黃艷輝

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生長抑素對(duì)急性胰腺炎患者臨床療效及胰腺內(nèi)外分泌系統(tǒng)的影響分析

黃艷輝

【摘要】目的探討生長抑素對(duì)急性胰腺炎患者臨床療效及胰腺內(nèi)外分泌系統(tǒng)的影響。方法選擇2013年1月至2014年12月收治的89例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組42例給予常規(guī)治療，觀察組47例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用生長抑素治療，治療7 d后比較2組患者臨床療效及胰腺內(nèi)外分泌指標(biāo)變化。結(jié)果治療后，觀察組總有效率為93.62%，顯著高于對(duì)照組的76.19% (P＜0.05) ;治療3、7 d后，觀察組血淀粉酶、血流量、血容量、毛細(xì)血管通透性、胰高血糖素、胰島素、正銅藍(lán)蛋白、胰蛋白酶原-2、血清脂肪酶均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用生長抑素顯著提高了急性胰腺炎臨床療效，改善了患者內(nèi)外分泌系統(tǒng)，值得臨床重視。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎;生長抑素;胰腺功能;胰腺血流;效果

急性胰腺炎是消化內(nèi)科常見的一種急腹癥，既造成胰腺局部嚴(yán)重?fù)p害，而且隨著病情發(fā)展，又會(huì)造成機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)、臟器官發(fā)生病理變化，具有并發(fā)癥多、病情進(jìn)展快、致死率高等特點(diǎn)［1］。急性胰腺炎患者往往伴有胰腺功能不同程度受損，因此盡快恢復(fù)胰腺功能對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義［2］。急性重癥胰腺炎病情兇險(xiǎn)，目前主要以綜合保守治療為主。本文分析在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用生長抑素對(duì)急性胰腺炎患者臨床療效及胰腺內(nèi)外分泌系統(tǒng)的影響，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2014年12月收治的89例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，均符合1992年美國亞特蘭大國際急性胰腺炎專題研討會(huì)制定的急性胰腺炎分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。入選標(biāo)準(zhǔn): (1)均為首次發(fā)病，且發(fā)病48 h內(nèi)入院; (2)年齡18～70歲; (3)無精神或者智力障礙; (4)均簽署知情同意書，患者自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)自身免疫性、妊娠性、梗阻性膽源性胰腺炎; (2)合并免疫系統(tǒng)疾病、慢性感染性疾病; (3)轉(zhuǎn)入我院治療患者。將89例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組47例中男29例，女18例;年齡22～65歲，平均(47.4± 8.2)歲;病程5～34 h，平均(26.1±4.4) h;發(fā)病原因:膽源性32例，酒精性4例，暴飲暴食6例，其他5例。對(duì)照組42例中男25例，女17例;年齡21～68歲，平均(48.1±8.7)歲;病程3～36 h，平均(26.7±5.1) h;發(fā)病原因:膽源性28例，酒精性4例，暴飲暴食5例，其他5例。2組患者在性別比、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組患者入院后均給予胃腸減壓、液體復(fù)蘇、控制飲食、抗感染、解痙止痛、抑制胃酸分泌、營養(yǎng)支持以及維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療干預(yù)，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加注射用生長抑素(成都天臺(tái)山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字: H20053010) 0.6 mg加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/d，根據(jù)患者恢復(fù)情況將計(jì)量逐漸減少至0.3 mg。2組患者均治療1周。治療期間監(jiān)測患者肝腎功能。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)觀察2組患者的臨床療效、胰腺體部血流及胰腺內(nèi)外分泌系統(tǒng)變化情況，臨床療效根據(jù)中國急性胰腺炎診治指南(草案)中的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷［4］，顯效:治療7 d后患者臨床癥狀基本消失，血淀粉酶(AMY)基本恢復(fù)正常;有效:患者臨床癥狀明顯減輕，AMY明顯改善;無效:治療7 d后患者臨床癥狀無改善或者加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4觀察指標(biāo)采用多層螺旋CT檢測患者胰腺體部血流情況，包括血流量(BF)、血容量(BV)及毛細(xì)血管通透性(PS)。治療前、治療3 d及治療結(jié)束后均抽取患者靜脈血5 ml，采用放射免疫法測定胰腺內(nèi)外分泌指標(biāo)變化情況，指標(biāo)包括胰蛋白酶原-2(TPS-2)、AMY及血清脂肪酶(LIP)，胰腺內(nèi)分泌指標(biāo)包括胰高血糖素(GLU)、胰島素(INS)、正銅藍(lán)蛋白(CP)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，胰腺體部血流及胰腺內(nèi)外分泌系統(tǒng)變化結(jié)果采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，臨床療效結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者治療情況觀察組總有效率為93.62%，對(duì)照組總有效率為76.19%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.002，P＜0.05)。見表1。

