李喜玲

(山西省兒童醫(yī)院，山西 太原　030013)

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血液病患兒輸注血小板療效評價

李喜玲

(山西省兒童醫(yī)院，山西 太原030013)

[摘要]目的：研究血液病輸注血小板的療效，評價血小板輸注的效果，保證患兒得到有效治療。方法：用CCI和PPR或血小板計數(shù)增加與否判斷血小板輸注效果并分析患兒血小板輸注無效的原因。結(jié)果：729例血液病患兒共計輸注890治療量血小板，輸注前后血小板比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在890例次中，總的有效輸注696例次，其有效率為78.2%，不同類型血液病患兒血小板輸注有效率間有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：非免疫因素輸注血小板效果好，免疫性的如血小板減少性紫癜輸注效果不好，要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，做到輸注血小板前的病情評估與輸血后的療效評價，科學(xué)合理使用血小板制品。

[關(guān)鍵詞]血液病；血小板(PLT)；療效評價

血小板是人體生理止血和凝血機(jī)制中至關(guān)重要的血液成分，由于血小板(PLT)是血細(xì)胞中最小的一種，它具有很好的聚集及粘附功能，對于促進(jìn)機(jī)體的止血和凝血過程，維持毛細(xì)血管壁的完整性具有重要作用，所以隨著成分輸血的不斷深入推廣應(yīng)用，臨床上出現(xiàn)血小板數(shù)量減少和功能障礙時，輸注血小板進(jìn)行替代性治療是簡單有效的治療措施之一，但并不是對所有血小板減少患者都有效，這取決于患者的病因、輸注次數(shù)及輸注方法。本研究對山西省兒童醫(yī)院2014年11月～2015年11月經(jīng)臨床及實驗室檢查確診的血液病患兒輸血效果進(jìn)行研究、評價，報告如下。

1材料和方法

1.1一般資料

選取山西省兒童醫(yī)院2014年11月～2015年11月經(jīng)臨床及實驗室檢查確診的血液病患兒729例，年齡在1～14歲，其中再生障礙性貧血261例，急性淋巴細(xì)胞白血病137例，血小板減少性紫癜123例,化療后骨髓抑制100例，急性髓性白血病47例，全血細(xì)胞減少37例，急性白血病18例，急性早幼粒細(xì)胞白血病6例。輸注血小板共890治療量，每例患兒血小板輸注最少1次，最多15次。

1.2血小板來源

單采血小板均由太原市血液中心提供，規(guī)格為一個治療量，容積250 mL，血小板含量≥250×109/L。

1.3血小板輸注指征

血小板計數(shù)<20×109/L伴或不伴出血癥狀，患兒有顱內(nèi)出血、體表有出血點(diǎn)、紫癜、鼻妞、牙齦出血、血尿、消化道出血等癥狀。血小板計數(shù)<5×109/L，應(yīng)立即輸注血小板防止出血，血小板計數(shù)>50×109/L，一般不考慮輸注。

1.4血小板輸注方法

輸注前檢測患兒ABO血型及Rh(D)血型，血小板要求ABO同型輸注，輸注前應(yīng)輕搖血袋，使血小板和血漿充分混勻，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)濾網(wǎng)的輸血器輸注要求及時快速以患兒能耐受的最大速度輸入。

1.5血小板療效評估

目前根據(jù)臨床癥狀、血小板計數(shù)是否增高將療效分為三等:a) 血小板計數(shù)有上升、出血停止或明顯減輕為顯效；b) 血小板計數(shù)無上升但出血癥狀有明顯好轉(zhuǎn)為有效；c) 血小板無上升，出血癥狀亦無好轉(zhuǎn)為無效。由于血小板輸注后患者出血癥狀改善程度不易量化，故以血小板計數(shù)增加校正指數(shù)(Corrected count increment,CCI)和實際血小板回收率(practical platelet recovery，PPR)作為量化的判斷依據(jù)。

CCI=[(輸后血小板計數(shù)-輸前血小板計數(shù))×體表面積(m2)]/輸入的血小板總數(shù)(1011)

體表面積(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×體重(kg)-0.01529。

以CCI為判斷指標(biāo)，若輸注后1 h的CCI<7500或輸注后24 h的CCI<4500，應(yīng)考慮血小板輸注無效。

PPR=[(輸后血小板計數(shù)-輸前血小板計數(shù))×血容量(L)]/輸入的血小板總數(shù)(1011)。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1血小板輸注結(jié)果

