi)開展。項(xiàng)目的總目標(biāo)是提高項(xiàng)目地區(qū)居民基本衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性，并為農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展提供可推廣的經(jīng)驗(yàn)和模式。本文僅對8個(gè)項(xiàng)目省農(nóng)村慢性病患病率進(jìn)行分析，為相關(guān)部門制定政策提供依據(jù)。

1資料來源與方法

1.1資料來源

調(diào)查數(shù)據(jù)來源于衛(wèi)十一項(xiàng)目(世界銀行貸款/英國政府贈款中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項(xiàng)目)中“家庭健康詢問調(diào)查”數(shù)據(jù)?；€調(diào)查于2008年6月與第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查同步進(jìn)行。終末調(diào)查于2013年9月與第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查同步進(jìn)行。

1.2抽樣設(shè)計(jì)

采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法抽取樣本戶。家庭健康詢問調(diào)查在8個(gè)項(xiàng)目省的40個(gè)項(xiàng)目縣開展，每個(gè)項(xiàng)目縣抽取5個(gè)樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取2個(gè)村，每個(gè)樣本村隨機(jī)抽取90戶居民，共調(diào)查家庭36 000戶(約11萬人口)。

1.3調(diào)查方法

調(diào)查采用入戶詢問的方法收集數(shù)據(jù)。調(diào)查設(shè)調(diào)查員和調(diào)查指導(dǎo)員，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員組成。調(diào)查員和調(diào)查指導(dǎo)員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，合格后方可上崗。

1.4調(diào)查內(nèi)容

a) 調(diào)查家庭成員的社會人口學(xué)特征；b) 居民患病情況：前半年內(nèi)慢性病患病名稱、頻次、持續(xù)時(shí)間等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用EXCELL建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用描述性分析方法、時(shí)間變化趨勢和地區(qū)差異分析，比較各個(gè)項(xiàng)目省項(xiàng)目實(shí)施前后、不同地區(qū)、不同人群患病率的差異。本文慢性病患病率的計(jì)算為調(diào)查前半年內(nèi)患病例數(shù)與調(diào)查總?cè)藬?shù)之比，用百分率或千分率表示。

2結(jié)果

2.1一般情況

本調(diào)查的總樣本量為8個(gè)省40個(gè)項(xiàng)目縣中的35 999戶家庭，調(diào)查人口數(shù)為108 782。調(diào)查家庭的平均人口規(guī)模(家庭平均人口數(shù))為3.3人。2013年調(diào)查顯示男性比例為49.6%，女性比例為50.5%。在各省份中，除山西、黑龍江、陜西外，其他各省均是女性比例高于男性。女性比例最高的省份是江蘇，為52.3%，男性比例最高的省份為山西和黑龍江，均為50.5%。見表1。

表1　調(diào)查家庭人口情況

2013年調(diào)查人口中65歲及以上比例達(dá)到13.4%，比2008年增加了3.6個(gè)百分點(diǎn)，各省老年人口比例均有所增加，增幅最大的是重慶，增加了5.2個(gè)百分點(diǎn)，山西、甘肅和江蘇的也增加了4.5個(gè)百分點(diǎn)以上，黑龍江老年人口比例增幅最低，比2008年增加了2.3個(gè)百分點(diǎn)。2013年江蘇和重慶65歲及以上人口比例明顯高于其他6省，青海和黑龍江的老年人口比例相對較低，見表2和圖1。

表2　2013年調(diào)查人口年齡構(gòu)成　　%

圖1　65歲以上人口比例(%)

2.2慢性病患病率(見表3)

2013年調(diào)查農(nóng)村15歲以上人口慢性病患病率為29.9%，其中重慶慢性病患病率(41.7%)是青海省(27.8%)的近2倍。同2008年相比，慢性病患病率均呈上升趨勢，總體平均上升了6.7個(gè)百分點(diǎn)，其中重慶上升最快，上升了17.8個(gè)百分點(diǎn)，增長了近1倍。其次是黑龍江和山西，分別上升了10.6和9.1個(gè)百分點(diǎn)。河南和甘肅略有下降。

表3　調(diào)查地區(qū)居民慢性病患病率　　%

2.3不同性別慢性病患病率(見表4)

2013年調(diào)查項(xiàng)目省農(nóng)村男性慢性病患病率為26.9%，女性為32.7%，女性比男性高5.8個(gè)百分點(diǎn)。各個(gè)省份慢性病患病率女性均高于男性，其中甘肅男女差異最大，女性比男性高8.5個(gè)百分點(diǎn)，其次為重慶和青海，差異分別7.6個(gè)百分點(diǎn)和6.5個(gè)百分點(diǎn)。

2013年與2008年相比較，除河南、甘肅外，各省男性、女性慢性病患病率都有所上升。

表4　調(diào)查地區(qū)不同性別慢性病患病率　　%

2.4年齡別患病率(見表5)

隨著年齡的升高，各省慢性病患病率均呈明顯升高趨勢,65歲及以上年齡組患病率最高，達(dá)到69.1%。各省65歲及以上年齡組患病率比較，黑龍江和重慶最高，超過了80%，其次是青海省為79.4%，甘肅最低，為56.9%。

