王希佳

?

依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血對(duì)神經(jīng)功能和血腫及水腫的影響

王希佳

【摘要】目的觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床療效。方法選取高血壓腦出血患者110例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組55例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)性的基礎(chǔ)治療方法;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療方法。2個(gè)組治療前、治療后的各類(lèi)指標(biāo)進(jìn)行比對(duì)，有神經(jīng)功能缺損指標(biāo)和血腫及水腫指標(biāo)，以及總有效率指標(biāo)。結(jié)果患者治療后與治療前進(jìn)行比較，2組患者神經(jīng)功能缺損指標(biāo)、血腫及水腫指標(biāo)都明顯減少(P＜0.05)。2組患者進(jìn)行指標(biāo)測(cè)評(píng)顯示，采用依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療的觀察組，患者總有效率、患者其他各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值，全都好于對(duì)照組。結(jié)論在常規(guī)性治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療方法，治療高血壓腦出血效果突出，最大限度恢復(fù)患者神經(jīng)功能，對(duì)血腫及其周?chē)[體積的縮小方面作用十分明顯，是適合于臨床應(yīng)用和推廣的好方法。

【關(guān)鍵詞】依達(dá)拉奉;尼莫地平;高血壓;腦出血

高血壓腦出血是一種常見(jiàn)疾病，在全球范圍內(nèi)呈高發(fā)態(tài)勢(shì)。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，飲食種類(lèi)也越來(lái)越多，很多人并不注意飲食結(jié)構(gòu)的合理性，這就增加了患病的機(jī)率。另外，中國(guó)的城市化進(jìn)程不斷加速，環(huán)境與空氣質(zhì)量綜合指數(shù)下降等方面原因的綜合影響，也是導(dǎo)致高血壓腦出血患者的發(fā)病率增高的原因。因其發(fā)病具有突然性，而且病情發(fā)展速度快，讓很多人措手不及，往往一發(fā)病就進(jìn)入病重期，來(lái)勢(shì)非常迅猛，特別是高血壓腦出血患者致殘率、死亡率高的特點(diǎn)，更是令患者與家屬恐懼萬(wàn)分。研究高血壓腦出血的治療，就要先從成因開(kāi)始。關(guān)于腦出血的原因，從目前現(xiàn)有的資料中來(lái)看，導(dǎo)致腦出血病理?yè)p傷的原因很多。除了有本身出血對(duì)腦部組織的損傷，還有腦出血后，血腫對(duì)周?chē)X組織的壓迫，這種壓迫是機(jī)械性的，具有連續(xù)性，所以作用很強(qiáng)大。還有繼發(fā)性的腦缺血和腦水腫，以及血腫后生成的炎性細(xì)胞的活化，都會(huì)釋放出很多的因子、自由基等物質(zhì)，這些都會(huì)對(duì)腦部組織造成很大的損害［1，2］。這種疾病腦內(nèi)血腫會(huì)對(duì)腦部產(chǎn)生很大損害，直接壓迫腦部組織神經(jīng)，在腦出血之后還可能使腦水腫加重，有很大的不安全因素，對(duì)患者的生命健康造成極大威脅。面對(duì)無(wú)數(shù)患者被高血壓腦出血疾病奪去生命，臨床醫(yī)學(xué)研究工作者也一直在做著不懈的努力，根據(jù)多次的臨床試驗(yàn)與研究觀察發(fā)現(xiàn)，依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血患者，可以有效的減輕腦內(nèi)水腫，幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能，療效安全確切，是治療高血壓腦出血的科學(xué)途徑。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年3月到2012年9 月110例高血壓腦出血患者，隨機(jī)抽取分組為觀察組與對(duì)照組，即采用依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療與常規(guī)性基礎(chǔ)治療，觀察組55例，男35例，女20例;年齡40～75歲，平均年齡(61.5±7.9)歲;對(duì)照組55例，其中男32例，女23例;年齡42～78歲，平均年齡(62.8±6.7)歲。2組患者一般資料及治療前狀況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病后24 h內(nèi)入院治療的患者;沒(méi)有嚴(yán)重意識(shí)障礙的患者;沒(méi)有嚴(yán)重的心肺、肝腎功能不全的患者;腦出血量在10～30 ml;患者及家屬同意并簽訂同意書(shū)［3］。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)不是高血壓腦出血的患者;血腫＞40 ml需要進(jìn)行手術(shù)的患者;頭部有動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者;原發(fā)性腦出血患者，血腫及蛛網(wǎng)膜下腔［4］。

