郜群熬

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 輸血科 河南 洛陽 471000

2014～2016年我院輸血科質(zhì)量控制的效果分析

郜群熬

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 輸血科 河南 洛陽 471000

目的 分析2014～2016年我院輸血科質(zhì)量控制的效果。方法 對我院輸血科交叉配血及血型鑒定數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究，觀察實施前后紅細(xì)胞庫存期、首袋發(fā)血時間、血液報廢率及差錯事故發(fā)生情況。結(jié)果 實施后紅細(xì)胞庫存期、首袋發(fā)血時間、血液報廢率均優(yōu)于實施前；在血型鑒定及交叉配血中均未出現(xiàn)差錯事故。結(jié)論 輸血科完善科室質(zhì)量管理體系，可有效保障輸血過程安全、有序進(jìn)行。

輸血；質(zhì)量控制；質(zhì)量管理體系

正常人機(jī)體內(nèi)血量約為體重的6%～8%左右，當(dāng)由于某種原因?qū)е聶C(jī)體一次性失血大于全血量15%時，機(jī)體代償機(jī)能難以維持正常血壓水平，需實施輸血補(bǔ)給血量，維持機(jī)體正常血流量[1]。近年來輸血技術(shù)不斷完善，但機(jī)體血液成分具有個體性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，因此輸血過程中，受血者可能出現(xiàn)輸血并發(fā)癥、感染等一系統(tǒng)不利因素導(dǎo)致輸血失敗，危害患者生命安全。有學(xué)者指出[2]，控制血型檢驗、加強(qiáng)完善血型鑒定管理制度，可有效降低輸血風(fēng)險，保障輸血安全。本研究通過對我院輸血科交叉配血及血型鑒定數(shù)據(jù)分析研究，探討輸血科質(zhì)量控制的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014～2016年我院輸血科交叉配血及血型鑒定數(shù)據(jù)。

1.2 設(shè)備 每年將強(qiáng)檢校準(zhǔn)溫度計及移液器送質(zhì)量監(jiān)督管理局檢定1次。非強(qiáng)檢設(shè)備行自檢，（1）貯漿及貯血冰箱：貯漿冰箱-20～-50℃，＞-20℃發(fā)出警報；貯血冰箱 2～6℃，6℃以上或2℃以下發(fā)出警報。觀察報警裝置及溫度，并記錄，若出現(xiàn)非正常報警應(yīng)立即告知設(shè)備科進(jìn)行維修。冰箱內(nèi)外每周固定消毒1次，消毒更換貯血籃，做記錄。（2）留樣及試劑冰箱溫度范圍均為2～6℃，每間隔6h行1次記錄，定期消毒。（3）觀察融漿機(jī)運(yùn)行情況，若發(fā)現(xiàn)異常則立即告知設(shè)備科維修，每周定期清洗1次。每日觀察離心機(jī)、恒溫水浴箱、免疫微柱孵育器運(yùn)行情況，每周進(jìn)行1次消毒、清洗。每6個月對離心機(jī)進(jìn)行校準(zhǔn)轉(zhuǎn)速1次，監(jiān)測溫控設(shè)備。

1.3 試劑 試劑均經(jīng)相關(guān)部門注冊批準(zhǔn)，嚴(yán)禁使用三無試劑。（1）歸類整理試劑。將試劑分為偶用試劑與常用試劑，依據(jù)輸血科日常檢測記錄，對各類試劑制定出庫存上下限，便于及時申購。（2）使用科室自配試劑做好效期及入庫管理，每月定期盤點(diǎn)庫存量并對有效期進(jìn)行檢查，將自制失效期標(biāo)簽（標(biāo)簽顏色要醒目便于識別）粘貼于距離失效期不足1個月的試劑上，以起到提醒作用。（3）Rh（D）血型試劑與抗B、抗A血清。每批均做親和力、效價測定，試驗結(jié)果為在控，方可使用。（4）0.5%與0.8%反定型細(xì)胞。試劑均用標(biāo)準(zhǔn)抗B、抗A血清及經(jīng)檢測的微柱凝膠卡實施檢測，合格方可使用。（5）篩查卡及抗體篩查細(xì)胞（4.0%）。使用省質(zhì)控陰性、陽性標(biāo)本對試劑實施檢測，并做記錄。

2 結(jié)果

2.1 實施前后各指標(biāo)變化情況 實施后紅細(xì)胞庫存期、首袋發(fā)血時間、血液報廢率均優(yōu)于實施前，見表1。

表1 實施前后各指標(biāo)變化情況(±S)

