高立梅

(儀征市人民醫(yī)院，江蘇 揚州　211400)

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PDCA護理干預對小兒哮喘的護理質(zhì)量及家長滿意度探討分析

高立梅

(儀征市人民醫(yī)院，江蘇 揚州211400)

[摘要]目的：探討分析PDCA護理干預模式對小兒哮喘護理質(zhì)量及家長滿意度的影響。方法：選取2012～2014年儀征市人民醫(yī)院兒科收治的哮喘患兒120例，隨機分為研究組和對照組，對照組采用常規(guī)護理干預，研究組采用PDCA 護理干預。結(jié)果：干預后，兩組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)均明顯少于干預前，生活質(zhì)量各項評分與干預前相比均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、FVC、FEV1及PEF 與對照組相比均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組患兒家長護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：PDCA護理模式能明顯提高哮喘患兒的治療效果、改善生存質(zhì)量、提高肺功能，激發(fā)護理人員的工作潛能，提高家長的滿意度。

[關(guān)鍵詞]PDCA護理模式，小兒，哮喘，護理質(zhì)量，家長滿意度

哮喘是臨床小兒常見的多種細胞參與的慢性氣道炎性疾病[1]，以反復發(fā)作的喘息、胸悶、氣促及咳嗽為主要特征，具有長期性、周期性或反復性的特點，臨床治療較為困難，嚴重危害小兒的生命健康。儀征市人民醫(yī)院兒科將PDCA循環(huán)護理模式應用于哮喘患兒中，旨在探討有效的護理干預模式，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

選取2012～2014年儀征市人民醫(yī)院兒科收治的哮喘患兒120例，均參照哮喘協(xié)會的診斷標準確診[2]，排除畸形及其他系統(tǒng)疾病并發(fā)癥患兒。采用隨機數(shù)字分組法將120例患兒分為兩組。研究組60例，其中男36例，女24例；年齡2～13歲，平均(7.6±3.1)歲；病程3個月～5年，平均(3.4±1.2)年；病情，輕度27例，中度22例，重度11例。對照組60例，其中男37例，女23例；年齡3～11歲，平均(7.3±2.9)歲；病程3個月～6年，平均(3.1±1.5)年；病情，輕度26例，中度24例，重度10例。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情等基本資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組患兒均采用糾正酸堿平衡、抗炎、吸氧、祛痰、解痙、保持呼吸道暢通、霧化吸入激素等治療。對照組采用常規(guī)護理干預，在患兒就診時，由護理人員對患兒家長進行疾病知識、藥物知識、疾病預防、自我保健及就醫(yī)須知等常規(guī)宣傳，提高哮喘患兒及家長配合治療的積極性。

研究組采用PDCA 護理干預，包括4個階段：首先，計劃階段，簡稱P，對患兒健康情況進行評估，建立健康檔案，有針對性地制訂護理計劃，以規(guī)范患兒行為。第二，實施階段，簡稱D，包括：a) 飲食干預：在患兒哮喘急性發(fā)作期，囑咐進食清淡、易消化、維生素含量及熱量高的流質(zhì)食物，多飲開水；恢復期應限制飲水量，多補充新鮮水果和蔬菜;b) 心理干預：在急性發(fā)作期要安撫并鼓勵患兒，盡可能滿足患兒的合理要求[3]；恢復期，鼓勵患兒與家長溝通，指導家長以正確的態(tài)度對待患兒，為患兒取得家庭支持；c) 預防哮喘反復發(fā)作：幫助患兒選擇適合自身的體育鍛煉項目，循序漸進、持之以恒，以增強其身體素質(zhì)[4]，防止哮喘反復發(fā)作。第三，檢查階段，簡稱C，隨訪期間，了解患兒在護理過程中存在的問題，并針對出現(xiàn)的問題進行合理分析。第四，處理階段，簡稱A，針對每位哮喘患兒存在的問題，重新制定干預措施和計劃，并進入到下一個循環(huán)，在循環(huán)過程中不斷完善護理干預措施。

1.3觀察及評價指標

a) 觀察并記錄護理干預前后患兒哮喘的發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)。b) 監(jiān)測肺功能：記錄兩組患兒護理干預后的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容量(FEV1)以及呼氣峰值流速(PEF)。c) 生存質(zhì)量評定：采用本院自制的兒童哮喘生命質(zhì)量量表對其進行評定，該量表包括日?；顒印⑸眢w狀況、心理活動及環(huán)境因素4個方面，每一方面均采用 5 分評定法，其中，最好者評分為1分，最差者評分為5分。d) 家長滿意度評價：采用本院自制的調(diào)查問卷進行滿意度調(diào)查，主要包括滿意、較滿意、一般、不滿意四個方面，在患兒出院時由護理人員統(tǒng)一發(fā)放，并監(jiān)督患兒家長完成，100%回收。總滿意度=(滿意病例數(shù)+較滿意病例數(shù))×總病例數(shù)-1×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1護理干預前后兩組患兒哮喘發(fā)作情況對比

