林景波　何平　李詩(shī)　吳聚　陳志剛

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單一前外側(cè)切口治療Pilon骨折的臨床研究

林景波何平李詩(shī)吳聚陳志剛

【摘要】目的探索術(shù)中單一前外側(cè)切口入路治療Pilon氏骨折的手術(shù)效果。方法隨機(jī)選擇2012年1月至2014年7月診治的36例閉合性Pilon氏骨折患者，影像學(xué)顯示脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)關(guān)節(jié)面骨折移位。將所有研究對(duì)象隨機(jī)均分為單一前外側(cè)切口治療組18例，傳統(tǒng)手術(shù)治療組18例，分別進(jìn)行單一前外側(cè)切口手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療，術(shù)后48周對(duì)比2組患者的臨床治療效果。結(jié)果單一前外側(cè)切口組的切口長(zhǎng)度低于傳統(tǒng)手術(shù)切口組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=－11.355，P＜0.05) ;單一前外側(cè)切口組術(shù)中出血量低于傳統(tǒng)手術(shù)切口組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=－4.070，P＜0.05) ;單一前外側(cè)切口組手術(shù)時(shí)間低于傳統(tǒng)手術(shù)切口組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=－4.275，P＜0.05) ;單一前外側(cè)切口組的骨折愈合時(shí)間低于傳統(tǒng)手術(shù)切口組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=－3.560，P＜0.05) ;單一前外側(cè)切口組的重返工作崗位時(shí)間低于傳統(tǒng)手術(shù)切口組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=－2.207，P＜0.05) ;單一前外側(cè)切口組的并發(fā)癥數(shù)低于傳統(tǒng)手術(shù)切口組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.286，P＜0.05) ;單一前外側(cè)切口組的臨床治療效果的優(yōu)良率優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)切口組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.402，P＜0.05)。結(jié)論單一前外側(cè)切口的手術(shù)入路選擇，治療脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)關(guān)節(jié)面骨折移位型的閉合性Pilon氏骨折患者，軟組織損傷少，術(shù)后并發(fā)癥少，脛骨關(guān)節(jié)面的復(fù)位良好。

【關(guān)鍵詞】Pilon;骨折;入路

Pilon骨折是一種比較復(fù)雜多變的骨折，不但波及脛骨遠(yuǎn)端1/3和干骺端，而且致使脛距關(guān)節(jié)面粉碎和壓縮，可伴腓骨骨折［1，2］。Pilon骨折約占脛骨遠(yuǎn)端骨折的7%，而脛骨遠(yuǎn)端血供和軟組織覆蓋較少，其術(shù)后常見(jiàn)如傷口裂開(kāi)、感染、內(nèi)置物外露等并發(fā)癥，是臨床骨科治療中的難題［3，4］。治療Pilon骨折的手術(shù)入路很多，對(duì)于某些Pilon骨折，傳統(tǒng)的治療方法已受到挑戰(zhàn)，無(wú)法滿(mǎn)足Pilon骨折的多變復(fù)雜性［5，6］。本研究通過(guò)對(duì)2012年1月至2014年7月在我院進(jìn)行診治的脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)關(guān)節(jié)面骨折移位型的閉合性Pilon氏骨折患者18例使用單一前外側(cè)切口手術(shù)治療，臨床效果顯著，明顯的減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年7月在我院進(jìn)行診治的閉合性脛骨Pilon骨折患者36例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)［7］: (1)符合脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)關(guān)節(jié)面骨折移位型的Pilon骨折; (2)年齡20～50歲; (3)新鮮閉合性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)［8］: (1)年齡在20歲以下或50歲以上者; (2)合并精神、心腦血管疾病，肝腎功能明顯異常者; (3)合并血管、神經(jīng)損傷或骨筋膜室綜合征、同側(cè)脛骨他部位骨折者; (4)開(kāi)放性骨折者; (5)病理性骨折或二次骨折者。隨機(jī)分為單一前外側(cè)切口組18例和傳統(tǒng)手術(shù)切口組18例。傳統(tǒng)手術(shù)切口組男10例，女8例;年齡20～58歲，平均年齡(40.3±12.2) 歲;骨折原因:高處墜落傷9例，重物砸傷6例，車(chē)禍3例。骨折類(lèi)型按AO/OTA分型，43-B型6例，43-C型12例;按Allgrower-Ruedi分型Ⅱ型5例，Ⅲ型13例。單一前外側(cè)切口組男11例，女7例;年齡16～66歲，平均年齡(37.6±16.3)歲;骨折原因:高處墜落傷7例，重物砸傷8例，車(chē)禍3例。骨折類(lèi)型按AO/OTA分型，43-B型6例，43-C型12例，按Allgrower-Ruedi分型Ⅱ型7例，Ⅲ型11例。2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2研究方法患者入院后抬高患肢和給予跨關(guān)節(jié)外固定架，進(jìn)行暫時(shí)維持固定治療。通過(guò)踝關(guān)節(jié)三維CT掃描，了解關(guān)節(jié)面壓縮程度和主要骨折線的方向，以便于制定手術(shù)計(jì)劃。墊無(wú)菌鋪巾，上止血帶，單一前外側(cè)切口組行單一前外側(cè)切口手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)切口組行傳統(tǒng)雙側(cè)切口手術(shù)。術(shù)后第8、12、24、48、60周隨訪，隨訪以門(mén)診復(fù)查為主，要求患者至少3個(gè)月內(nèi)不準(zhǔn)下地活動(dòng)，3個(gè)月后復(fù)查根據(jù)X線片及查體情況，結(jié)合電話(huà)及院外隨訪。手術(shù)結(jié)束后評(píng)價(jià)患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。隨訪時(shí)評(píng)價(jià)患者的骨折愈合時(shí)間、重返工作崗位時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后60周評(píng)價(jià)患者的術(shù)后臨床治療效果。