表1　2組患者臨床療效比較　例(%)

2.22組患者治療前后胰腺外分泌指標(biāo)變化情況治療后2組患者TPS-2、AMY、LIP水平均低于治療前(P＜0.05) ;治療第3、7天時(shí)觀察組TPS-2、AMY、LIP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2　2組患者治療前后胰腺外分泌指標(biāo)比較　±s

表2　2組患者治療前后胰腺外分泌指標(biāo)比較　±s

注:與治療前比較，*P＜0.05;與治療3 d比較，#P＜0.05;與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別　TPS-2(ng/ml)　AMY(U/L)　LIP(U/L)觀察組(n=47)治療前　61.38±6.44　128.51±15.34　219.83±24.58治療3 d　15.33±3.26＊△　75.32±8.17＊△　145.73±17.96＊△治療7 d　9.17±1.84* #△　65.42±7.43* #△　120.39±15.46* #△對(duì)照組(n=42)治療前　61.35±6.47　126.37±15.31　221.49±25.57治療3 d　32.14±5.62*　95.51±12.52*　173.79±20.85*治療7 d　20.32±3.89* #　88.74±10.94* #　163.18±18.72*#

2.32組患者治療前后胰腺內(nèi)分泌指標(biāo)變化情況治療后2組患者GLU、INS、CP水平均優(yōu)于治療前(P＜0.05) ;治療第3、7天時(shí)觀察組GLU、INS、CP水平水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3　2組患者治療前后胰腺內(nèi)分泌指標(biāo)比較　±s

表3　2組患者治療前后胰腺內(nèi)分泌指標(biāo)比較　±s

注:與治療前比較，*P＜0.05;與治療3 d后比較，#P＜0.05;與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別　GLU(pg/ml)　INS(mU/L)　CP(pmol/L)觀察組(n=47)治療前　179.32±15.34　3.61±0.43　363.17±20.78治療3 d　90.63±10.56＊△　5.87±0.54＊△　436.54±29.93＊△治療7 d　84.65±9.42* #△　6.11±0.58* #△　521.34±28.81* #△對(duì)照組(n=42)治療前　178.29±15.34　3.59±0.47　361.15±20.79治療3 d　119.47±12.55*　4.29±0.71*　391.47±25.68*治療7 d　105.71±12.09* #　5.03±0.69* #　418.53±27.72*#

2.42組患者治療前后胰腺體部血流變化情況治療后2組患者BV、PS、BF水平均優(yōu)于治療前(P＜0.05) ;治療第3、7天時(shí)觀察組BV、PS、BF水平水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

2.5不良反應(yīng)治療期間，2組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，無肝腎功能損害。

表4　2組患者治療前后胰腺體部血流指標(biāo)比較　±s

表4　2組患者治療前后胰腺體部血流指標(biāo)比較　±s

注:與治療前比較，*P＜0.05;與治療3 d后比較，#P＜0.05;與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別　BV(ml/100 mg)　PS［ml(100 mgomin)］BF［ml(100 mgomin)］觀察組(n=47)治療前　17.41±1.61　34.82±4.12　227.46±24.88治療3 d　22.53±2.18＊△　28.43±2.99＊△　302.47±31.51＊△治療7 d　24.66±2.36* #△　26.51±2.81* #△　318.56±32.97* #△對(duì)照組(n=42)治療前　17.36±1.65　34.79±4.16　226.17±24.91治療3 d　19.67±1.84* #　32.58±3.47* #　270.96±27.68* #治療7 d　21.78±2.11* #　30.73±3.32* #　281.08±29.55*#

