馬建梅，賈麗紅，薛潤萍，牛彩珍，柳莎莎，程金梅，林建青，張　萍

(山西省精神衛(wèi)生中心，山西 太原　030045)

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203例住院精神疾病死亡患者資料分析

馬建梅，賈麗紅，薛潤萍，牛彩珍，柳莎莎，程金梅，林建青，張萍

(山西省精神衛(wèi)生中心，山西 太原030045)

[摘要]目的：探討住院精神疾病患者不同年代死亡病種和死亡原因及變化。方法：采用回顧性查閱病歷方式，對山西省精神衛(wèi)生中心1955～2014年住院死亡的203例精神疾病患者的一般資料、病情病程等，按死亡年代每20年分為一個(gè)時(shí)間段，將所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：1955～2014年住院的精神疾病患者共發(fā)生死亡病例 203例，占同期住院患者的0.63%；1955～1974年期間共死亡14例，占死亡病例的6.90%； 1975～1994年期間死亡46例，占死亡病例的22.66%； 1995～1914年期間死亡143例，占死亡病例的70.44%。軀體疾病死亡124例，占死亡病例的61.08%；猝死45例，占死亡病例的22.17%；自殺28例，占死亡病例的13.79%；意外6例，占死亡病例的2.96%。結(jié)論：軀體疾病是最常見的死亡原因，軀體疾病、猝死、自殺是住院精神疾病患者死亡的主要原因；精神分裂癥是最常見的死亡病種，精神分裂癥、老年癡呆、腦器質(zhì)性精神障礙是住院精神疾病患者死亡的主要病種。

[關(guān)鍵詞]住院精神疾病患者；死亡病種；死亡原因

為探討山西省精神衛(wèi)生中心60年住院精神疾病患者死亡情況，本次研究采用回顧性查閱病歷方式，對1955年建院以來至2014年期間，住院死亡的203例精神疾病患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料

調(diào)查對象為1955～2014年期間在山西省精神衛(wèi)生中心住院的精神疾病患者，共發(fā)生死亡病例 203例，占同期住院患者的0.63%。

1.2方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，項(xiàng)目包括住院號(hào)、姓名、性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、婚姻狀況、住院日期、死亡日期、住院天數(shù)、住院診斷、死亡原因、住院科室、死亡時(shí)間、用藥情況等。按死亡年份每20年分為一個(gè)時(shí)間段，1955～1974年；1975～1994年；1995～1914年3組。將所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1死亡患者資料

203 例死亡患者中，男 141例(69.46%),女62例(30.54%)；年齡16～96歲，平均死亡年齡60.83歲；文盲22人，小學(xué)50人，初中67人，高中26人，中專11人，大專以上27人；工人52人，農(nóng)民13人，干部50人，離退休74人，學(xué)生1人，個(gè)體從業(yè)者1人，無業(yè)10人，勞改人員2人；已婚103人，未婚33人，離異12人，喪偶55人；住院天數(shù)1 d～20年，平均住院天數(shù)73.34 d；伴有軀體疾病者134例(66.01%)，無軀體疾病者69例(33.99%)；老年科死亡人數(shù)97(47.78%)，其他精神科106人(52.22%)；死亡時(shí)間0～12點(diǎn)140例(68.97%)，12～24點(diǎn)63例(31.03%)。

2.2死亡原因

為列表統(tǒng)計(jì)方便將死亡原因分為4類:自殺死亡28例，包括自縊23例、跳井、跳溝、跳樓、自焚、筷子捅入鼻腔各1例。意外死亡6例，包括噎食3例和呼吸道異物造成的窒息死亡3例。猝死45例。軀體疾病死亡124例，包括腦出血7例、腦梗死3例、癲癇持續(xù)狀態(tài)致死 4例、消化道出血3例、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)3例、癌癥晚期多臟器功能衰竭10例(腦腫瘤3例、腎癌2例、肺癌1例、胃癌1例、惡性細(xì)胞瘤1例、子宮癌1例、卵巢癌1例)、精神分裂癥、老年癡呆、腦器質(zhì)性精神障礙等精神疾病伴發(fā)高血壓 糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎、腦梗、肺結(jié)核等軀體疾病引起的多臟器功能衰竭或感染94例。死亡患者資料及原因與年代分布的關(guān)系詳見表1。