1.3手術(shù)方法單一前外側(cè)切口手術(shù)方法:判斷脛骨干骺端的受累長(zhǎng)度，選取以腓骨前緣為起點(diǎn)切開(kāi)骨折部位，呈“L”形，遠(yuǎn)端至踝關(guān)節(jié)線處，呈弧形延伸至第四跖骨方向3～4 cm左右，沿腓骨前緣切斷伸肌上支持帶［9］。在外踝上6 cm左右處的伸趾長(zhǎng)肌和腓骨短肌之間尋找腓動(dòng)脈終末穿支并避開(kāi)或結(jié)扎從而防止術(shù)后血腫的發(fā)生［10］。手術(shù)時(shí)避免傷及腓淺神經(jīng)分支，使用hoffman拉鉤將小腿前間隙軟組織牽開(kāi)，注意遵循骨膜外分離原則，使脛骨遠(yuǎn)端前側(cè)面顯露，游離時(shí)應(yīng)保存全層皮瓣再分離皮下組織。為使關(guān)節(jié)面顯露更加清楚，可以切斷下脛腓前韌帶［11］。為方便volkman骨塊復(fù)位，可牽開(kāi)Chaput骨塊。傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)位順序固定，即先復(fù)位腓骨，測(cè)量長(zhǎng)度后進(jìn)行標(biāo)記，在恢復(fù)脛骨遠(yuǎn)端及關(guān)節(jié)面。3個(gè)主要骨折塊復(fù)位內(nèi)踝、前外側(cè)和后唇是復(fù)位重點(diǎn)，干骺端如缺損嚴(yán)重可進(jìn)行植骨填入。但采用單一前外側(cè)切口可借助腓骨骨折移動(dòng)度來(lái)幫助脛骨遠(yuǎn)端復(fù)位，無(wú)需先復(fù)位腓骨。通過(guò)C臂機(jī)透視確認(rèn)復(fù)位滿(mǎn)意后，鋼板固定脛骨遠(yuǎn)端和腓骨，修復(fù)伸肌上支持帶和下脛腓前韌帶，生理鹽水沖洗后關(guān)閉傷口。注意囑咐患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，可根據(jù)骨痂生長(zhǎng)情況進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)本研究以Pilon骨折臨床治療結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［12］(Tornetta，1993)進(jìn)行術(shù)后臨床治療結(jié)果評(píng)價(jià)，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有: (1)優(yōu):無(wú)疼痛，背屈＞5°，成角畸形＜3°，跖屈＞40°; (2)良:間隙性疼痛，可用止痛藥緩解，0°＜背屈＜5°，3°＜外翻成角畸形＜5°，30°＜跖屈＜40°，內(nèi)翻＜3°; (3)可:疼痛強(qiáng)度影響日常生活，需用麻醉藥，0°＜背屈＜5°，25°＜跖屈＜30°，5°＜外翻＜8°，3°＜內(nèi)翻＜5°; (4)差:疼痛非常頑固，跖屈＜25°，背屈＜5°，外翻＞8°，內(nèi)翻＞5°［7］。并且以手術(shù)的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、重返工作崗位時(shí)間、并發(fā)癥比較評(píng)價(jià)單一前外側(cè)切口和傳統(tǒng)手術(shù)切口的效果。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1單一前外側(cè)切口組和傳統(tǒng)手術(shù)切口組患者的術(shù)中情況比較單一前外側(cè)切口組的切口長(zhǎng)度少于傳統(tǒng)手術(shù)切口組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=－17.819，P＜0.05) ;單一前外側(cè)切口組術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)手術(shù)切口組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=－6.300，P＜0.05) ;單一前外側(cè)切口組手術(shù)時(shí)間少于傳統(tǒng)手術(shù)切口組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=－6.592，P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1　單一前外側(cè)切口組和傳統(tǒng)手術(shù)切口組患者的術(shù)中情況比較n=18，%，±s

