劉靜靜　秦苗苗

【摘 要】目的：研究擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食禁飲時間的安全性和可行性。方法：將120例擇期手術(shù)患者按入院順序隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前禁食6h、禁水2h，對照組術(shù)前禁食12h、禁水4h。結(jié)果：兩組患者術(shù)前口渴、饑餓、焦慮、疲乏無力等不適情況比較，觀察組發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有顯著意義（P<0.01）；兩組患者發(fā)生術(shù)中誤吸、術(shù)后惡心嘔吐肺炎情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：擇期手術(shù)患者在術(shù)前8h禁食固體食物，術(shù)前6h可進(jìn)食少量清淡飲食（如牛奶等），術(shù)前2h口服糖水200～300ml，安全可行，可降低不適反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】擇期手術(shù)；術(shù)前；禁食禁飲

擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食禁飲目的在于使胃充分排空，預(yù)防麻醉期間和手術(shù)過程中胃內(nèi)容物的反流、嘔吐和誤吸[1]。故傳統(tǒng)的術(shù)前12h禁食、4h禁飲成為常規(guī)，一直是圍術(shù)期術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容[2]。長時間禁食禁飲引起脫水、口渴、饑餓、煩躁、低血糖等不良后果倍受關(guān)注[3]。所以，傳統(tǒng)的術(shù)前禁食禁飲規(guī)定被普遍用于擇期手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備已經(jīng)遭到質(zhì)疑[4]。為探討安全、可行的新禁食方案，國內(nèi)外都進(jìn)行了大量研究。1999年，美國麻醉師協(xié)會（ASA）重新制定了較為寬松的禁食指導(dǎo)方案，建議術(shù)前8h禁食固體食物，2h禁飲清流質(zhì)。并在歐美一些國家實(shí)行，但目前國內(nèi)對此寬松的禁食方案尚未引起足夠的重視[5]。為了評價(jià)新的禁食方法的安全性和可行性，筆者進(jìn)行了兩種術(shù)前禁食禁飲方法的對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 對象與方法

1.1 對象

2013年7月-2013年12月，入住本院普外科有完整病歷資料且無糖尿病史的擇期手術(shù)患者（非胃腸道）120例，其中，膽道疾病39例、腹股溝斜疝41例、脾切除13例、慢性闌尾炎17例、胰十二指腸切除10例。排除胃腸道梗阻、糖尿病史、肥胖、胃食道反流征及裂孔疝、孕婦等。

1.2 方法

1.2.1 分組

按手術(shù)的單、雙月將120例患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每一個整月執(zhí)行同一個禁食方案，避免同一病房內(nèi)不同病人執(zhí)行不同的禁食方案，增加其心理負(fù)擔(dān)，甚至干擾禁食方案的執(zhí)行。兩組患者性別、年齡及所患疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2.2 禁食禁飲時間

實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前8h禁食固體食物，術(shù)前6h可進(jìn)食少量清淡飲食（如牛奶等），術(shù)前2h口服糖水200-300ml（含蔗糖20g～30g），然后禁液體飲食。對照組執(zhí)行傳統(tǒng)禁食方案，即在術(shù)前12h禁固體飲食，術(shù)前4h禁任何液體飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)前30min口渴、饑餓、焦慮、疲乏無力等不適情況，觀察術(shù)中有無誤吸及術(shù)后惡心、嘔吐、術(shù)后肺炎情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 兩組患者術(shù)前情況比較

表2 兩組患者術(shù)中誤吸及術(shù)后惡心、嘔吐、肺炎比較

3 討論

3.1 長時間禁食禁飲的危害和不良反應(yīng)

一定時間范圍內(nèi)的術(shù)前禁食禁飲是預(yù)防術(shù)中反流及誤吸的重要措施。但如果禁食禁飲時間過長，則會適得其反導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)[6]。禁食禁飲時間過長導(dǎo)致外周循環(huán)不良，尤其是老人或嬰幼兒，易造成靜脈穿刺困難甚至失??；隨著禁食禁飲時間的延長，患者口渴、饑餓等不適會隨之增加。個別患者因饑渴難耐而自行進(jìn)食，最后不得不延期或改期手術(shù)；嬰幼兒患者因饑渴而哭鬧不休，家長煩躁，易增加醫(yī)患矛盾；加重原有的慢性疾病，如消化道潰瘍、高血壓、糖尿病等；患者出現(xiàn)虛汗、面色蒼白、心慌、發(fā)抖、血壓下降等癥狀，影響手術(shù)麻醉的安全性；加重應(yīng)激反應(yīng)，如煩躁、頭痛、焦慮等；長時間禁食禁飲，加之等待手術(shù)的心情特別，患者有度日如年之感，無疑會增加醫(yī)患矛盾，使患者對護(hù)理工作滿意度下降。

從表1中可以看出，對照組禁食禁飲時間過長，患者口渴、饑餓、焦慮與疲乏無力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過實(shí)驗(yàn)組（P<0.01），差異有顯著意義。且在禁食狀態(tài)下，患者血容量偏低或不足，在此狀態(tài)下進(jìn)行有創(chuàng)手術(shù)，容易出現(xiàn)血液動力學(xué)紊亂或障礙。病人往往焦慮、恐懼，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，降低免疫反應(yīng)，這對手術(shù)麻醉、術(shù)后恢復(fù)都是不利因素。手術(shù)前長時間禁食會誘發(fā)糖代謝問題[7]。術(shù)前長時間禁食、禁飲容易引起術(shù)后胰島素抵抗和高血糖癥，這對原本患有高血糖病的病人可能造成致命的傷害。且長時間禁食還導(dǎo)致患者對葡萄糖、氨基酸、脂肪酸的吸收減少，所以過久禁食可能會使手術(shù)患者失去最佳胃環(huán)境，引起脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良、惡心、體溫過低、疲乏等不良反應(yīng)，影響生命體征穩(wěn)定，不利于手術(shù)的進(jìn)行。

