宋長(zhǎng)琳　傅　絹　梁　爽

深圳市第四(深圳福田)人民醫(yī)院超聲科， 廣東　深圳　518029

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超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)的臨床護(hù)理

宋長(zhǎng)琳傅絹梁爽

深圳市第四(深圳福田)人民醫(yī)院超聲科， 廣東深圳518029

【摘要】目的：探討超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)(FNAC)的臨床護(hù)理體會(huì)。方法：選取進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)FNAC檢查的58例患者，根據(jù)護(hù)理方法分為兩組。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理，比較兩組穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況及焦慮狀況。結(jié)果：觀察組穿刺成功率為100%，與對(duì)照組的79.31%相比明顯更高(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.90%，明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理后，兩組患者焦慮情況均明顯改善(P<0.01)，觀察組改善幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論： 對(duì)超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)FNAC檢查患者進(jìn)行綜合護(hù)理，可提高穿刺成功率，改善患者焦慮情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】超聲；甲狀腺結(jié)節(jié)；細(xì)針穿刺術(shù)；護(hù)理

甲狀腺是人體重要內(nèi)分泌器官，炎癥、甲狀腺退行性變、新生物及自身免疫等可引起甲狀腺內(nèi)腫塊，即甲狀腺結(jié)節(jié)，該病為臨床常見(jiàn)病癥[1]，腫塊可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)(FNAC)檢查準(zhǔn)確率在90%以上，因其在鑒別結(jié)節(jié)良、惡性方面最可靠、最有價(jià)值，已廣受青睞[2]。但由于甲狀腺穿刺位置特殊，患者往往出現(xiàn)恐懼和緊張情緒，配合度降低，影響檢查，也易引起并發(fā)癥，給臨床護(hù)理水平提出了更高的要求。為進(jìn)一步提高穿刺成功率、減少并發(fā)癥發(fā)生，本研究對(duì)進(jìn)行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)FNAC檢查患者給予綜合護(hù)理，體會(huì)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年4月至2015年7月來(lái)我院進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)FNAC檢查的58例患者，所有患者均符合穿刺要求，根據(jù)護(hù)理方法分為兩組。其中觀察組29例，男9例，女20例，年齡23~75歲，平均年齡(39.8±4.3)歲，單發(fā)結(jié)節(jié)12例，多發(fā)結(jié)節(jié)17例；對(duì)照組29例，男10例，女19例，年齡24~77歲，平均年齡(39.7±4.2)歲，單發(fā)結(jié)節(jié)11例，多發(fā)結(jié)節(jié)18例。穿刺前均行常規(guī)超聲、凝血功能檢查，患者無(wú)出血傾向，狀況良好。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備好穿刺用具，術(shù)中幫助患者安置好體位，頸部過(guò)伸，協(xié)助醫(yī)師，并常規(guī)觀察患者體征，待穿刺結(jié)束10min超聲檢查有無(wú)異常后予相應(yīng)處理。觀察組進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理、體位護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及飲食護(hù)理等綜合護(hù)理。

1.2.1術(shù)前①術(shù)前準(zhǔn)備。進(jìn)行健康教育，將穿刺注意事項(xiàng)以書(shū)面形式提供給患者，并告知穿刺結(jié)果通知時(shí)間與方式，互留聯(lián)系方式以防突發(fā)事件發(fā)生，也便于后期隨訪。穿刺前備好相關(guān)用具與器材，對(duì)患者穿刺時(shí)的體位與呼吸進(jìn)行指導(dǎo)與練習(xí)。②心理護(hù)理。護(hù)理人員詳細(xì)向患者解釋其病情、穿刺目的及具體操作方法，簽署知情同意書(shū)。告訴患者FNAC是安全可靠且快捷的診斷方法，通過(guò)播放錄像更直觀形象的向患者展示操作過(guò)程，消除其恐懼、緊張心理，增強(qiáng)穿刺的勇氣與信心，取得術(shù)中配合。

1.2.2術(shù)中①協(xié)助醫(yī)師。護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生擺放正確體位，取仰臥位，頸下墊軟墊，頸部過(guò)伸，充分暴露甲狀腺。指導(dǎo)患者不要說(shuō)話(huà)和吞咽，以免穿刺針移位，可以雙手對(duì)患者頭部進(jìn)行固定，。護(hù)士需協(xié)助超聲定位，對(duì)患者穿刺部位常規(guī)消毒，傳遞器具等。②安慰情緒。密切觀察患者面色、情緒，對(duì)情緒緊張者進(jìn)行安撫，或囑其深呼吸，護(hù)士可適當(dāng)與患者交談，分散注意力，告知若有明顯不適可舉手示意。如患者出現(xiàn)脈細(xì)速、面色蒼白等情況，應(yīng)立即停止穿刺，給予相應(yīng)處理。

