王佳寧　耿左軍

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顱內(nèi)腫瘤發(fā)病規(guī)律分析

王佳寧耿左軍

【摘要】目的研究顱內(nèi)腫瘤發(fā)病規(guī)律，提高其術(shù)前確診率。方法從年齡、性別、組織病理學(xué)類型方面，對2007至2009年經(jīng)手術(shù)病理證實的1 179例顱內(nèi)腫瘤患者進行回顧性分析。參照2007年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類標(biāo)準，并將統(tǒng)計結(jié)果與文獻比較，探討本組1 179例顱內(nèi)腫瘤發(fā)病規(guī)律。結(jié)果發(fā)病年齡高峰期40～60歲，女性略多于男性，組織病理學(xué)類型為腦膜腫瘤(30.28%)、神經(jīng)上皮組織腫瘤(29.7%)、垂體腺瘤(20.78%)、神經(jīng)鞘瘤(10.77%)、轉(zhuǎn)移瘤(2.97%)、顱咽管瘤(2.37%)、淋巴瘤(1.44%)、脊索瘤(0.76%)、生殖細胞腫瘤(0.68%)及其他(0.25%)。神經(jīng)上皮細胞腫瘤發(fā)病率略低于腦膜腫瘤，以往報導(dǎo)前者發(fā)病率高于后者。兒童組常見的病理類型有星形細胞腫瘤(30%)、室管膜瘤(13.33%)、顱咽管瘤(13.33%)和髓母細胞瘤(8.33%)。老年組常見的病理類型有腦膜瘤(31.78%)、星形細胞腫瘤(22.03%)、垂體瘤(14.83%)及神經(jīng)鞘瘤(10.17%)。結(jié)論顱內(nèi)腫瘤在性別、年齡及組織病理學(xué)類型方面有一定規(guī)律性。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，其發(fā)病率上升。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)腫瘤;組織病理學(xué);年齡;性別

顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率僅次于胃、子宮、乳腺、食道腫瘤的發(fā)生率，約占全身腫瘤的2%。一般認為顱內(nèi)腫瘤的平均年發(fā)病率為10/10萬人［1］。近年來隨著診斷技術(shù)的不斷發(fā)展及人們保健意識的提高，顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢。本研究對河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2007年3月至2009年10月經(jīng)手術(shù)病理證實的1 179例顱內(nèi)腫瘤患者進行回顧性統(tǒng)計分析，以提高顱內(nèi)腫瘤診斷的準確性。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2007年3月至2009年10月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實的顱內(nèi)腫瘤患者1 179例，男515例，女664例;年齡1～83歲，平均年齡46.2歲。臨床表現(xiàn)與腫瘤的發(fā)病部位及腫瘤的性質(zhì)有關(guān)，如頭痛、癲癇、顱壓增高癥狀、視力視野障礙、肢體運動障礙、走路不穩(wěn)、內(nèi)分泌失調(diào)、發(fā)育遲緩等。

1.2方法參照2007年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類，對1 179例顱內(nèi)腫瘤患者的臨床及病理資料進行統(tǒng)計分析并與文獻報道數(shù)據(jù)比較。統(tǒng)計范圍包括性別、年齡、組織病理學(xué)類型的分布特點，并對兒童及老年人顱內(nèi)腫瘤的組織病理學(xué)類型進行分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)的計算及圖表的繪制應(yīng)用microsoft office excel 2007辦公軟件和SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。

2　結(jié)果

2.1年齡及性別分布特點1 179例顱內(nèi)腫瘤患者男515例，女664例;男女比0.78∶1，女性略多于男性。發(fā)病率較高的幾類腫瘤中，神經(jīng)上皮組織腫瘤男性略多于女性，男女比1.27∶1;腦膜腫瘤女性明顯多于男性，垂體腺瘤及神經(jīng)鞘瘤女性略多于男性，男女之比分別為0.45∶1、0.80∶1、0.80∶1。患者年齡1～83歲。40～60歲為顱內(nèi)腫瘤發(fā)病高峰期，41～50歲及51～60歲年齡段顱內(nèi)腫瘤分別占總?cè)藬?shù)的25.61%和26.37%。40歲以前及60歲后患病率逐漸降低，小于10歲及大于70歲的患病率極低。見表1、2，圖1。

