鄒菁　黃東永　黃遠(yuǎn)源　陳敏　黃仕光　王友洛

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唑來(lái)膦酸聯(lián)合降鈣素對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者骨密度和VAS評(píng)分的影響

鄒菁黃東永黃遠(yuǎn)源陳敏黃仕光王友洛

【摘要】目的探討唑來(lái)膦酸與降鈣素對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折療效的影響。方法選取于2012年1月至2013 年6月入院接受治療的270例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者。按照時(shí)間先后順序分為對(duì)照組A、對(duì)照組B、觀察組各90例。對(duì)照組A在術(shù)后選用降鈣素輔助治療;對(duì)照組B在術(shù)后選用唑來(lái)膦酸輔助治療，觀察組在術(shù)后采用唑來(lái)膦酸聯(lián)合降鈣素進(jìn)行治療，比較3組患者術(shù)前和術(shù)后1年的骨密度、VAS評(píng)分(視覺(jué)模擬評(píng)分法)和ODI(功能障礙指數(shù))。并對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果3組在術(shù)后1年的骨密度分別為(0.812±0.056) g/cm、(0.832±0.067) g/cm，(0.851± 0.058) g/cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。VAS評(píng)分分別為(3.32±0.11)、(3.11±0.12)，(3.01±0.09)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。ODI分別為(46.67±5.37) %、(42.13±5.31) %，(40.01±4.32) %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且3組在治療前和治療后的各水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1年對(duì)照組A的優(yōu)良率為83.3%，對(duì)照組B的優(yōu)良率為87.8%，觀察組的優(yōu)良率為96.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論唑來(lái)膦酸與降鈣素對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折在術(shù)后1年后都有較好的療效，但唑來(lái)膦酸聯(lián)合降鈣素的療效相對(duì)兩種藥物單獨(dú)使用的療效更好，且能使其功能障礙系數(shù)降低更快，對(duì)增加患者的骨密度有更好的作用，可以廣泛應(yīng)用于臨床上。

【關(guān)鍵詞】唑來(lái)膦酸;降鈣素;骨質(zhì)疏松;骨折

老年骨質(zhì)疏松性骨折是老年患者骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的并發(fā)癥，極大程度地影響了患者的生活質(zhì)量［1］。術(shù)后選擇合適的藥物輔助治療對(duì)患者體質(zhì)恢復(fù)和骨密度的提高具有重要意義［2］。我院本次研究則是通過(guò)采用唑來(lái)膦酸與降鈣素對(duì)老年骨質(zhì)疏松性股骨折進(jìn)行輔助治療，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取于2012年1月至2013年6月到我院接受治療的270例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者，所有患者均有完整的病例和術(shù)后1年的隨訪記錄。對(duì)照組A的90例患者，其中男35例，女55例;年齡59～77歲，平均年齡(66.9±6.1)歲。對(duì)照組B中90例患者，其中男37例，女53例;年齡58～79歲，平均年齡(67.5±6.5)歲，觀察組90例患者，其中男41例，女49例;年齡57～78歲，平均年齡(67.2±5.9)歲。所有患者均采用閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)治療。3組患者在性別比、年齡、病情等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1　3組患者骨折分型、VAS評(píng)分及骨密度比較n=90，±s

表1　3組患者骨折分型、VAS評(píng)分及骨密度比較n=90，±s

組別　骨密度(g/cm2)　VAS評(píng)分(分)　骨折分型(例，Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ)對(duì)照組A　0.771±0.021　7.21±0.11　25/34/31對(duì)照組B　0.775±0.022　7.18±0.13　26/37/27觀察組　0.779±0.025　7.20±0.12　23/38/29 t (χ2)值2.9501　2.4614　0.0153 P值0.2288　0.2921　0.9924