729例血液病患兒共計輸注890治療量血小板，根據(jù)輸注前后血小板比較，對絕對值增加進(jìn)行排序，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，其血小板計數(shù)有統(tǒng)計學(xué)差異(t=68.84，P<0.05)。見表1。

表1　血小板輸注前后血小板計數(shù)的比較

2.2不同類型血液病患兒血小板輸注效果

在890例次中，總的有效輸注696例次，其有效率為78.2%。與相關(guān)文獻(xiàn)報道基本一致[1]，不同類型血液病患兒血小板輸注有效率間有顯著性差異(χ2=124.39,P<0.05)。見表2。

表2　不同類型血液病患者血小板輸注效果

3討論

血小板輸注是預(yù)防和治療因血小板減少或血小板功能缺陷導(dǎo)致出血性疾病的有效手段，血小板輸注是否有效直接關(guān)系到患兒的治療效果及預(yù)后，因而保證患兒有效輸注就十分重要。

由于血小板要求ABO同型輸注，不需要進(jìn)行交叉配血，這樣就會有極少部分血液病患兒由于自身免疫、輸血、骨髓移植等情況而產(chǎn)生抗體，造成血小板輸注無效的結(jié)果，這樣就會給患兒帶來治療的困難和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，所以關(guān)注血小板輸注無效的情況在臨床十分必要。

從表2不同類型血液病患兒血小板輸注效果分析，血小板輸注有效率比較低的病種為血小板減少性紫癜和化療后骨髓抑制，其他病種有效率基本相當(dāng)。血小板減少性紫癜輸注有效率低是由于這類患兒自身存在免疫方面的因素，輸注血小板后很快就發(fā)生免疫反應(yīng)，破壞血小板的結(jié)構(gòu)，降低了血小板的功能，因此臨床上一般這類患兒不予血小板輸注治療，只有病危搶救時才考慮輸注血小板?；熀蠊撬枰种苹純褐杏幸焕純汗草斪⒀“?5次，產(chǎn)生了HLA-Ⅰ類抗體，該患兒輸注血小板需要進(jìn)行血小板交叉配血，選擇合適的血小板進(jìn)行輸注。

影響血小板輸注效果的因素主要有二大類：一類為非免疫因素，如患兒發(fā)熱，有感染存在，脾功能亢進(jìn)及DIC均可影響輸注效果；另一類為免疫性輸注無效，是由HLA-Ⅰ類抗體和HPA抗體引起。 血小板抗原主要有二大類[2]：血小板相關(guān)抗原與血小板特異性抗原(HPA)，血小板相關(guān)抗原，在血小板表面存在與其他細(xì)胞或組織共有的抗原，又稱血小板非特異性抗原或血小板共有抗原，包括ABO、HLA、Lewis、I、P等系統(tǒng)相關(guān)抗原，其中ABO和HLA系統(tǒng)在臨床上最有意義。血小板特異性抗原(HPA)是位于血小板膜糖蛋白(glycoprotein，GP)上的抗原表位[2]。輸血、骨髓移植等均可刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生同種血小板抗體，主要有HLA-Ⅰ類抗體、ABO血型抗體及HPA抗體。血小板抗體的存在可導(dǎo)致血小板輸注無效(PTR)、輸血后紫癜(PTP)、新生兒血小板減少性紫癜(NAIT)等多種免疫反應(yīng)的發(fā)生。對于有輸血史或骨髓移植的患兒，有必要進(jìn)行血小板相關(guān)抗體的檢測，從而選擇合適的血小板進(jìn)行治療，提高治療效果，保證患兒安全。

由于人類血型抗原、HLA系統(tǒng)的復(fù)雜性，因輸血引發(fā)的免疫反應(yīng)很常見，為了提高血小板輸注療效，避免血小板輸注無效的發(fā)生，同時減少患兒的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握輸注血小板的指征，做到輸注血小板前的病情評估與輸血后的療效評價，科學(xué)合理使用血小板制品。

[參考文獻(xiàn)]

[1]于洪敏，劉鳳華，曹榮煒，等.血小板輸注效果的臨床分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(6):651-652.

[2]夏琳,姜儻.臨床輸血醫(yī)學(xué)檢驗[M].武漢：華中科技大學(xué)出版社，2014.

本文編輯：王霞

[中圖分類號]R457.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1671-0126(2016)01-0039-02

[作者簡介]李喜玲，女，副主任技師，從事檢驗輸血臨床工作