干預前，兩組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，兩組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)均明顯少于干預前，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與對照組相比，研究組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　護理干預前后兩組患兒哮喘發(fā)作情況對比±s)　次

注：與本組干預前比，1)P<0.05；與對照組比，2)P<0.05

2.2護理干預后兩組患兒肺功能指標對比

干預后，研究組患兒FVC、FEV1及 PEF 與對照組相比均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　護理干預后兩組患兒肺功能指標對比±s)　次

注：與對照組比，1)P<0.05

2.3護理干預前后兩組患兒生活質(zhì)量對比

干預前，兩組患兒生活質(zhì)量各項評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，兩組患兒生活質(zhì)量各項評分與干預前相比均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且研究組降低更為明顯，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　護理干預前后兩組患兒生活質(zhì)量對比±s)　　分

注：與本組干預前比，1)P<0.05；與對照組比，2)P<0.05

2.4護理干預后兩組患兒家長滿意度對比

干預后，研究組患兒家長滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4　護理干預后兩組患兒家長滿意度對比

注：與對照組比，1)P<0.05

3討論

哮喘是臨床小兒常見的慢性氣道炎性疾病[5]。由于炎性反應使患兒呼吸道發(fā)生可逆性狹窄、阻塞及呼吸道高反應，進而引起不同程度的肺損害，在多種刺激因素下可引起哮喘的急性發(fā)作，給患兒身心帶來嚴重影響的同時，也給患兒家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔[6]。在常規(guī)護理管理模式下，由于護理人員主動性不高、患兒配合度不高、依從性較差等因素的存在[7]，導致小兒哮喘的護理質(zhì)量并不十分理想。尋求有效的護理干預模式是臨床亟待解決的難題。

隨著護理學的不斷發(fā)展，美國著名專家戴明提出了PDCA 循環(huán)模式[8]，這是一種在常規(guī)護理程序的基礎上將護理進行循環(huán)質(zhì)量控制及評估的護理方法，該模式注重細節(jié)量化、環(huán)節(jié)監(jiān)控、全程互動，實則是一種大環(huán)套小環(huán)、螺旋式上升的過程。PDCA循環(huán)模式使護理質(zhì)量監(jiān)控由之前的事后控制轉(zhuǎn)為事前、事中及事后評價的系統(tǒng)管理模式[9]，在實施操作中能夠?qū)τ媱澐桨高M行系統(tǒng)的評價，根據(jù)患者反饋的結(jié)果采取措施、鞏固成績、吸取教訓，使護理過程更具有計劃性和系統(tǒng)性，實現(xiàn)護理質(zhì)量的可持續(xù)性改進。研究表明[10]，將 PDCA 循環(huán)護理模式應用到小兒哮喘的護理干預工作中，可使護理工作有計劃、有落實、有檢查、有處理，醫(yī)護人員在實施過程中可根據(jù)患兒個體特征不斷進行修正、完善，且護理干預措施易被患兒及家長接受。有專家發(fā)現(xiàn)[11]，PDCA循環(huán)模式能顯著降低兒科護理風險，提高患兒家長的護理滿意度。本組研究結(jié)果顯示，干預后，兩組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)均明顯少于干預前；與對照組相比，研究組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)明顯減少。肺功能是一個評估肺康復效果的重要生物學指標，F(xiàn)VC、FEV1及PEF是衡量肺功能的常用指標，可敏感反映運動耐力及呼吸功能。研究表明，通過PDCA自我管理模式可有效進行長期肺康復鍛煉，有益于改善哮喘患兒的肺功能；此外，該模式同時能使患兒形成良性循環(huán)，鞏固自我管理行為，提高肺康復的積極性，增強肺運動耐力，減輕哮喘的發(fā)作。本研究結(jié)果顯示，干預后，研究組患兒FVC、FEV1及 PEF 與對照組相比均明顯降低。干預后，兩組患者生活質(zhì)量各項評分與對照組相比均明顯降低；且研究組與對照組相比降低更為明顯，提示PDCA干預模式可改善哮喘患兒的生存質(zhì)量。干預后，研究組患兒家長護理滿意度顯著高于對照組，進一步說明PDCA護理模式易被患兒家長所接受，與文獻報道基本一致。

綜上所述，PDCA能降低患兒哮喘的發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)、改善生存質(zhì)量、提高肺功能，激發(fā)護理人員的工作潛能，有效地提高護理質(zhì)量滿意度，具有臨床應用推廣價值。

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本文編輯：王立鈞

[中圖分類號]R473

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-0126(2016)01-0069-03

[作者簡介]高立梅，女，主管護師，從事臨床護理工作