表1　單一前外側(cè)切口組和傳統(tǒng)手術(shù)切口組患者的術(shù)中情況比較n=18，%，±s

組別　切口長(zhǎng)度(cm)　手術(shù)中出血量(ml)　手術(shù)時(shí)間(min)單一前外側(cè)切口組6.2±0.4　83.5±8.5　68.5±6.2傳統(tǒng)手術(shù)組　8.3±0.3　102.1±9.2　83.5±7.4 t值　－17.819?。?.300?。?.592 P值?。?.05?。?.05?。?.05

2.2單一前外側(cè)切口組和傳統(tǒng)手術(shù)切口組患者的手術(shù)療效比較單一前外側(cè)切口組的骨折愈合時(shí)間少于傳統(tǒng)手術(shù)切口組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=－5.557， P＜0.05) ;單一前外側(cè)切口組的重返工作崗位時(shí)間少于傳統(tǒng)手術(shù)切口組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=－3.428，P＜0.05) ;單一前外側(cè)切口組的并發(fā)癥數(shù)少于傳統(tǒng)手術(shù)切口組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.200，P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者手術(shù)療效比較　n=18，%，±s

表2　2組患者手術(shù)療效比較　n=18，%，±s

組別　骨折愈合時(shí)間(周)重返工作崗位時(shí)間(周)并發(fā)癥［例(%)］單一前外側(cè)切口組15.9±1.5　42.3±7.4　0傳統(tǒng)手術(shù)切口組　18.5±1.3　50.7±7.3　6(33.3) t (χ2)值?。?.557?。?.428　7.200 P值?。?.05?。?.05?。?.05

2.3單一前外側(cè)切口組和傳統(tǒng)手術(shù)切口組患者的臨床治療效果比較單一前外側(cè)切口組的臨床治療效果的優(yōu)良率優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)切口組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.415，P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組患者臨床治療效果比較　n=18，例(%)

2.4典型病例男，50歲，從3 m高處跳下致傷雙踝部伴腫痛，活動(dòng)受限2 h，雙小腿下段腫脹，皮膚張力中等，未梢血運(yùn)良好，無(wú)腰椎骨折等其他合并傷，三維CT重建示雙側(cè)脛骨遠(yuǎn)端骨折，患者一般情況良好，待腫脹消褪后行單一前外側(cè)切口手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。見(jiàn)圖1～4。

圖1　術(shù)前三維CT重建冠狀面見(jiàn)雙側(cè)脛骨遠(yuǎn)端骨折，關(guān)節(jié)面損傷(側(cè))

3　討論

Pilon骨折目前還沒(méi)有明確的定義，首先由法國(guó)放射學(xué)家Destot于1911年提出“tibial Pilon”一詞，到1950年，Bonin又稱(chēng)其為“Plafond”(拱頂骨折)［13－15］。由于其涉及干骺端及關(guān)節(jié)面，較為多變復(fù)雜，目前的手術(shù)治療方式很多，但單一的前外側(cè)切口治療方法是目前比較多用且效果較明顯的。如何選擇手術(shù)入路應(yīng)根據(jù)患者的骨折類(lèi)型、置入物種類(lèi)和固定方法。Pilon骨折的治療目標(biāo)被Watson等歸納為“3P”，即進(jìn)行關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位、保護(hù)骨和軟組織活力、提供滿(mǎn)足踝關(guān)節(jié)早期活動(dòng)的固定［16，17］。