表1　死亡患者資料及原因與年代分布情況表

表1顯示1955～1974年建院前20年死亡14例，占總死亡人數(shù)的6.90%，死亡率0.89%，平均年齡42.29歲，平均住院天數(shù)46.07 d；死亡原因：軀體疾病死亡9例，自殺4例，意外1例；死因排列：軀體疾病>自殺>意外>猝死；1975～1994年20年間，死亡46例，占總死亡人數(shù)的22.66%，死亡率0.99%，平均年齡33.83歲，平均住院天數(shù)67.52 d；死亡原因：猝死17例，自殺16例，軀體疾病死亡10例，意外3例；死因排列：猝死>自殺>軀體疾病>意外；1995～2014年20年間死亡143例，占總死亡人數(shù)的70.44%，死亡率0.55%，死亡年齡平均71.34歲，住院天數(shù)平均77.88 d；死亡原因：軀體疾病死亡105例，猝死28例，自殺8例，意外2例；死因排列：軀體疾病>猝死>自殺>意外。可見近20年來住院精神病患者的死亡率逐漸下降，死亡年齡明顯增大，住院時(shí)間有所延長，自殺、意外死亡減少，軀體疾病導(dǎo)致的死亡和猝死明顯增多。

2.3死亡病種與死亡年代分布情況

詳見表2。

表2　死亡病種與死亡年代分布情況表　　例

表2顯示，1955～1974年建院前20年死亡的14例患者中，精神分裂癥7例，占此期死亡病例的50%；其余腦器質(zhì)性精神障礙3例，癲癇2例、麻痹性癡呆(梅毒性精神病)2例，共占50%。1975～1994年20年間死亡的46例患者中，精神分裂癥 37例，占此期死亡病例的80.43%；腦器質(zhì)性精神障礙2例，癲癇1例、情感性精神障礙1例、分裂樣精神障礙1例、心因性精神障礙1例、癔癥性精神障礙1例、焦慮癥1例、氣功所致精神障礙1例,共占19.57%。1995～2014年20年間死亡的143例患者中，老年癡呆69例，占此期死亡病例的48.25%；精神分裂癥39例，占此期死亡病例的27.27%；腦器質(zhì)性精神障礙17例，占此期死亡病例的11.89%；軀體疾病伴發(fā)的障礙5例、情感性精神障礙5例、分裂樣精神障礙2例、心因性精神障礙2例、偏執(zhí)性精神障礙2例、癔癥性精神障礙1例、癲癇1例共占12.59%。可見精神分裂癥、老年癡呆、腦器質(zhì)性精神病在不同年代均為住院精神病患者死亡的主要病種，1995～2014年期間死亡的住院精神病患者中，老年癡呆取代精神分裂癥排到了首位。

2.4死亡病種與死亡原因的關(guān)系

見表3。

表3　死亡病種與死亡原因的關(guān)系　　例

表3顯示自殺死亡28例中精神分裂癥25例，占自殺病例的89.29%;情感性精神障礙1例；心因性精神障礙1例；焦慮癥1例，共占13.79；意外死亡的6例中精神分裂癥、老年癡呆各2例，占66.66%；麻痹性癡呆、癲癇各1例，猝死的45例中精神分裂癥23例，占51.11%；其余老年癡呆6例，腦器質(zhì)性精神障礙4例，情感性精神障礙3例，心因性精神障礙2例，分裂樣精神障礙2例，軀體疾病伴發(fā)的障礙2例，偏執(zhí)性精神障礙1例，癔癥性精神障礙1例，氣功所致精神障礙1例，共占48.89%。軀體疾病導(dǎo)致死亡的124例，老年癡呆61例，占總49.19%；精神分裂癥33例，占26.61%；腦器質(zhì)性精神障礙18例，占14.52%；其余軀體疾病伴發(fā)的障礙3例、癲癇3例、情感性精神障礙2例、分裂樣精神障礙1例、偏執(zhí)性精神障礙1例，麻痹性癡呆1例，癔癥性精神障礙1例，共占9.68%?？梢娋穹至寻Y、老年癡呆、腦器質(zhì)性精神病是住院精神病患者死亡的主要病種，軀體疾病、猝死、自殺是住院精神病患者死亡的主要原因。