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法:所有患者手術(shù)方法相同，均采用閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折治療。術(shù)前患者行椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉，檢查麻醉效果，達(dá)到手術(shù)要求后開(kāi)始手術(shù)［3］?；颊呷⊙雠P位，切口選取大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)外上方3～5 cm處，入刀至深筋膜后探查確定骨折部位。進(jìn)釘點(diǎn)為為大轉(zhuǎn)子頂內(nèi)側(cè)靠前1/3，應(yīng)盡量使其沿股骨前外側(cè)插入。在整個(gè)過(guò)程中可利用C臂X光機(jī)透視輔助，保證操作的準(zhǔn)確性。髓內(nèi)釘插入位置以通過(guò)骨髓腔由骨折線至股骨干中部為宜。最終保證髓內(nèi)釘深度位置為股骨頸下1/3部分。借助近端瞄準(zhǔn)器和透視確定導(dǎo)針進(jìn)入角度、位置和深度，而后將螺旋刀片敲入股骨頭內(nèi)，敲入位置以距關(guān)節(jié)面約1 cm為宜。敲入后，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)螺旋刀片鎖定，并植入股骨遠(yuǎn)端靜力鎖釘進(jìn)行固定［4］。清洗創(chuàng)面，逐層縫合切口。1.2.2術(shù)后處理:所有患者均在術(shù)后第1天進(jìn)行抗凝治療，避免術(shù)后深靜脈形成血栓［5］。對(duì)照組A患者在術(shù)后即采用由北京諾華制藥公司提供的鮭魚(yú)降鈣素(Novartis Pharma Stein AG) 2周(50 U，1次/d)，肌內(nèi)注射，2周之后使用阿侖膦酸鈉(杭州默沙東制藥有限公司)、鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑(Novartis Pharma S.A.S.)、雷洛昔芬(LILLY，S.A.)等藥物抗骨質(zhì)疏松治療。對(duì)照組B患者在術(shù)后1周內(nèi)采用5 mg唑來(lái)膦酸(Novartis Pharma Stein AG)靜脈滴注［6］，1次/年。觀察組在術(shù)后聯(lián)合對(duì)照組A、B的方法進(jìn)行治療。所有患者口服由美國(guó)安士制藥有限公司提供的維D鈣咀嚼片，2片/次，1次/d。3組患者均可在術(shù)后1周利用助步器進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)，患者在術(shù)后1個(gè)月可進(jìn)行簡(jiǎn)單負(fù)重活動(dòng)。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)患者術(shù)后定期進(jìn)行X線復(fù)查恢復(fù)情況，觀察骨折愈合情況和內(nèi)固定穩(wěn)定性。術(shù)前和術(shù)后1年分別測(cè)量患者骨密度，并做好記錄，比較其間的相對(duì)關(guān)系。患者疼痛情況采用視覺(jué)模擬評(píng)分系統(tǒng)(visual analogue scale，VAS)進(jìn)行評(píng)分，功能障礙采用功能障礙指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 10.34統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組骨折術(shù)后骨密度、術(shù)后1年的VAS評(píng)分、ODI比較分析3組在術(shù)后1年的骨密度為(0.812± 0.056) g/cm、(0.842±0.067) g/cm，(0.851± 0.058) g/cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。VAS評(píng)分分別為(3.32±0.11)分、(3.11.±0.12)分，(3.01±0.09)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。ODI分別為(45.67±5.37) %、(40.13±5.21) %，(40.01±4.32) %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且3組間治療1年后和治療前的各數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2　3組在治療前和治療1年后的骨密度、VAS評(píng)分、ODI比較分析　n=90，±s

表2　3組在治療前和治療1年后的骨密度、VAS評(píng)分、ODI比較分析　n=90，±s

注:與治療前比較，*P＜0.05

組別　骨密度(g/cm)治療前　治療后VAS(分)治療前　治療后ODI(%)治療前　治療后對(duì)照組A　0.771±0.021　0.812±0.056*　7.21±0.11　3.32±0.11*　73.12±9.76　45.67±5.37*對(duì)照組B　0.775±0.022　0.832±0.067*　7.18±0.13　3.11±0.12*　72.67±9.25　42.13±5.31*觀察組　0.779±0.025　0.851±0.058*　7.20±0.12　3.01±0.09*　72.98±9.46　40.01±4.32*t值2.9501　3.2889　2.4614　7.3881　0.2580　6.1784 P值0.2288　0.0001　0.2921　0.0249　0.8790　0.0455

2.22組在術(shù)后并發(fā)癥情況比較分析3組患者在術(shù)后固定失穩(wěn)、股骨頭切割、髖內(nèi)翻、感染等五種并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.32組的療效比較分析對(duì)照組A患者優(yōu)、良、差分別為49例、26例、15例，對(duì)照組B患者優(yōu)、良、差分別為52例、27例、11例，觀察組患者的優(yōu)、良、差分別為64例、23例、3例，3組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表3　3組的并發(fā)癥情況比較分析　n=90，例(%)

表4　3組療效比較分析　n=90，例(%)