3.1Pilon骨折傳統(tǒng)治療方法前內(nèi)側(cè)和后外側(cè)入路是傳統(tǒng)手術(shù)切口，兩切口之間的距離≥7 cm，其局限性是無(wú)法充分暴露脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)關(guān)節(jié)面的Chaput骨塊，不適用于復(fù)雜的Pilon骨折復(fù)位。此外，傳統(tǒng)手術(shù)方法對(duì)于脛骨前外側(cè)柱的處理方法較少，且手術(shù)切口存在較高的并發(fā)癥，包括骨性關(guān)節(jié)炎、術(shù)后傷口問(wèn)題甚至截肢的情況［18，19］。

3.2單一的前外側(cè)切口治療方法除了傳統(tǒng)常用的前內(nèi)側(cè)與后外側(cè)切口聯(lián)合治療Pilon骨折外，目前對(duì)于復(fù)雜的Pilon骨折有很多種手術(shù)切口入路，有單一的后外側(cè)切口、單一的前內(nèi)側(cè)切口等，此類(lèi)切口長(zhǎng)度均≥7 cm［20－24］。有報(bào)道稱(chēng)從脛骨內(nèi)側(cè)面顯露脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面行內(nèi)外側(cè)切口，關(guān)節(jié)面均復(fù)位良好，但有切口較長(zhǎng)、骨骺難于暴露的缺點(diǎn)，不易于手術(shù)，且術(shù)后傷口易感染及發(fā)生并發(fā)癥［25，26］。使用單一前外側(cè)切口入路可以減少干擾小腿遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)的皮膚，充分暴露脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，能夠完成脛腓骨同時(shí)固定，而且雖然會(huì)存在傷口問(wèn)題，但可選擇的局部多處皮瓣，減少軟組織并發(fā)癥［27，28］。然而，本方法也有并發(fā)癥，包括腓淺神經(jīng)損傷、脛前血管損傷，本方法是否會(huì)引起下脛腓骨橋仍需進(jìn)一步的研究。單一的前外側(cè)手術(shù)切口也有局限性，目前臨床更推薦根據(jù)術(shù)前影像制定個(gè)性化手術(shù)切口。本入路的手術(shù)適應(yīng)有［29，30］: (1) Rüedi-Allg werⅡ型、Ⅲ型; (2)手術(shù)應(yīng)選在骨折后8～12 h或受傷肢體消腫后的10～14 d; (3)術(shù)前CT檢查提示受損骨塊涉及脛骨遠(yuǎn)端的“沖床樣”骨折、后踝骨折塊、脛骨遠(yuǎn)端的前外側(cè)骨折塊。

綜上所述，對(duì)于某些類(lèi)型的Pilon骨折來(lái)說(shuō)，采用單一前外側(cè)切口方法進(jìn)行Pilon骨折，可以減少出血、手術(shù)時(shí)間，使骨折達(dá)到良好的復(fù)位，增加療效，且并發(fā)癥較少，可以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少康復(fù)時(shí)間。值得臨床應(yīng)用推廣。

圖3　X線片顯示術(shù)后骨折復(fù)位滿(mǎn)意(側(cè))

圖4　X線片顯示術(shù)后骨折復(fù)位滿(mǎn)意(正)

參考文獻(xiàn)

1 Klammer G，Kadakia AR，Joos DA，et al.Posterior pilon fractures: a retrospective case series and proposed classification system.Foot Ankle Int，2013，34:189-199.

2 Ketz J，Sanders R.Staged posterior tibial plating for the treatment of orthopaedic trauma association 43C2 and 43C3 tibial pilon fractures.J Orthop Trauma，2012，26:341-347.

3 Stannard JPM，Volgas DAM，Mc Gwin GIP，et al.Incisional Negative Pressure Wound Therapy After High-Risk Lower Extremity Fractures.Journal of Orthopaedic Trauma，2012，26:37-42.

4 Tong D，Ji F，Zhang H，et al.Two-stage procedure protocol for minimally invasive plate osteosynthesis technique in the treatment of the complex Pilon fracture.International Orthopaedics，2012，36:833-837.

5 陳業(yè)平，宋世鋒.Pilon骨折手術(shù)治療進(jìn)展.中國(guó)矯形外科雜志，2012，20:321-322.

6 Marcus MS，Yoon RS，Langford J，et al.Is there a role for intramedullary nails in the treatment of simple Pilon fractures? Rationale and preliminary results.Injury，2013，44:1107-1111.

7 Jyothish K，Jacob PJ，Jose F.Diaphyseometaphyseal fixation of tibial Pilon fractures: a prospective evaluation of the functional outcome.Kerala Journal of Orthopaedics，2013，26:1-7.