3.2 縮短術(shù)前禁食禁飲時間的安全性與可行性

術(shù)前禁食是為了避免麻醉期間胃內(nèi)容物返流及誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息。產(chǎn)生返流及誤吸的主要因素是飽胃及胃排空延遲。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為胃液容量大于0.4ml/kg，pH值小于2.5即有誤吸的危險(xiǎn)。但發(fā)現(xiàn)臨床上很多患者胃液容量大于0.4ml/kg，pH值小于2.5，誤吸發(fā)生率卻相當(dāng)?shù)蚚8]。在健康人進(jìn)飲清流汁后胃內(nèi)液體量平均為10～30ml，很少超過120ml。事實(shí)上，普通人進(jìn)飲流汁后10min胃內(nèi)容物就迅速排空，至1h胃內(nèi)容物量已不足10%，固體食物排空相對緩慢?？梢娫谂R手術(shù)前并不存在胃排空遲緩現(xiàn)象。有研究證明，術(shù)前禁固體食物10h以上，且術(shù)前2～3h口服150ml液體的患者，手術(shù)時其胃液容量反而較傳統(tǒng)組減少[8]。隨著麻醉和手術(shù)技術(shù)的不斷提高，臨床上Mendelson綜合征已極少發(fā)生[1]。健康成人進(jìn)行擇期性手術(shù)前2h進(jìn)飲清流汁，吸入性肺炎的發(fā)生率并不比延長禁食期者增加[9]。與本結(jié)果相似。從表2中可以看出，在實(shí)驗(yàn)組的禁食與禁飲時間縮短的情況下，并未增加發(fā)生嘔吐、吸入性肺炎的危險(xiǎn)。

傳統(tǒng)的術(shù)前禁食、禁飲原則未區(qū)別液體和固體食物，實(shí)際上液體和固體的胃排空過程及時間均不同。胃排空透明液體非常迅速，而固體和含油脂食物的胃排空僅在轉(zhuǎn)變成液態(tài)形式之后才從胃排空，排空需要的時間不定，據(jù)估計(jì)將近50%的固體食物攝取后2h仍在胃中。因此，在禁飲食時間上應(yīng)有所區(qū)別。在正常情況下，清流質(zhì)可以加速胃的排空，長時間禁飲并不能改善胃內(nèi)環(huán)境，反而會加重應(yīng)激反應(yīng)和煩渴等癥狀。不但不能減弱胃液酸度，相反還能導(dǎo)致返流增加、胃液pH下降。Wong等[10]研究認(rèn)為，術(shù)前2h飲水300ml不影響胃排空，飲水300ml比50ml時胃的排空更快。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會提出的新的禁食、禁飲原則就是建立在胃排空固體食物與液體食物的過程和時間不同的基礎(chǔ)上的。新指南實(shí)施以來，已有大量研究證實(shí)其安全性[8]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前2h口服含糖飲料，在術(shù)中、術(shù)后均未發(fā)生嘔吐和誤吸，說明適當(dāng)?shù)目s短術(shù)前禁食禁飲時間是安全可行的。

3.3 新禁食方案較傳統(tǒng)禁食方案更合理

從表1可見，傳統(tǒng)禁食方法長時間的禁食禁飲導(dǎo)致病人出現(xiàn)明顯的口渴、饑餓、焦慮和疲乏無力。病人長時間在禁食狀態(tài)下接受有創(chuàng)手術(shù)，更容易出現(xiàn)血液動力學(xué)紊亂或障礙，發(fā)生虛脫甚至休克。同時，傳統(tǒng)禁食方案則進(jìn)一步加重了病人的心理負(fù)擔(dān)，不利于對手術(shù)的耐受。因此，較長時間的禁食禁飲對準(zhǔn)備接受手術(shù)的病人不是一種合理的方案。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前口渴、饑餓、焦慮及疲乏無力發(fā)生率顯著低于對照組，未增加患者術(shù)中術(shù)后嘔吐及誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，說明術(shù)前2h飲用糖水能增加患者舒適感，改善患者的自我感覺。因此，術(shù)前縮短禁食禁飲時間，有利于降低患者不適反應(yīng)增加患者的舒適度，提高患者對手術(shù)的耐受性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉輝，王麗姿.術(shù)前禁食的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（4）：308-310.

[2]曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：72.

[3]Crenshaw JT ， Winslow EH. Actual versus instructed fastingtimes and associated discomforts in women having scheduled ce2sarean birth[J].JObstet Gynecol Neonatal Nurs.2006，35（2）：257-264.

[4]Green SM， Roback M G， Miner J R， et al. Fasting and emergency department procedural sedation and analgesia： a consensus-based clinical practice advisory[J].Ann Emerg Med，2007，49（4）：454-461.

[5]明芳，方曉平，余燕子，等.腹部擇期手術(shù)術(shù)前新禁食方案的研究[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（10）：869-873.

[6]徐海英，沈偉.擇期手術(shù)患者縮短術(shù)前禁食禁飲時間的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（2）：109-111.

[7]鄭瓊，胡麗君.術(shù)前禁食、禁飲現(xiàn)狀及其對病人的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2006，3（4）：44-46.

[8]田昕玉，鄭瑾.擇期手術(shù)病人術(shù)前禁食禁飲的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2012，10（1）：167-168.

[9]蔣俊梅.縮短骨科擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食禁水時間的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（2）：206-207.

[10]Wong CA. Loffredim， Ganehiff JN， et a1. Castric emptying of water interm pregnancy[J].Anesthesiology，2002，96（6）：1395-1400.

[責(zé)任編輯：王楠]