張　勇，宋宇鋒，趙　斌*

(1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原　030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原　030001)

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等速訓(xùn)練測試系統(tǒng)在髕骨骨折患者早期康復(fù)訓(xùn)練中的療效

張勇1，宋宇鋒2，趙斌2*

(1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原030001)

[摘要]目的：觀察髕骨骨折術(shù)后患者早期康復(fù)治療使用等速訓(xùn)練系統(tǒng)的療效。方法：將2014年3月～2015年10月收治的髕骨骨折并行手術(shù)治療的30例患者為研究對象；隨機(jī)分為兩組，每組15例。等速組于術(shù)后應(yīng)用等速訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行早期康復(fù)治療；對照組術(shù)后進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后12周出院，術(shù)后第6個(gè)月均隨訪。結(jié)果：兩組患者于術(shù)后第12周、第6月時(shí)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、屈伸肌群肌力均較術(shù)后4周時(shí)明顯增加(P<0.05);等速組患者術(shù)后第6周、第12周、第6個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及膝關(guān)節(jié)屈伸肌群肌力明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);術(shù)后6周，12周時(shí)，等速組HSS評分(疼痛及活動(dòng)能力)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；但是在術(shù)后6個(gè)月時(shí)，兩組HSS評分比較，兩組患者無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論：髕骨骨折術(shù)后患者都應(yīng)早期康復(fù)治療，患者可獲益；等速系統(tǒng)在髕骨骨折患者康復(fù)過程中的使用，可以預(yù)防關(guān)節(jié)僵直，預(yù)防肌肉萎縮、肌力下降，使患者肢體盡快恢復(fù)功能；等速測試系統(tǒng)可以提供更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，方便科研。

[關(guān)鍵詞]等速系統(tǒng)；等速測試； 髕骨骨折；早期康復(fù)

髕骨骨折是臨床上常見的膝關(guān)節(jié)周圍骨折，多數(shù)患者由于長時(shí)間固定，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等軟組織的攣縮以及周圍軟組織粘連，容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬。近年來康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，多種治療措施用于預(yù)防和治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后的功能障礙。山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2014年3月～2015年10月對收治的髕骨骨折術(shù)后患者術(shù)后早期使用等速訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練并做對照研究，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對象

收集2014年3月～2015年10月山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院收治髕骨骨折術(shù)后患者30例，隨機(jī)分為等速康復(fù)訓(xùn)練組15例(等速組)與對照組15例。兩組病例納人標(biāo)準(zhǔn)：a) 單純髕骨骨折；b) 均行切開復(fù)位張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)；c) 末合并患肢神經(jīng)損傷；d) 患者均知情并同意術(shù)后康復(fù)方案。等速康復(fù)訓(xùn)練組15例,男11例，女4例；年齡15～58歲，平均(35.3±12.5)歲；致傷原因:摔傷8例，車禍傷5例，其他傷2例；受傷部位：右側(cè)9例，左側(cè)6例。對照組15例，男12例，女3例；年齡18～61歲，平均年齡(33.8±14.8)歲；致傷原因:摔傷7例，車禍傷5例，其他傷3例；受傷部位：右側(cè)8例，左側(cè)7例。所有病例于傷后第6～10 h在醫(yī)院行手術(shù)治療，術(shù)中盡可能達(dá)到骨折解剖復(fù)位。術(shù)后24 h即開始系統(tǒng)康復(fù)治療。兩組患者一般情況及病情、病程比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1　兩組一般情況

注：與對照組比較，1)t=0.56，P>0.05；2)χ2=0.77,P>0.05；3)χ2=0.15,P>0.05

1.2實(shí)驗(yàn)組訓(xùn)練計(jì)劃

第一階段(術(shù)后～2周):術(shù)后第二天，即開始行患肢等長收縮練習(xí)，10～20次/組，3組/天;患側(cè)下肢行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直，同時(shí)鼓勵(lì)患者行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成；每次活動(dòng)完后冰敷10～15 min。術(shù)后第4～5 d，行患膝X線片檢查，檢查內(nèi)固定及骨折處情況，應(yīng)用等速訓(xùn)練裝置(IsoMed2000)行患側(cè)膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，15～20°/秒，起始助力10～20 N×m，活動(dòng)度及助力以患者疼痛為限，共訓(xùn)練30 min，訓(xùn)練后冰敷10～15 min。