3　討論

急性胰腺炎是臨床常見的一種消化道疾病，該病的發(fā)生與發(fā)展是一個(gè)較為復(fù)雜的過程，目前其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，多與患者自身消化異常有關(guān)［5］。急性胰腺炎患者往往會(huì)出現(xiàn)胰腺血流異常，隨病情進(jìn)展，其胰腺內(nèi)外分泌等功能均會(huì)受到不同程度影響而出現(xiàn)異常表現(xiàn)，比較常見的就是胰島素分泌減少。既往研究顯示，當(dāng)胰腺功能受損后，其內(nèi)外分泌系統(tǒng)均會(huì)受到不同程度影響，如TPS-2、AMY、LIP、GLU、INS、CP等指標(biāo)水平會(huì)出現(xiàn)異常。因此，可以將急性胰腺炎患者上述指標(biāo)作為臨床治療效果的一個(gè)重要判斷指標(biāo)［6］。同時(shí)在急性胰腺炎患者中，BV、PS、BF等是反應(yīng)其胰腺血流較有代表性的指標(biāo)，同時(shí)還可以將BV、PS、BF等指標(biāo)作為判斷及評(píng)估患者預(yù)后的監(jiān)測目標(biāo)［7］。

近幾年，生長抑素在急性胰腺炎治療中得到了廣泛應(yīng)用，其治療效果得到了臨床工作者肯定［8］。本研究中，觀察組總有效率為93.62%，顯著高于對(duì)照組的76.19%。表明在胃腸減壓、控制飲食、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上加用生長抑素，可以顯著提高急性胰腺炎的臨床療效，與臨床研究結(jié)果［9］基本一致。不過關(guān)于生長抑素對(duì)急性胰腺炎患者胰腺內(nèi)外分泌系統(tǒng)及胰腺血流的影響研究相對(duì)較少，本研究在觀察生長抑素治療效果的同時(shí)，重點(diǎn)分析了生長抑素對(duì)患者胰腺內(nèi)外分泌系統(tǒng)及胰腺血流的影響。藥理研究證實(shí)，生長抑素可抑制胰液合成與分泌，抑制了胰酶自身的消化作用，并促進(jìn)了胰液排出;還能夠減少血小板活化因子的合成與分泌，減輕了毛細(xì)血管通透性，有助于減少胰腺血液供應(yīng);同時(shí)，生長抑素還可以減少炎性因子釋放及胃液、胃酸的分泌，改善胃腸道微環(huán)境，從而促進(jìn)患者康復(fù)［10］。本研究結(jié)果顯示，治療后2組患者TPS-2、AMY、LIP、GLU、INS、CP、BV、PS、BF水平均優(yōu)于治療前，在治療3 d和7 d后觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用生長抑素可顯著改善急性胰腺炎患者胰腺血流及胰腺內(nèi)外分泌系統(tǒng)功能。研究結(jié)果提示生長抑素在改善急性胰腺炎患者胰腺血流及胰腺內(nèi)外分泌系統(tǒng)功能中發(fā)揮著重要作用，使患者胰腺的綜合功能得到有效恢復(fù)。與葛永康等［11］的研究結(jié)果比較接近。同時(shí)，在治療期間患者并無肝腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，表明生長抑素安全性較高。在隨后的研究當(dāng)中，可擴(kuò)大樣本量并延長觀察時(shí)間，進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)果。

綜上所述，生長抑素在改善急性胰腺炎患者胰腺血流及胰腺內(nèi)外分泌系統(tǒng)功能中發(fā)揮著重要作用，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用生長抑素顯著提高了臨床療效，改善了患者內(nèi)外分泌系統(tǒng)，值得臨床重視。

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·論著·

(收稿日期:2015－09－13)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.04.017

【中圖分類號(hào)】R 576.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002－7386(2016) 04－0535－03

作者單位: 226131江蘇省海門市第五人民醫(yī)院普通外科