1.4治療方法對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，包括讓患者進(jìn)行臥床休息、進(jìn)行吸氧、對(duì)頭部進(jìn)行降溫、以及20%甘露醇125 ml的靜滴，2～4次/d，給予患者適當(dāng)降壓，血壓保持在高壓: 160 mm Hg～180 mm Hg/低壓:90 mm Hg～100 mm Hg，并做好腦細(xì)胞的保護(hù)工作，對(duì)水電解質(zhì)紊亂糾正治療。觀察組在對(duì)照組常規(guī)性治療的基礎(chǔ)上，采用依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療方法，依達(dá)拉奉進(jìn)行靜脈滴注:30 mg+0.9%氯化鈉溶液100 ml，2次/d，30 d為1個(gè)療程。尼莫地平進(jìn)行靜脈滴注:10 mg+5%葡萄糖溶液500 ml，靜脈滴注速度緩慢，靜脈滴注10 d后改成口服，或者在胃管內(nèi)注入40 mg，3次/d，30 d為1個(gè)療程;治療過(guò)程中要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓動(dòng)態(tài)，使血壓保持在高壓: 160 mm Hg～180 mm Hg/低壓:90 mm Hg～100 mm Hg。

1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［5］神經(jīng)功能缺損指標(biāo)減少90%～100%判定為痊愈;顯效判定為神經(jīng)功能缺損指標(biāo)減少45%;有效判定為神經(jīng)功能缺損指標(biāo)減少19%;無(wú)效判斷為神經(jīng)功能缺損指標(biāo)變化＜19%;惡化判斷為神經(jīng)功能缺損指標(biāo)增加＞18%;患者總有效率=(痊愈患者數(shù)+顯效患者數(shù)+有效患者數(shù))/總患者數(shù)×100%。

1.6療效觀察2組患者治療前與治療后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)觀察:包括神經(jīng)功能缺損、血腫和水腫體積及總有效率。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組治療效果比較在觀察組中患者總有效率89.09%;在對(duì)照組中患者的總有效率為67.27%。觀察組總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1　治療效果2個(gè)組比較　n=55，例(%)

2.22組神經(jīng)功能缺損指標(biāo)進(jìn)行比較治療前觀察組神經(jīng)功能缺損指標(biāo)為(27.6±6.5)分，治療后1個(gè)月，神經(jīng)功能缺損指標(biāo)為(16.6±3.5)分;治療前對(duì)照組神經(jīng)功能缺損指標(biāo)為(27.3±6.7)分，治療后1個(gè)月神經(jīng)功能缺損指標(biāo)為(22.6±5.5)分;在治療30 d后，神經(jīng)功能缺損度均低于治療前(P＜0.05)，2個(gè)組中采用依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療的觀察組，各項(xiàng)指標(biāo)全部好于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組神經(jīng)功能缺損指標(biāo)比較n=55，分，±s