第二階段(術(shù)后2周～6周):術(shù)后第2周，切口愈合良好，拆線后，應(yīng)用等速訓(xùn)練裝置進(jìn)行功能鍛煉。上午：行等速持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，角速度為15°～20°/s，以患者疼痛為限，活動(dòng)度、助力逐漸增加，共訓(xùn)練30 min;訓(xùn)練結(jié)束后冷敷15 min，防止痛、腫脹。下午：行等速肌力訓(xùn)練，訓(xùn)練計(jì)劃為：60°/s，做30次膝關(guān)節(jié)屈伸抗阻訓(xùn)練，每10次休息30 s，為慢速訓(xùn)練；120°/s，做30次膝關(guān)節(jié)屈伸抗阻訓(xùn)練，每10次休息30 s，為中速訓(xùn)練；180°/s，做30次膝關(guān)節(jié)屈伸抗阻訓(xùn)練，每10次休息30 s，為快速訓(xùn)練。

第三階段(術(shù)后6周～12周)

復(fù)查X線片，訓(xùn)練計(jì)劃：肌力及活動(dòng)度的訓(xùn)練同第二階段。與此同時(shí)增加患肢平衡功能的訓(xùn)練(利用平衡墊)。

訓(xùn)練周期：每周5天;共訓(xùn)練12周。

1.3對照組康復(fù)訓(xùn)練

第一階段：同等速組。只是關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，選用CPM機(jī)。其余相同。

第二階段：在康復(fù)治醫(yī)師及治療師指導(dǎo)下，進(jìn)行傳統(tǒng)的蠟療、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、牽引、冰敷進(jìn)行活動(dòng)度訓(xùn)練；股四頭肌訓(xùn)練儀器進(jìn)行肌力訓(xùn)練。

第三階段：復(fù)查X線片，訓(xùn)練計(jì)劃：同第二階段。與此同時(shí)增加患肢平衡功能的訓(xùn)練(利用平衡墊)。

每周訓(xùn)練5天,共訓(xùn)練12周。

1.4膝關(guān)節(jié)功評定能

分別在術(shù)后6周,術(shù)后12周,6個(gè)月利用等速測試系統(tǒng)進(jìn)行患膝活動(dòng)度，屈伸肌力測試。以及HSS中疼痛及功能部分進(jìn)行評分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

兩組患者于術(shù)后第12周、第6月時(shí)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、屈伸肌群肌力均較術(shù)后6周時(shí)明顯增加(P<0.05)；等速組患者術(shù)后第6周、第12周、第6個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及膝關(guān)節(jié)屈伸肌群肌力優(yōu)于對照組(P<0.05)；術(shù)后6周，12周時(shí)，等速組HSS評分(疼痛及活動(dòng)能力)(P<0.05)等速組優(yōu)于對照組；但是在術(shù)后6個(gè)月時(shí)，兩組HSS評分比較，兩組患者無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2　兩組患者在術(shù)后6周，12周及6個(gè)月時(shí)患膝評分情況

注：1)組內(nèi)比較：P均<0.05；2)組間比較：P<0.05

3討論

3.1早期康復(fù)患者可收益

從本研究看，無論是等速組，還是對照組，經(jīng)過早期正規(guī)早期康復(fù)后，在術(shù)后12周均能取得較為滿意的結(jié)果。膝關(guān)節(jié)早期被動(dòng)活動(dòng)，可防止關(guān)節(jié)周圍組織粘連，可促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍腫脹吸收，也可防止血栓形成，可加快周圍組織的修復(fù)，防止肌肉萎縮，肌力下降，所以早期康復(fù)患者可以受益。

3.2等速組較對照組短期內(nèi)有優(yōu)勢

從本實(shí)驗(yàn)來看，利用等速系統(tǒng)進(jìn)行早期康復(fù)，較傳統(tǒng)康復(fù)在12周內(nèi)更有效。其原因可能如下:a) 可行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度；b) 主動(dòng)肌和拮抗肌可同時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練；c) 提供不同的訓(xùn)練速度，快速肌力訓(xùn)練可提高爆發(fā)力，慢速長時(shí)間肌力訓(xùn)練可提高耐力；d) 相當(dāng)完善的安全系統(tǒng)；e) 提供生物反饋信息，可對患者起到鼓勵(lì)作用；f) 可提供順應(yīng)性阻力，允許訓(xùn)練肌群在關(guān)節(jié)活動(dòng)全范圍內(nèi)承受最大阻力而不受傷；g) 做全范圍及短弧度練習(xí)，可避免關(guān)節(jié)活動(dòng)的痛點(diǎn)；h) 提供向心及離心收縮等肌肉收縮模式。