表1　1 179例顱內(nèi)腫瘤性別分布特點　例

表2　1 179例顱內(nèi)腫瘤年齡分布特點

圖1　1 179例顱內(nèi)腫瘤年齡分布線圖

2.2組織病理學(xué)分布特點1 179例顱內(nèi)腫瘤患者的組織病理學(xué)類型最常見的四類腫瘤為腦膜腫瘤、神經(jīng)上皮組織腫瘤、垂體腺瘤和神經(jīng)鞘瘤，分別占30.28%、29.70%、20.78%、10.77%，轉(zhuǎn)移瘤、顱咽管瘤、淋巴瘤、生殖細胞腫瘤等的發(fā)病率較低。腦膜腫瘤357例中腦膜瘤309例(86.56%)。神經(jīng)上皮細胞腫瘤350例中星形細胞腫瘤255例(78.25%)，其次較常見的腫瘤有少突膠質(zhì)細胞腫瘤、胚胎性腫瘤、室管膜瘤。127例神經(jīng)鞘瘤中聽神經(jīng)瘤75例，其他部位來源的神經(jīng)鞘瘤52例。見表3～5。

表3　1 179例顱內(nèi)腫瘤組織病理學(xué)類型

表4　350例神經(jīng)上皮腫瘤組織病理學(xué)類型

表5　357例腦膜腫瘤組織病理學(xué)類型

2.360例兒童(≤16歲)顱內(nèi)腫瘤患者組織病理分類兒童顱內(nèi)腫瘤常見的類型有星形細胞腫瘤、室管膜瘤、顱咽管瘤和髓母細胞瘤，分別占兒童顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的30%、13.33%、13.33%、8.33%。見表6。

2.4236例老年人(≥60歲)顱內(nèi)腫瘤患者組織病理分類老年人顱內(nèi)腫瘤236例，占20%。以腦膜瘤、星形細胞腫瘤、垂體瘤及神經(jīng)鞘瘤較常見。見表7。

3　討論

本組顱內(nèi)腫瘤患者共1 179例，由上述統(tǒng)計數(shù)據(jù)可見，顱內(nèi)腫瘤發(fā)病性別、發(fā)病年齡及組織病理學(xué)類型之間有一定的規(guī)律性和特點。上述數(shù)據(jù)不包括不適宜手術(shù)和不能手術(shù)的顱內(nèi)腫瘤患者，如顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，故統(tǒng)計病例數(shù)較實際患者數(shù)人數(shù)低。

表6　60例兒童顱內(nèi)腫瘤患者組織病理學(xué)類型

表7　236例老年人顱內(nèi)腫瘤患者組織病理學(xué)類型

3.1發(fā)病情況惡性神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤是兒童實體腫瘤死亡的首要原因，在青少年及成人癌癥死亡中排第三位［2］。良性腫瘤中腦膜瘤最常見，惡性腫瘤中多形性膠質(zhì)母細胞瘤最常見［3］。本組男515例，女664例;女性略多于男性，與以往統(tǒng)計略有差別［4，5］，與本組腦膜瘤構(gòu)成比較大有關(guān)，且腦膜瘤女性發(fā)病率高于男性。神經(jīng)上皮細胞腫瘤男性多于女性，腦膜瘤、垂體腺瘤、神經(jīng)鞘瘤女性發(fā)病率高于男性，與以往報導(dǎo)［6，7］基本一致。本組組織病理學(xué)類型以腦膜腫瘤、神經(jīng)上皮細胞腫瘤、垂體腺瘤、神經(jīng)鞘瘤常見。神經(jīng)上皮細胞腫瘤發(fā)病率略低于腦膜腫瘤，以往報導(dǎo)前者發(fā)病率高于后者，本組腦膜腫瘤發(fā)病率上升主要是腦膜瘤發(fā)病率高所致，占所有腦膜腫瘤的86.56%，這可能與近年來隨著MRI的廣泛應(yīng)用，無癥狀的腦膜瘤檢出率增加有關(guān)。對于沒有臨床癥狀的腦膜瘤可一直觀察，據(jù)報道約2/3的無癥狀腦膜瘤患者可一直沒有臨床癥狀［8］。神經(jīng)上皮組織腫瘤以星形細胞腫瘤最為常見，約占72.58%。轉(zhuǎn)移瘤以肺癌、乳腺癌、腎癌轉(zhuǎn)移到腦多見，其構(gòu)成比低于以往報導(dǎo)，其原因與醫(yī)療診治水平的提高有關(guān)，更多的惡性腫瘤在發(fā)生轉(zhuǎn)移之前就被發(fā)現(xiàn)或治療。11%的顱內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)病灶在顱內(nèi)［9］。本組各種腫瘤的發(fā)病比率大部分與國內(nèi)報道相近，可作為河北地區(qū)顱內(nèi)腫瘤流行病學(xué)參考。

顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)與腫瘤的占位效應(yīng)、腫瘤實質(zhì)的界限及鄰近組織受侵程度有關(guān)。頭痛是最常見的表現(xiàn)，與腫瘤的占位效應(yīng)有關(guān)。無頭痛病史的人發(fā)生頭痛是其特征性表現(xiàn)，尤其在早上加重，且伴有惡心、嘔吐和局部輕微的神經(jīng)障礙。對于有頭痛病史的患者，頭痛的頻率或強度增加是其特征性表現(xiàn)。約1/3的膠質(zhì)瘤患者會出現(xiàn)癲癇，尤其在低級別膠質(zhì)瘤患者中［10］。神經(jīng)障礙與腫瘤的部位有關(guān)，15%～20%的膠質(zhì)瘤有精神異常改變［11］。

CT能夠準確定位腫瘤，且掃描時間短，更適用于不合作的兒童。MRI有良好的軟組織分辨能力、掃描參數(shù)多，并結(jié)合MRS、PWI、DWI、腦功能成像等多種技術(shù)，對顱內(nèi)腫瘤的術(shù)前定性診斷有很大幫助，并且可在術(shù)前向醫(yī)生提供較多信息，如腫瘤的大小、構(gòu)成成分、周圍組織受侵情況、轉(zhuǎn)移情況等［12］。且MRI沒有骨偽影干擾，對于后顱窩病變的顯示優(yōu)于CT。

3.2兒童顱內(nèi)腫瘤發(fā)病特點本組60例兒童顱內(nèi)腫瘤以星形細胞腫瘤、室管膜瘤、顱咽管瘤及髓母細胞瘤多見。兒童顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病率在兒童腫瘤中居第二，約占全部兒童腫瘤的20%，僅次于白血病［13］。江世鎖等［14］報道，小兒顱內(nèi)腫瘤中髓母細胞瘤最常見，排在第二和第三位的分別為顱咽管瘤和星形膠質(zhì)細胞瘤Ⅰ～Ⅱ級;幕上腫瘤以顱咽管瘤、星形膠質(zhì)細胞瘤Ⅰ～Ⅱ級常見，幕下腫瘤以髓母細胞瘤、星形膠質(zhì)細胞瘤Ⅰ～Ⅱ級為主。兒童顱內(nèi)腫瘤好發(fā)于中線部位或后顱凹，但后顱窩占優(yōu)并非明顯，其幕上下比例接近相等或幕上占優(yōu)［15］。其臨床表現(xiàn)多與顱內(nèi)壓增高有關(guān)，主要為嘔吐、頭痛、視乳頭水腫及視力減退等。顱內(nèi)壓增高是由于兒童顱內(nèi)腫瘤多發(fā)生于中線部位或后顱窩，阻礙了腦脊液循環(huán)。兒童顱內(nèi)腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)體征較少，因為兒童顱骨發(fā)育不完全，而代償能力比成人強［16］。