表2　2組神經(jīng)功能缺損指標(biāo)比較n=55，分，±s

注:與治療前比較，*P＜0.05;與觀察組比較，#P＜0.05

組別　治療前　治療后1個(gè)月觀察組　27.6±6.5　16.6±3.5*對(duì)照組　27.3±6.7　22.6±5.5*#

2.3治療前后2個(gè)組血腫及水腫體積比較治療前觀察組血腫體積為(21.4±4.5) cm3，水腫體積為(5.4±2.5) cm3;治療后1個(gè)月血腫體積為(10.4± 3.5) cm3，水腫體積為(1.9±1.5) cm3。治療前對(duì)照組血腫體積為(20.4±4.1) cm3，水腫體積為(5.6± 2.2) cm3;治療后1個(gè)月水腫體積為(15.6±3.2) cm3，水腫體積為(4.2±2.5) cm3。2組患者治療前血腫及水腫體積指標(biāo)相比較，無(wú)明顯差異(P＞0.05) ;2組患者治療1個(gè)月后，血腫及水腫體積指標(biāo)均低于治療前(P＜0.05)，2組中采用依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療的觀察組，各項(xiàng)指標(biāo)全部?jī)?yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3　治療前后2個(gè)組血腫及水腫體積比較n=55，±s

表3　治療前后2個(gè)組血腫及水腫體積比較n=55，±s

注:與治療前比較，*P＜0.05;與觀察組比較，#P＜0.05

組別　血腫體積治療前　治療后1個(gè)月水腫體積治療前　治療后1個(gè)月觀察組　21.4±4.5　10.4±3.5*　5.4±2.5　1.9±1.5*對(duì)照組　20.4±4.1　15.6±3.2* #　5.6±2.2　4.2±2.5*#

3　討論

高血壓腦出血這種腦部疾病，有極高的致殘率、死亡率［6］，人類(lèi)的生命健康受到嚴(yán)重威脅。很多人在進(jìn)行體檢時(shí)，一提到這種病就“色變”，恐慌心理非常嚴(yán)重。所以，對(duì)于高血壓和腦出血這種疾病，我們不僅要平時(shí)加強(qiáng)預(yù)防，在生活方式、生活習(xí)慣等各個(gè)方面也要引起注意。在這種病的治療方面，臨床上也一直開(kāi)展積極的研究工作，現(xiàn)在醫(yī)院中較為常規(guī)的治療方法有，甘露醇降顱壓治療方法、單一維持血壓的治療方法以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和控制并發(fā)癥等方法。這些方法總體來(lái)講［7，8］，臨床治愈效果不是太理想，很多方法都是從癥狀的緩解入手，不能從病根上解決問(wèn)題。大量的臨床病例顯示:腦出血后會(huì)造成腦組織的損傷，腦占位直接或間接對(duì)腦進(jìn)行壓迫，使血腫周?chē)牟糠帜X組織，出現(xiàn)大面積的壞死和水腫，這其中，高血壓腦出血的主要病理和生理改變，在于神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載帶來(lái)的腦損害。另外，腦部供氧不足的原因，也會(huì)使身體內(nèi)的自由基清除和細(xì)胞代謝管道受到破壞，出現(xiàn)蛋白變性和壞死，氧自由基蓄積和細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)被破壞，增加其通透性。所有這些，都會(huì)最終導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞以及軸突的變性壞死，而且是具有不可逆性的［9］。

高血壓腦出血這種疾病發(fā)病之突然、病情蔓延之迅速，以及對(duì)人體生命健康危害之大，都是我們?cè)谄綍r(shí)健康的時(shí)候難以想像到的，所以當(dāng)有那么多患者面對(duì)病情發(fā)作，一時(shí)無(wú)法接受也是可以理解的。那么，高血壓腦出血這種疾病，它的發(fā)病機(jī)制又是什么呢?經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐資料分析，從高血壓腦出血的病理性改變來(lái)看，血腫本身的壓迫起了很大的作用，這種壓迫一步步對(duì)腦組織構(gòu)成傷害，使病情逐漸加重。還有血腫周?chē)乃[也不能忽視，它在對(duì)腦組織的壓迫過(guò)程中，也起到一定作用，使腦部出現(xiàn)缺氧和缺血，出現(xiàn)炎癥等情況［10，11］。臨床上治療，要盡量減少和減輕這種壓迫，要本著在短時(shí)間內(nèi)，把腦內(nèi)血腫清除掉的原則進(jìn)行治療。只有這樣，才能穩(wěn)定住患者病情，降低肢體傷殘率、甚至死亡率。