3討論

住院精神病患者死亡率國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道不一，就國內(nèi)而言李建勛[1]報(bào)道的1.0%；李盛夏等[2]報(bào)道的3.58%；陳茂卉等[3]報(bào)道的1.55%；蘇應(yīng)芬[4]報(bào)道的0.68%；安穎奇[5]報(bào)道的0.19%；張志平[6]報(bào)道的0.52%,本組資料顯示,山西省精神衛(wèi)生中心建院60年間住院精神病患者共死亡203 例, 占同期住院患者總?cè)藬?shù)的0.63%,與文獻(xiàn)報(bào)道相近[4]。其中1955～1974年死亡率0.89%，1975～1994年死亡率0.99%，1995～2014年死亡率0.55%，近二十年來住院患者死亡率呈下降趨勢,這與1995年之后新型抗精神病藥物的逐漸研發(fā)應(yīng)用、 醫(yī)療環(huán)境的不斷改善、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平的發(fā)展提高、心理衛(wèi)生知識(shí)及技術(shù)在精神科臨床的廣泛應(yīng)用，以及政府和社會(huì)對精神疾病患者的高度關(guān)注有關(guān)。

隨著社會(huì)物質(zhì)文化、社會(huì)環(huán)境、生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生的不斷發(fā)展，精神疾病?？漆t(yī)院服務(wù)對象也發(fā)生了改變，伴有軀體疾病者比例增多，軀體疾病是最常見的死亡原因[7]。這些患者主要是患慢性精神退縮的精神分裂癥、器質(zhì)性精神障礙，特別是老年癡呆。精神病患者合并軀體疾病時(shí)，由于生活自理能力差，抵抗力低，加之使用抗精神病藥物，又缺少主述，往往因軀體疾病的癥狀不明顯或不典型而錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，發(fā)現(xiàn)癥狀時(shí)病情已相當(dāng)嚴(yán)重，死亡率也相對高。本組資料報(bào)告203例住院精神病患者死亡病例中134例伴有軀體疾病，124例死因源于軀體疾病，死亡原因以軀體疾病最多，占61.08%,與同道報(bào)道相一致。

猝死是死亡前24 h內(nèi)無任何先兆的非預(yù)期突發(fā)死亡，需排除嚴(yán)重軀體并發(fā)癥、精神藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等有明顯因素導(dǎo)致的猝死。有文獻(xiàn)指出猝死的可能因素為：a) 應(yīng)用抗精神病藥物引起咽部括約肌反射作用減弱或消失。b) 心室纖顫。c) 個(gè)體的特異性體質(zhì)。d) 還有人認(rèn)為抗精神病藥物無論用量大小單用或聯(lián)用，長期用或短期用均可引起猝死，由于這些患者死前缺乏有意義的前驅(qū)癥狀，病情變化迅速驟變，加上搶救設(shè)備和技術(shù)的欠缺，所以搶救的成功率很低。本組報(bào)告，住院精神病患者死亡原因中猝死45例占22.17%,位居本次研究死因第二位。因此在應(yīng)用抗精神病藥物時(shí)要警惕猝死的發(fā)生，同時(shí)要熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)、時(shí)刻備好搶救物品和藥品。

精神疾病和精神病醫(yī)院是發(fā)生自殺行為的高危因素[8]。精神分裂癥是住院精神病患者自殺死亡的主要病種，自縊是精神分裂癥患者死亡最常見的方式，本組報(bào)告的28例自殺患者，23例死于自縊，與國內(nèi)文獻(xiàn)相一致[9]。

總之，住院精神疾病患者死亡率呈下降趨勢, 精神疾病專科醫(yī)院住院對象也發(fā)生了改變，伴有軀體疾病者比例增多，軀體疾病是最常見的死亡原因，軀體疾病、猝死、自殺是住院精神疾病患者死亡的主要原因。精神分裂癥是最常見的死亡病種，精神分裂癥、老年癡呆、腦器質(zhì)性精神病是精神病醫(yī)院住院患者死亡的主要病種。因此，提高精神專科醫(yī)務(wù)人員內(nèi)、外科、綜合科基礎(chǔ)理論、基本技能、診療技術(shù)和急救技能、加強(qiáng)精神科病房的科學(xué)化管理是降低精神科患者死亡的重要手段。

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本文編輯：王霞

[中圖分類號(hào)]R195.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-0126(2016)01-0031-04

[作者簡介]馬建梅,女,醫(yī)師,從事精神病臨床治療工作