3.3老年人顱內(nèi)腫瘤發(fā)病特點本組老年人顱內(nèi)腫瘤占同期顱內(nèi)腫瘤的20%，高于以往統(tǒng)計結(jié)果［17］。如此高的構(gòu)成比與我國人口老齡化及壽命延長密不可分。發(fā)病年齡高峰主要集中在60～70歲，80歲以上的患者十分少見。與兒童顱內(nèi)腫瘤組織病理學(xué)類型明顯不同，老年人腦膜瘤、星形細胞腫瘤、神經(jīng)鞘瘤發(fā)病率明顯增高，且星形細胞腫瘤中膠質(zhì)母細胞瘤明顯增多。轉(zhuǎn)移瘤數(shù)量也多于其他各年齡組。老年人顱內(nèi)腫瘤早期診斷比較困難，因為大多數(shù)老年人都有不同程度的退行性變和腦萎縮，顱腔內(nèi)代償容積增大，所以腫瘤占位效應(yīng)出現(xiàn)也較晚。當(dāng)腫瘤晚期出現(xiàn)出血等其他原因?qū)е履[瘤周圍組織水腫加劇時，顱腔內(nèi)代償空間消失占位效應(yīng)才明顯。此時才出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。老年人常伴有高血壓、呼吸道疾病、內(nèi)分泌疾病等基礎(chǔ)疾病，容易忽略顱內(nèi)腫瘤的存在，從而誤診為腦血管病或老年性癡呆等［18］。因此，對可疑患者應(yīng)盡早進行常規(guī)頭顱CT或MRI檢查，一般可獲得明確診斷。

本研究病例數(shù)較多，基本可以反映河北地區(qū)顱內(nèi)腫瘤發(fā)病規(guī)律，可作為河北地區(qū)顱內(nèi)腫瘤流行病學(xué)參考。本研究對兒童及老年人兩個特殊群體的顱內(nèi)腫瘤的組織病理學(xué)類型單做分析，可作為今后其頻發(fā)率的研究的參考。

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·論著·

E-mail:1980756261@ qq.com

Analysis for pathogenesis characteristics of intracranial tumor

WANG Jianing*，GENG Zuojun.*
Department of CT-MRI，Affiliated Hospital of Hebei University，Hebei，Baoding 071000，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the pathogenesis regulation of intracranial tumors in order to enhance the accuracy of preoperative diagnosis.MethodsThe data including patient’s age，sex and histopathological types in 1，179 patients with intracranial tumor were retrospectively analyzed.According to the classification criteria of central nervous system tumors by WHO in 2007，the statistical results were compared with those reported in literatures to explore pathogenesis regularity of intracranial tumors.Results The age of patients with high incidence of intracranial tumor was peaked at 40～60 years，with females being slightly more than males.The histopathological types of the tumor were meningiomas (30.28%)，neurocytoma (29.7%)，pituitary adenoma (20.78%)，neurinoma (10.77%)，metastatic tumor (2.97%)，craniopharyngioma (2.37%)，lymphomas (1.44%)，chordoma (0.76%)，germ cell tumor (0.68%) and the other tumors (0.25%).The incidence of neurocytoma was slightly less than that of meningiomas，however，according to former reports，the former was higher than the latter.The frequent histopathological types in children patients were astrocytic tumors (30%)，ependymoma (13.33%)，craniopharyngioma (13.33%) and medulloblastoma (8.33%).The frequent histopathological types in elderly patients were meningioma (31.78%)，astrocytic tumors (22.03%)，pituitary tumor (14.83%) and neurinoma (10.17%).Conclusion There is a certain regularity in sex and age of patients as well as histopathological types of intracranial tumors.With the development of imaging techniques，the incidence rate of intracranial tumor is increased in recent years.

【Key words】intracranial tumor;histopathology;age;sex

(收稿日期:2015－10－17)

通訊作者:耿左軍，050000石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院影像科;

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.04.007

【中圖分類號】R 739.41

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386(2016) 04－0505－04

作者單位: 071000河北省保定市，河北大學(xué)附屬醫(yī)院CT-MRI室(王佳寧) ;河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院影像科(耿左軍)