關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)往往是患者的首要訴求。持續(xù)牽引力的作用可延長關(guān)節(jié)周圍韌帶及關(guān)節(jié)囊，這是關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加的主要原因。等速持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能可在患者術(shù)后早期使用，改善或維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，可更好地預(yù)防軟組織粘連，關(guān)節(jié)僵直。等速系統(tǒng)較傳統(tǒng)的CPM機(jī)優(yōu)勢在于：助力可調(diào)精細(xì)到1 N×M，活動(dòng)速度可調(diào)精確到1°，等速助力可從10 N×M，關(guān)節(jié)活動(dòng)速度從10度/s開始，在患者疼痛可承受范圍內(nèi)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，當(dāng)關(guān)節(jié)阻力大于所設(shè)助力時(shí)，運(yùn)動(dòng)方向自動(dòng)返回，不會(huì)過多牽拉軟組織，避免了手法活動(dòng)或CPM機(jī)可能存在的過度牽拉;更安全、有效。

患肢肌力減退的因素較多，可能與患處疼痛、制動(dòng)后廢用性肌萎縮等因素有關(guān)。等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)被認(rèn)為是目前恢復(fù)肌力最佳的選擇[1]。等張收縮僅在運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)鍛煉肌群最小可承受的重量，效果不佳；等長收縮只能在關(guān)節(jié)活動(dòng)的某個(gè)角度鍛煉肌力，范圍有限。而等速肌力訓(xùn)練則可以在關(guān)節(jié)活動(dòng)的全范圍達(dá)到最大負(fù)荷的肌力訓(xùn)練。兼具等張、等長兩者優(yōu)點(diǎn)。

本實(shí)驗(yàn)在肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面使用等速系統(tǒng)測試。等速肌力測試可將運(yùn)動(dòng)中瞬間力矩變化記錄下來，得到力矩曲線及多項(xiàng)反映肌肉功能的數(shù)據(jù)，包括力矩、屈伸峰力矩比、做功等，作為肌肉運(yùn)動(dòng)功能的評價(jià)指標(biāo)[2]；測試結(jié)果中，峰力矩代表肌肉或肌群的最大肌力，是目前肌力測定中最常用的基木指標(biāo)[3]。等速測試較徒手肌力測試，可以將肌力量化，更精確，方便科研，對于設(shè)計(jì)合理康復(fù)方案有較好的指導(dǎo)意義。

3.3術(shù)后6個(gè)月兩組HSS比較

術(shù)后6周，12周等速組的HSS膝關(guān)節(jié)功能及疼痛評分顯著優(yōu)于對照組，提示對于髕骨骨折患者，與對照組相比，等速肌力訓(xùn)練效果更佳明顯，不僅促進(jìn)膝關(guān)節(jié)屈伸肌力快速恢復(fù)，而且同時(shí)促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。

遠(yuǎn)期來看，等速系統(tǒng)與傳統(tǒng)康復(fù)在改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛及功能方面，差別不大?？紤]可能與患者康復(fù)12周后離院有關(guān)。兩組患者均于術(shù)后12周出院，等速組患者出院后均未繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，只是日常生活功能訓(xùn)練，以致兩組在HSS疼痛及功能方面術(shù)后6個(gè)月時(shí)無明顯差別。但等速組患者在肌力及活動(dòng)度方面在6個(gè)月時(shí)較對照組仍有優(yōu)勢，考慮與前期等速訓(xùn)練有關(guān)。

4結(jié)論

本次研究認(rèn)為髕骨骨折術(shù)后患者都應(yīng)早期康復(fù)治療，患者可獲益；等速系統(tǒng)在髕骨骨折患者康復(fù)過程中的使用，可以預(yù)防關(guān)節(jié)僵直，預(yù)防肌肉萎縮、肌力下降，使患者肢體盡快恢復(fù)功能；等速測試系統(tǒng)可以提供更準(zhǔn)確、更全面的肌肉評估的數(shù)據(jù)，為多學(xué)科的科研工作提供了方便。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Paul DJ, Nassis GP.Testing Strength and Power in Soccer Players:the Application of Conventional and Traditional Methods of Assessment[J]. Strength Cond Res, 2015,29(6):1748-1758.

[2]Sisto SA, Dyson-Hudson T. Dynamometry Testing in Spinalcord Injury[J]. Rehabil Res Dev,2007,44 (1):123-136.

[3]趙宏直，徐秀林.人體膝關(guān)節(jié)的力知參數(shù)[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(4)：705-708.

[4]曾海輝,區(qū)正紅,燕鐵斌,等.早期康復(fù)介入對膝部骨折術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004,19(9):664-665.

本文編輯：王霞

[中圖分類號]R683

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1671-0126(2016)01-0026-03

[作者簡介]張勇，男，醫(yī)師，從事骨科康復(fù)臨床工作，碩士研究生在讀[通訊作者]趙斌，男，主任醫(yī)師，E-mail:zzbb2005@tom.com