1.2.3術(shù)后患者自行按壓穿刺點(diǎn)10min，B超確認(rèn)有無(wú)血腫，若有該情況，勸慰患者無(wú)需緊張，對(duì)其及時(shí)進(jìn)行局部加壓止血或冷敷，1~2d內(nèi)血腫可自行吸收，囑患者當(dāng)日不要進(jìn)食過(guò)熱食物；對(duì)于疼痛情況，指導(dǎo)患者注意休息，安撫情緒，建議通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等轉(zhuǎn)移注意力，放松心情，必要時(shí)予止痛藥；保持穿刺部位干燥、清潔，次日揭開(kāi)紗布，以防感染，若出現(xiàn)熱、痛、紅腫，遵醫(yī)囑予抗炎藥；虛脫患者囑咐平臥多休息后一般可恢復(fù)正常，注意飲食營(yíng)養(yǎng)。

1.3效果評(píng)定記錄兩組穿刺成功例數(shù)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4觀察指標(biāo)用SAS自評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行焦慮情況評(píng)分，以50分為分界，50~59分間為輕度焦慮，60~69分間為中度焦慮，>70分為重度焦慮。

2結(jié)果

2.1兩組穿刺成功率比較經(jīng)綜合護(hù)理后，觀察組穿刺成功率為100%，與對(duì)照組的79.31%相比明顯更高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組穿刺成功率比較　(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組并發(fā)癥比較觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)血腫1例，疼痛1例，總發(fā)生率為6.90%，明顯低于對(duì)照組，比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組并發(fā)癥比較　(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3兩組焦慮情況比較護(hù)理后，兩組患者焦慮情況均明顯改善(P<0.05)，通過(guò)對(duì)觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理，患者焦慮程度改善幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　兩組焦慮情況比較±s)

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，△P<0.05。

3討論

目前超聲診斷發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率約為20%~70%，在臨床十分常見(jiàn)。超聲在辨別結(jié)節(jié)部位、大小及引導(dǎo)定位穿刺上作用明顯，診斷囊性病變很可靠，但對(duì)良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別價(jià)值小。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高，鑒于惡性腫瘤僅占極小部分[3]，若能通過(guò)非手術(shù)方式檢查識(shí)別，一方面可避免甲狀腺癌患者短時(shí)間內(nèi)行兩次手術(shù)，增加了手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)，另一方面則可使不必要的診斷性手術(shù)大幅減少，減輕病人痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力[4]的同時(shí)能對(duì)有限的醫(yī)療資源進(jìn)行合理應(yīng)用。

甲狀腺結(jié)節(jié)FNAC是目前最有價(jià)值的結(jié)節(jié)良、惡性鑒別方法，簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全[5]，該方法使甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)幾率降低，治療費(fèi)用也明顯減少。但因FNAC屬微創(chuàng)檢查，甲狀腺又處于頸部這一特殊部位，患者難免精神緊張，而過(guò)度緊張會(huì)降低疼痛閾值，反過(guò)來(lái)加劇緊張情緒，影響穿刺成功率和檢測(cè)結(jié)果。超聲引導(dǎo)可避免誤刺食管與氣管而使穿刺失敗，穿刺是否成功不僅與操作者經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)有關(guān)[6]，患者與護(hù)理人員的積極配合也起著極為重要的作用。護(hù)理人員于術(shù)前做好健康教育與充分準(zhǔn)備，對(duì)穿刺目的、方法、注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)講解，進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者害怕、緊張情緒，可有效減輕患者心理壓力，促使術(shù)中加強(qiáng)配合；術(shù)中需嚴(yán)密配合醫(yī)師，協(xié)助擺放體位，常規(guī)消毒，同時(shí)密切觀察患者情緒與血壓、脈搏等，及時(shí)安撫情緒，正確指導(dǎo)，減少穿刺失敗情況的發(fā)生，提高穿刺效率；術(shù)后需細(xì)心觀察與護(hù)理，提醒患者注意休息與飲食等，加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理，提高穿刺效果；另外，還應(yīng)重視隨訪，對(duì)惡性腫瘤術(shù)后患者與可疑惡性患者密切隨訪，通過(guò)隨診及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤或復(fù)發(fā)腫瘤，以利治療。本研究結(jié)果中，綜合護(hù)理組患者焦慮情緒得到明顯改善，穿刺成功率高達(dá)100%，并發(fā)癥發(fā)生率降低。

綜上所述，對(duì)超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)FNAC檢查患者進(jìn)行綜合護(hù)理，可提高穿刺成功率，改善患者焦慮情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生。

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(收稿日期：2015.12.25)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)05-0144-02