表1 實施前后各指標(biāo)變化情況(±S)

項目 實施前 實施后紅細(xì)胞庫存期（d） 12.02±4.98 7.98±3.02首袋發(fā)血時間（min） 18.98±3.02 14.98±3.02血液報廢率（%） 0.12 0.00

2.2 2014～2016年我院輸血科共實施2343人次交叉配血，17875人次血型鑒定，未出現(xiàn)差錯事故。

3 討論

輸血不但可以補(bǔ)充機(jī)體血量，防止休克；還可供給紅細(xì)胞、改善缺氧癥狀、糾正血液凝固障礙。但輸血全過程涉及面廣、環(huán)節(jié)多、流程復(fù)雜，任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會影響輸血安全及質(zhì)量，增加輸血風(fēng)險，嚴(yán)重的還可以使患者致命。有研究發(fā)現(xiàn)[3]70%左右的輸血事故及差錯為疏于管理、人為因素導(dǎo)致，亦有學(xué)者指出[4]混亂管理及繁瑣的日常工作為導(dǎo)致輸血事故的潛在因素。因此加強(qiáng)輸血科質(zhì)量管理及規(guī)范化建設(shè)是保障安全輸血的重中之重。

輸血專業(yè)在我國起步較晚，實驗室相關(guān)條件較為落后，導(dǎo)致試驗進(jìn)行受限，且多為手工操作，獲取質(zhì)控品難度較大，進(jìn)而導(dǎo)致我國大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)室內(nèi)質(zhì)控難以開展，缺乏系統(tǒng)性，難以覆蓋整個檢測體系[5]。室內(nèi)質(zhì)量控制為全面質(zhì)量管理重要組成部分，工作人員按照所制定的室內(nèi)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程，選取適宜試驗方法及步驟，連續(xù)對檢測工作可靠性予以評估，使檢測工作準(zhǔn)確度得以保障，進(jìn)而提高樣本批內(nèi)、批間檢測一致性，保障檢測結(jié)果的可靠性、準(zhǔn)確性，是臨床即時性評價實驗室檢測的有效手段。通過控制環(huán)境溫度、監(jiān)測設(shè)備儀器，結(jié)合輸血科現(xiàn)狀對試劑采買使用等予以明確詳細(xì)的規(guī)定，進(jìn)而使整個質(zhì)量管理體系得以有效實施，使整個輸血過程得以安全有效進(jìn)行。研究結(jié)果顯示，實施后紅細(xì)胞庫存期、首袋發(fā)血時間、血液報廢率均優(yōu)于實施前，且自2014至2016年，未出現(xiàn)1例輸血差錯事故，提示輸血科室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)可保障實驗結(jié)果的精密度及準(zhǔn)確度，進(jìn)而保障臨床輸血的安全性。此外還應(yīng)對科室相關(guān)工作人員定期培訓(xùn)，規(guī)范其操作流程，并建立考核制度，經(jīng)考核合格后方可上崗；采用定崗、定位、定人管理，明確科室每個人員相關(guān)職責(zé)，使整個輸血過程科學(xué)、規(guī)范、有序進(jìn)行，減少臨床用血等待時間，提高醫(yī)護(hù)人員個人素養(yǎng)，提升醫(yī)院整體形象。

綜上所述，輸血科質(zhì)量管理體系可確保輸血過程安全實施，值得輸血科推廣應(yīng)用。

[1]袁曉陽,馬曉露,陳潔.基層輸血科自制室內(nèi)質(zhì)控品的方法與可行性探討[J].中國輸血雜志,2015,28(4):398-401.

[2]許亞亞,梁軍兵,王麗陽.“5S”管理在輸血科質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國輸血雜志,2014,27(8):881-883.

[3]張建武,邢志偉,王紅,等.輸血質(zhì)量控制體系對臨床輸血質(zhì)量的影響[J].山東醫(yī)藥,2015,56(32):95-96.

[4]張雅妮,劉佳,孟慶紅,等.輸血全過程質(zhì)量控制與關(guān)鍵控制點(diǎn)[J].臨床輸血與檢驗,2015, 17(6):567-570.

[5]林新梅,劉紅,黎金鳳,等.2010～2012年某院輸血科室內(nèi)質(zhì)量控制的效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(3):346-347.

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1672-5018（2016）09-282-01