3　討論

骨質(zhì)疏松(osteoporosis)即指患者骨結(jié)構(gòu)中骨組織含量減少，引起患者骨密度和強(qiáng)度降低，從而導(dǎo)致全身骨量病變的骨代謝疾病，嚴(yán)重時(shí)可引起骨折等并發(fā)癥［7］。作為骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的并發(fā)癥，骨質(zhì)疏松性骨折更頻繁的發(fā)生于老年患者。其主要好發(fā)部位為患者的腕骨、椎骨、股骨近端以及髖臼等直接承受應(yīng)力并無(wú)法發(fā)生相應(yīng)緩沖形變的部位［8］。由于患者手術(shù)前后均缺乏骨質(zhì)，出現(xiàn)骨折并進(jìn)行手術(shù)后更有直接的骨丟失，加重了骨質(zhì)疏松癥［9，10］。結(jié)合年齡和臥床等原因，患者術(shù)后往往不易恢復(fù)，在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中保證患者有足量的骨質(zhì)，盡量糾正骨質(zhì)疏松的影響對(duì)術(shù)后療效顯得尤為重要。本研究針對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折進(jìn)行研究，對(duì)臨床中應(yīng)用極廣泛的唑來(lái)膦酸和降鈣素進(jìn)行對(duì)比研究，觀察其療效影響［11］。

唑來(lái)膦酸是一種具有高效抑制骨吸收作用的特異性二磷酸化合物，其作用效果明顯，在臨床應(yīng)用中非常普遍。有研究顯示，唑來(lái)膦酸在抑制骨吸收的同時(shí)，對(duì)骨的形成和骨質(zhì)情況并沒(méi)有明顯的不良影響［12］。在患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松并發(fā)癥甚至導(dǎo)致骨折的過(guò)程中，采用唑來(lái)膦酸進(jìn)行治療是有良好預(yù)防作用和術(shù)后輔助恢復(fù)作用。陳柯等的研究顯示，唑來(lái)膦酸對(duì)髖部骨折后的椎體骨折及非椎體骨折有較好的預(yù)防作用，同時(shí)可提高患者髖部骨密度，能有效避免二次骨折的發(fā)生［13］，臨床上可利用其成骨作用輔助患者。降鈣素能抑制破骨細(xì)胞對(duì)骨的吸收作用，增強(qiáng)骨骼吸收血漿中鈣的能力，有利于患者骨的形成和骨密度的增加［14］。而唑來(lái)膦酸和降鈣素的聯(lián)合使用能不僅能達(dá)到比單獨(dú)使用兩種藥物更好的療效，且能更好的防止骨折的再次發(fā)生［15］。

本研究中，接受降鈣素治療的患者在術(shù)后1年的骨密度為(0.812±0.056) g/cm，術(shù)前的骨密度為(0.771±0.021) g/cm，該組患者的骨密度在術(shù)前和術(shù)后1年的骨密度數(shù)據(jù)差異較大;而接受唑來(lái)膦酸治療的患者在術(shù)后1年后的骨密度為(0.832±0.067) g/cm，而在術(shù)前的骨密度為(0.775±0.022) g/cm，接受了兩者聯(lián)合治療的患者在治療后1年的骨密度為(0.851± 0.058) g/cm，治療前為(0.779±0.025) g/cm，表明3組的患者在接受治療后都有明顯改善。而3組患者的術(shù)后1年的骨密度也具有較大的差異，說(shuō)明2組藥物都對(duì)患者的骨折術(shù)后的恢復(fù)和預(yù)防骨質(zhì)疏松患者病情惡化有較好的作用，但唑來(lái)膦酸聯(lián)合降鈣素的治療療效更好。3組的VAS評(píng)分以及ODI都有明顯的改善，并發(fā)癥的發(fā)生率也比較低，但接受唑來(lái)膦酸聯(lián)合降鈣素的患者情況更為良好。且前兩者患者在本次的研究中其療效的優(yōu)良率分別為83.3%、87.8%，而后者的優(yōu)良率則為96.7%，后者明顯優(yōu)于前者。

綜上所述，唑來(lái)膦酸與降鈣素對(duì)老年患者骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效明顯，均有利于術(shù)后恢復(fù)和骨密度的增加。兩種藥物均可提高患者骨密度，能有效避免骨質(zhì)疏松病情的惡化，在臨床使用中均具有重要價(jià)值。但唑來(lái)膦酸和降鈣素的聯(lián)合使用兩者單獨(dú)使用其療效更好，可將其廣泛應(yīng)用于臨床上。

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·論著·

(收稿日期:2015－10－10)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.04.014

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 681.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002－7386(2016) 04－0526－03

項(xiàng)目來(lái)源:惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):2014802)

作者單位: 516002廣東省惠州市第三人民醫(yī)院骨一科