表5　2013年調(diào)查地區(qū)慢性病年齡別患病率　　%

2.5慢性病系統(tǒng)別患病率及順位

按疾病系統(tǒng)分類, 慢性病患病率由高到低前三位依次為:循環(huán)系統(tǒng)疾病(169.64‰)、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病(40.4‰)、消化系統(tǒng)疾病(26.9‰)。在循環(huán)系統(tǒng)疾病中，高血壓患病率最高，為135.3‰；在消化系統(tǒng)疾病中，胃炎的患病率最高，為13.5‰。比較不同性別患病率，除呼吸系統(tǒng)疾病是男性患病率高于女性以外，其余均為女性高于男性，見表6。

表6　2013年調(diào)查地區(qū)慢性病系統(tǒng)別患病率(‰)及順位

3討論

3.1農(nóng)村慢性病的流行趨勢

調(diào)查顯示，2008～2013年我國農(nóng)村慢性病患病率有了明顯的升高，達(dá)到29.9%。其中重慶慢病患病率上升最快，上升了17.8%，增長了近1倍；其次是黑龍江和山西，分別上升了10.6%和9.1%；但是河南和甘肅略有下降。在性別分布上，各省農(nóng)村都表現(xiàn)為女性慢性病患病率高于男性，這一點(diǎn)與城市不同[2]。隨著年齡的增長，慢性病患病率明顯上升，慢性病患病率高峰段主要集中在55～64 歲和 65 歲及以上, 65 歲及以上人口的患病率達(dá)到69.1%，年齡越大, 暴露于危險(xiǎn)因素的時(shí)間就越長, 加之機(jī)體器官老化、機(jī)體抗病能力減弱,患慢性病的危險(xiǎn)性增高[3]。

農(nóng)村居民慢性病患病率前三位為：循環(huán)系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、消化系統(tǒng)疾病。與國內(nèi)相關(guān)調(diào)查結(jié)果一致[4]。

3.2積極參加世界范圍內(nèi)的慢性病防治項(xiàng)目

衛(wèi)十一項(xiàng)目是由世界銀行貸款，同時(shí)我國政府在資金上匹配，在各級政府指導(dǎo)下開展的中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項(xiàng)目。其內(nèi)容涉及到農(nóng)村健康保障制度建設(shè)、改善衛(wèi)生服務(wù)提供系統(tǒng)、提供核心公共衛(wèi)生服務(wù)、項(xiàng)目協(xié)調(diào)與政策開發(fā)等四個(gè)方面。農(nóng)村健康保障制度建設(shè)包括了“新農(nóng)合與醫(yī)療救助的有效銜接”、 “單病種定額付費(fèi)”、“門診協(xié)定處方管理”、“新農(nóng)合家庭病床管理”、“建立慢性病補(bǔ)償機(jī)制”等內(nèi)容；改善衛(wèi)生服務(wù)提供系統(tǒng)包括“鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)”，“鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量評價(jià)和績效考核”、“公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核”等內(nèi)容；提供核心公共衛(wèi)生服務(wù)包括“推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化”、“以村醫(yī)為責(zé)任人探索農(nóng)村高血壓干預(yù)管理新模式”、“健康村創(chuàng)建”、“六個(gè)三”健康教育和健康促進(jìn)模式”等內(nèi)容?？傊擁?xiàng)目非常適合我國慢性病的防治現(xiàn)狀，充分利用可有效控制慢性病的發(fā)展，促進(jìn)人群健康。

[參考文獻(xiàn)]

[1]亓?xí)?，張普洪，張勇，?中國慢性病預(yù)防控制策略現(xiàn)狀[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制,2012,20(2)：214-215.

[2]趙淑軍，彭江榮，蔡恒.慢性病流行現(xiàn)狀與基層防治對策[J]. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,24(1)：55-56.

[3]程懷志，郭斌，謝欣，等.我國慢性病患病率的社會人口學(xué)分析[J].醫(yī)學(xué)與社會,2014,27(3)：4-5.

[4]王仁元，謝亞莉，許國章，等.寧波市城區(qū)居民慢性病流行病學(xué)調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生,2002，18(2)：169-170.

本文編輯：王知平

Investigation and Analysis of Prevalence of Chronic Diseases in Villages of China

ZHANG Hanbing1,WANG Weidong1,HOU Tianhui2,et al.

(ShanxiMedicalCollegeofContinuingEducation,Taiyuan030012,Shanxi,China)

[ABSTRACT]Objective: To analyze the prevalence and epidemiological characteristics of chronic diseases in villages of China and to provide evidence for chronic disease prevention and control strategies and measures. Methods: 108 782 residents (35 999 families) from 40 counties and 8 provinces were sellected by multistage cluster sampling. A household survey with questionnaire was carried out. Chronic diseases were self-reported. Results: The total prevalence rate of chronic diseases was 29.9%, and it was higher in women(32.7%) than in men(26.9%). The prevalence rate significantly increased with rising of the age. The first five of the most prevalent chronic diseases were those of circulation system (169.64‰), movement system (40.4‰), digestion system(26.9‰), endocrine system(24.4‰) and respiration system(16.2‰). Conclusion: Prevalence of chronic diseases is on the rise per year.The prevention and control of the disease of the circulatory system is the key point. To serve people, all kinds of projects of chronic disease prevention should be carried out.

[KEYWORDS]chronic diseases; prevalence; investigation; villages

[中圖分類號]R127

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1671-0126(2016)01-0049-04

[作者簡介]張寒冰，女，講師，從事預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)工作