依達(dá)拉奉可以說(shuō)是一種氧自由基清除劑，它可以起到清除的作用，能夠?qū)⒛X出血后產(chǎn)生的很多自由基清除掉，這樣就切斷了它的連鎖反應(yīng)，最大限度使腦內(nèi)水腫得到減輕。而尼莫地平有一個(gè)特點(diǎn)，那就是它脂溶性非常好，其實(shí)它屬于新一代的吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑，能夠到達(dá)腦內(nèi)的病灶部位，能夠沖破血腦的屏障，非常具有穿透性。尼莫地平能夠直接作用在腦血管和神經(jīng)細(xì)胞上，這就極大緩解了腦血管的痙攣，而且可以改善腦血流量的循環(huán)［12］，讓已經(jīng)停止出血的腦血腫得到溶解和吸收，大大降低對(duì)腦織織周?chē)膲浩瘸潭取?/p>

依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床療效，是通過(guò)患者治療前與治療后的對(duì)比，以及2組患者采用不同的治療方法，最后得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行比照分析的方法來(lái)進(jìn)行。治療后，2組患者在神經(jīng)功能缺損指標(biāo)與血腫水腫體積指標(biāo)上，均明顯減少(P＜0.05) ;2組指標(biāo)比照，觀察組療效，明顯優(yōu)于對(duì)對(duì)照組療效。從這個(gè)對(duì)比結(jié)果我們可以認(rèn)識(shí)到，在高血壓腦出血的治療中，常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平的方式，在臨床上療效顯著。不僅能夠起到減少血腫部分、周?chē)[部分的體積的作用，而且可以起到，恢復(fù)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能的作用［13］。依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平的治療，是真正改善患者生活質(zhì)量的好方法，療效十分值得肯定，在臨床應(yīng)該大力推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 裘麗，陳飛.健康體檢腹部B超128例檢查結(jié)果分析.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9:115.

2 雷陽(yáng)，李雷雷，欒文慧，等.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血現(xiàn)狀及療效評(píng)價(jià).重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35:1301-1304.

3 Manaenko A，F(xiàn)athali N，Khatibi NH，et al.Arginine-vasopressin V1areceptorinhib itionimprovesneur ologicoutco mesfollo winganintr acerebralhemorr hagicbrai ninjury.NeurochemInt，2011，58:542-548.

4 李國(guó)良，李平，鐘良，等.CT引導(dǎo)下微創(chuàng)治療高血壓性腦出血78例.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16:627-628.

5 Ott L，Mc Clain CJ，Gillespie CJ，et al.C ytok ines andmetabolic dys fu nct ion af ter severe head injury.JNeurot rauma，2004，11:447-472.

6 馬利萍，孫建國(guó)，彭英，等.依達(dá)拉奉清除自由基機(jī)制及臨床應(yīng)用.中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，201116:341-348.

7 王復(fù)新，張潔，張淑萍，等.尼莫地平對(duì)大鼠腦出血周邊組織AQP4表達(dá)的影響.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2011，28:501-504.

8 于靜.尼莫地平治療高血壓性腦出血療效觀察.醫(yī)學(xué)信息:上旬刊，2010，23:4572.

9 張春風(fēng).尼莫地平治療高血壓性腦出血的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8:275.

10 Mitchell P，Gregson BA，Vindlacheruvu RR，et al.Surgicalo ptionsinI CHincluding decompres sivecraniectomy.J Neurol Sci，2007，261: 89-98.

11 吳連援尼莫地平聯(lián)合依達(dá)拉奉治療高血壓腦出血療效觀察援.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14:85-86.

12 韓梅，白鳳英.1245例B超檢查體檢者脂肪肝患病率研究及分析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊)，2012，3:248.

13 蘇斌.重癥高血壓腦出血患者的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式與療效的關(guān)系分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18:68-70.

·論著·

(收稿日期:2015－09－11)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.04.022

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002－7386(2016) 04－0547－03

作者單位: 430081武漢市普仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科