8 Amorosa LF，Brown GD，Greisberg J.A surgical approach to posterior pilon fractures.J Orthop Trauma，2010，24:188-193.

9 Haraguchi N，Haruyama H，Toga H，et al.Pathoanatomy of posterior malleolar fractures of the ankle.J Bone Joint Surg(Am)，2006，88: 1085-1092.

10 Jansen H，F(xiàn)enwick A，Doht S，et al.Clinical outcome and changes in gait pattern after Pilon fractures.International orthopaedics，2013，37: 51-58.

11 Chen DW，Li B，Aubeeluck A，et al.Open reduction and internal fixation of posterior pilon fractures with buttress plate.Acta Ortop Bras，2014，22:48-53.

12 龐濤，孫鋒，郭燕芬，等.前外側(cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)手術(shù)入路治療Schatzker V，Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折療效觀察.中國(guó)矯形外科雜志，2014，22: 564-567.

13 Tornetta P 3rd，Ricci W，Nork S，et al.The posterolateral approach tothe tibia for displaced posterior malleolar injuries.J Orthop Trauma，2011，25:123-126.

14 Topliss CJ，Jackson M，Atkins RM.Anatomy o f pilon fractures o f the distal tibia.J Bone Joint Surg(Br)，2005，87:692-697.

15 Assal M，Ray A，Stern R.The extensile approach for the operative treatment of high-energy pilon fractures: surgical technique and soft-tissue healing.J Orthop Trauma，2007，21:198-206.

16 Femino JE，Vaseenon T.The direct lateral approach to the distal tibia and fibula: a single incision technique for distal tibial and pilon fractures.Iowa Orthop J，2009，29: 143-148.

17 Wang L，Shi ZM，Zhang CQ，et al.Trimalleolar fracture with involvement of the entire posterior plafond.Foot Ankle Int，2011，32:774-781.

18 Lau TW，Leung F，Chan CF，et al.Wound complication of minimally invasive plate osteosynthesis in distal tibia fractures.Int Orthop，2008，32: 697-703.

19 Weber M.Trimalleolar fractures with impaction of the posteromedial tibial plafond: implications for talar stability.Foot Ankle Int，2004，25: 716-727.

20 Joveniaux P，Ohl X，Harisboure A，et al.Distal tibia fractures: management and complications of 101 cases.Int Orthop，2010，34:583-588.

21 Howard JL，Agel J，Barei DP，et al.A prospective study evaluating incision placement and wound healing for tibial plafond fractures.J Orthop Trauma，2008，22: 299-305.

22 Bhattacharyya T，Crichlow R，Gobezie R，et al.Complications associated with the posterolateral approach for Pilon fractures.J Orthop Trauma， 2006，20:104-107.

23 段興威，蔣濤，劉鵬，等.嚴(yán)重Pilon骨折的外科手術(shù)治療選擇.中國(guó)矯形外科雜志，2010，18:610-612.

24 劉志強(qiáng)，郭偉煌，郭穎彬，等.復(fù)雜型Pilon骨折內(nèi)固定方式的探討.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27:757-758.

25 Michelson J，Moskovitz P，Labropoulos P.The nomenclature for intra articular vertical impact fractures of the tibial plafond: Pilon versus pylon.Foot Ankle Int，2004，25:149-150.

26 Van den Bekerom MP，Haverkamp D，Kloen P.Biomechanical and clinical evaluation of posterior malleolar fractures: a systematic review of the literature.J Trauma，2009，66:279-284.

27 Blauth M，Bastian L，Krettlek C，et al.Surgical options for the treatment of sever tibial Pilon fracture: a study of three techniques.Orthop Trauma，2001，15:153-160.

28 Kitaoka HB，Alexander IJ，Adelaar RS，et al.Clinical systems for the ankle -hindfoot，midfoot，hallux and lesser toes.Foot Ankle，1994，15: 349-353.

29 Abdelgawad AA，Kadous A，Kanlic E.Posterolateral approach for treatment of posterior malleolus fracture of the ankle.J Foot Ankle Surg，2011，50:607-611.

30 Karachalios T，Roidis N，Karoutis D，et al.Trimalleolar fracture with a double fragment of the posterior malleolus: a case report and modified operative approach to internal fixation.Foot Ankle Int，2001，22: 144-149.

·論著·

(收稿日期:2015－08－14)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.04.013

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 683.423

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002－7386(2016) 04－0523－04

項(xiàng)目來(lái)源:中山市衛(wèi)生局科研資助項(xiàng)目

作者單位: 528429廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科