郭艷

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)部 四川 瀘州 646000

臨床護(hù)理路徑在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)病人的應(yīng)用

郭艷

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)部 四川 瀘州 646000

目的：探究臨床護(hù)理路徑在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者中的臨床應(yīng)用價值。方法：隨機選取我院2015年7月-2016年5月收治的內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者97例，分為對照組（48例）與觀察組（49例）。對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上實施臨床護(hù)理路徑，比較兩組患者平均住院時間和并發(fā)癥的發(fā)生率情況。結(jié)果:觀察組患者平均住院時間明顯少于對照組，且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%，也明顯低于對照組的14.6%，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論:對內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者實施臨床護(hù)理路徑，可以縮短患者的住院時間，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理的質(zhì)量。

臨床護(hù)理路徑；內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；效果

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(Endoscopic Submucosal Dissection, ESD )是指在內(nèi)鏡下利用各種電刀對大于 2cm的消化道黏膜病變進(jìn)行黏膜下剝離的內(nèi)鏡微創(chuàng)新技術(shù)。這一技術(shù)可以實現(xiàn)較大病變的整塊切除，并提供準(zhǔn)確的病理診斷分期，由于具有病變整塊切除率高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)較快等有點，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于食管、胃、直腸及結(jié)腸黏膜和黏膜下病變的治療[1]。然而，ESD手術(shù)操作較復(fù)雜，耗時較長，加之粗口徑的內(nèi)鏡長時間置于患者消化道內(nèi)進(jìn)行操作，未行麻醉的患者耐受性差，極易發(fā)生嗆咳、惡心、嘔吐、疼痛等不適癥狀，給手術(shù)正常的操作帶來極大的困難，嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)感染、出血及穿孔等并發(fā)癥，極大地影響患者手術(shù)的進(jìn)程[2]。臨床護(hù)理路徑是醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)技術(shù)人員組成小組共同制定的以患者為中心，從入院到出院的一套標(biāo)準(zhǔn)化、個性化、流程化診療護(hù)理方案。它是一種包含了質(zhì)量保證、循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的診療標(biāo)準(zhǔn)方法，能夠保證患者在正確的時間和地點，得到正確的護(hù)理，從而達(dá)到提高護(hù)理效果，減少住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生的目的[3-4]。本文通過對我院 2015年 7月～2016年5月收治的內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者實施程序化、系統(tǒng)化的臨床護(hù)理路徑模式，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月～2016年5月收治的內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者97例，隨機分為對照組（48例）與觀察組（49例）。對照組男28例，女20例；年齡33～68歲，平均年齡（50.73±3.58）歲；病程2～7個月，平均病程（4.58±0.57）月；消化道良性息肉（腺瘤樣或增生性）25例，不典型增生例16例，早期癌7例。觀察組男27例，女22例；年齡34～69歲，平均年齡（51.24±3.52）歲；病程2～8個月，平均病程（4.62±0.75）月；消化道良性息肉（腺瘤樣或增生性）24例，不典型增生例 15例，早期癌 10例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，按照 ESD手術(shù)要求術(shù)前完成各項檢查，做好各項術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后按傳統(tǒng)方法進(jìn)行護(hù)理。觀察組成立臨床護(hù)理路徑小組，制訂鏡黏膜下剝離術(shù)的臨床護(hù)理路徑表，由資深責(zé)任護(hù)士詳細(xì)向患者講解路徑表的內(nèi)容及實施的方法，告知病人和家屬內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的路徑安排和目標(biāo)，鼓勵病人和家屬積極參與，護(hù)理人員則按照路徑表實施每日護(hù)理工作直至患者出院。①入院護(hù)理[3]評估和記錄患者的過敏史、既往史以及現(xiàn)病史，觀察患者是否出現(xiàn)嘔血、黑便等臨床癥狀，向患者詳細(xì)講述疾病相關(guān)知識及化驗、檢查等相關(guān)注意事項，督促患者遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，保證睡眠充足，飲食宜易消化、高蛋白、高營養(yǎng)，忌刺激、生冷。②術(shù)前護(hù)理 為打消患者的疑慮，消除其術(shù)前的緊張、焦慮情緒，主動告知患者手術(shù)目的、方法與注意事項。協(xié)助患者進(jìn)行超聲胃鏡等常規(guī)術(shù)前檢查，叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，術(shù)前8h禁食、禁水。③手術(shù)護(hù)理 針對患者的心理動態(tài)給與針對性的心理護(hù)理，保證患者以放松的心態(tài)去接受手術(shù)。同時，協(xié)助患者采取舒適的臥位，及時評估患者的疼痛程度，必要時遵醫(yī)囑給與止痛劑。④術(shù)后第1d～第5d，嚴(yán)密觀察患者的病情及生命體征，做好皮膚護(hù)理、管道護(hù)理等護(hù)理工作，減少并發(fā)癥的發(fā)生。實時監(jiān)測患者血常規(guī)，觀察是否出現(xiàn)黑便、嘔血、壓痛、腹痛、血壓下降、體溫升高等現(xiàn)象，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。及時評估患者的心理狀態(tài)，如出現(xiàn)注意力不集中、煩躁、肌肉緊張等反應(yīng)，根據(jù)患者的病情情況給與針對性的心理疏導(dǎo)，盡量減少心理不良反應(yīng)給與軀體的負(fù)面影響。⑤出院指導(dǎo) 鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行運動，飲食宜容易消化、清淡，少食多餐，定期來院復(fù)查，定時復(fù)查胃腸鏡，觀察創(chuàng)面恢復(fù)情況，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)則及時就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的平均住院時間和并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均采用 SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用表示，t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，χ2檢驗，P＜0.05則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的平均住院時間情況比較 對照組患者的平均住院時間為（15.6±2.3）d，觀察組患者的平均住院時間為（11.2 ±1.8）d，兩組比較，差異顯著（t=43.872P=0.003＜0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 具體見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

3.討論

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是一種早期消化道腫瘤治療的新技術(shù)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于食管、胃、直腸及結(jié)腸黏膜和黏膜下病變的治療。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，ESD具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可完整切除病灶等優(yōu)點，但由于手術(shù)本身難度高、操作時間長，并發(fā)癥的發(fā)生率也較高。文獻(xiàn)報道[1]，ESD的總出血率為 1.8%～6.2%，穿孔率為4.0%～9.7%。嚴(yán)重的并發(fā)癥不僅給正常的手術(shù)進(jìn)程帶來了極大的障礙，而且也嚴(yán)重影響患者的生命安全。手術(shù)的成功不僅有賴于醫(yī)生嫻熟的技術(shù)，護(hù)理人員系統(tǒng)有效的配合和護(hù)理同樣至關(guān)重要。

臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理模式，該護(hù)理模式以患者為服務(wù)中心，以提高服務(wù)質(zhì)量為主要目的，是醫(yī)生、護(hù)理人員及相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員依據(jù)患者疾病的相關(guān)情況制定的具有針對性的、程序化的、有效的護(hù)理方案，具有專業(yè)性、順序性、時間性等特點，可以在最短時間內(nèi)使病人獲得最佳的護(hù)理效果，提高病人對相關(guān)注意事項的認(rèn)知度，滿足病人的需求，從而達(dá)到預(yù)期的目的[2-4]。在臨床護(hù)理路徑中，護(hù)理人員依據(jù)制定好的護(hù)理方案，明確了自身職責(zé)，指導(dǎo)患者保持愉悅、輕松的心態(tài)及術(shù)前禁食以便保證手術(shù)順利的開展。術(shù)后全面密切觀察患者病情及生命體征，有效預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，而制訂相應(yīng)的并發(fā)癥應(yīng)對措施，不僅可以保證手術(shù)的治療效果，而且能夠確?；颊呱陌踩?，節(jié)約住院的時間。本文的研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的平均住院時間明顯少于對照組，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。此外，常規(guī)護(hù)理方式雖然包含了大量的基本護(hù)理內(nèi)容，但是缺乏必要的連續(xù)性，護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理水平存在較大的差異，患者治療依從性不高，護(hù)理質(zhì)量較低。臨床護(hù)理路徑作以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，包含質(zhì)量保證、整體護(hù)理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的診療標(biāo)準(zhǔn)方法，彌補了傳統(tǒng)護(hù)理中連續(xù)性較差的缺點，使得循證醫(yī)學(xué)理念得到了充分的體現(xiàn)，改進(jìn)了護(hù)理方式，提高了護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者治療過程中真正做到“有據(jù)可依、有章可循”，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯有所降低。本文研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%，明顯低于對照組的14.6%，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑作為一種新型的護(hù)理模式，具有科學(xué)性、合理性、規(guī)范性等特點，在 ESD中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可以縮短患者的住院時間，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理的質(zhì)量。

[1]崔梅花.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)培訓(xùn)模式現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,22(10):1059-1062.

[2]白霞,王俊平,明蘭,等.臨床護(hù)理路徑對內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].全科護(hù)理,2015,32(5):437-438

[3]蔣瑜,唐建光,廖日斌,等.臨床護(hù)理路徑在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2013,27(29):3255-3256.

[4]凡蘭桂,袁建紅,孫建萍,等.臨床護(hù)理路徑在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].天津護(hù)理,2015,23(2): 111-112.

The application of clinical nursing pathway for patients undergoing endoscopic submucosal dissection

Guo-Yan
Department of Endoscopy, Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000, China

Objective: To observe the effect of clinical nursing pathway for patients undergoing endoscopic submucosal dissection.Methods: 97 patients undergoing endoscopic submucosal dissection in our hospital were randomly divided into the control group (48 cases) and the observation group (49 cases). Patients in the control group and observation group were given the routine nursing care and clinical nursing pathway, respectively. The mean hospitalization time, and the incidence of complications were observed and compared between two groups.Results: There were significant differences about the mean hospitalization time and the incidence of complications between two groups (P＜0.05).Conclusion: The application of clinical nursing pathway for patients undergoing endoscopic submucosal dissection could shorten obviously the mean hospitalization time, decrease the incidence of complications.

Endoscopic Submucosal Dissection; Clinical Nursing Pathway; Effects

R473.6

A

1672-5018（2016）09-009-02