程景華 施玉蘭 姚小梅 黃細君

江西省高安市中醫(yī)院 330800

自制支撐墊在橈動脈穿刺方法中的觀察對比

程景華 施玉蘭 姚小梅 黃細君

江西省高安市中醫(yī)院 330800

目的：探討提高橈動脈穿刺一次性成功率的方法，減輕護理工作量和病人的痛苦。方法：將60例病人入院第1次使用支撐墊行橈動脈穿刺，第2次不使用支撐墊穿刺兩種方法進行對比。觀察橈動脈穿刺一次性的成功率。結(jié)果：使用支撐墊能更好暴露穿刺部位，角度靈活，提高了橈動脈穿刺的一次性成功率，從而減輕了病人的痛苦。結(jié)論：使用支撐墊行橈動脈穿刺效果大大高于未使用支撐墊穿刺，值得基層醫(yī)院廣泛推行。

基層醫(yī)院；支撐墊；橈動脈采血；穿刺成功率

我所在的是縣級市二甲醫(yī)院大內(nèi)科，大部分是慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）及呼吸衰竭病人，多為老年患者，在診療過程中，許多病人都需要反復采集動脈血行血氣分析，血氣分析的結(jié)果常用來判斷患者的呼吸及循環(huán)功能，判斷患者有無酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，常用來指導患者的氧療及機械通氣的參數(shù)調(diào)節(jié)[1]。在臨床工作中，動脈采血常采取的部位有橈動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈。股動脈操作時需要暴露患者身體，與靜脈、神經(jīng)臨近，位置深、按壓困難、容易形成血腫，側(cè)枝循環(huán)有限且不易操作，容易形成感染。肱動脈也沒有很好的側(cè)枝循環(huán)，位置深、按壓困難、容易形成血腫，靠近骨膜、神經(jīng)和血管，容易損傷周圍組織，肌肉和肌腱沒有將肱動脈固定、容易滑動給操作帶來困難。足背動脈由于脂肪組織少，行足背穿刺時容易碰到足背神經(jīng)，患者疼痛劇烈，易引起反射性的足背痙攣。而橈動脈位置表淺、固定，容易觸摸，采血后容易壓迫止血，發(fā)生血腫幾率小。周圍無其他重要血管和神經(jīng)，誤傷神經(jīng)和錯采靜脈血的可能性小。橈動脈位于周圍血管遠端，側(cè)枝循環(huán)豐富，不受體位的限制且對機體創(chuàng)傷小，受污染機會少，有利于病人保暖減少軀體暴露從而減輕病人心理壓力。所以橈動脈是采集動脈血樣首選部位之一，操作比較方便、安全，而且不暴露患者隱私部位，患者依從性高[2]。但由于橈動脈血管解剖部位及其周圍組織特點，穿刺有一定難度，患者亦存在相當?shù)耐纯?，而反復多次的穿刺不僅使患者產(chǎn)生恐懼和緊張心理，還會影響檢測結(jié)果的準確性[3]。針對此，如何提高橈動脈穿刺的一次性成功率，減少穿刺失敗成了當務(wù)之急。因為若穿刺失敗，既增加了病人的痛苦，又延誤了對病人的治療，甚至是影響對病人爭分奪秒的搶救時機并且增加了護理工作量。作者通過多年的臨床實踐和對于60例橈動脈穿刺病人的觀察對比，發(fā)現(xiàn)在行橈動脈穿刺時使用支撐墊的成功率高，大大減輕了患者的痛苦，現(xiàn)將其介紹如下：

1.臨床資料

2013年10月—2015年10月AECOPD及呼吸衰竭患者在我院住院接受橈動脈穿刺的清醒病人60例。其中男性42例，女性18例，AECOPD 49例，呼吸衰竭病人11例，年齡在23歲至89歲之間，選擇患者第1次、第2次橈動脈穿刺為觀察時間點，分別對每例病人使用支撐墊及不使用支撐墊的兩種不同的方法進行橈動脈穿刺，然后在臨床實際操作中進行對照觀察和分析。

2.操作方法

選擇的對象是在住院期間接受動脈采血的清醒病人，穿刺的部位都是橈動脈血管。兩種方法均由本組成員實際操作，選用同一廠家、同一型號的一次性注射器。

2.1 支撐墊制作方法：自制長17cm、寬14 cm 、高8cm的斜三角體支撐墊，兩邊角度分別是30°與50°，利用泡沫與紙殼制作而成，內(nèi)容物以紙殼填充，最后用透明膠固定。此支撐墊經(jīng)濟實用易攜帶。

2.2 傳統(tǒng)的橈動脈穿刺方法是：向病人解釋穿刺的目的以取得配合，患者取平臥或半臥位，在穿刺部位下墊無菌治療巾，囑病人手心朝上手背朝下放于治療巾上，必要時囑患者抬高手腕部。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，操作者消毒左手食指壓在患者前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm動脈搏動明顯處，右手以握筆式持注射器，與動脈走向呈 30°—70°刺入動脈。常因為穿刺部位未能充分暴露，皮膚繃緊度不夠，又無人協(xié)助下穿刺常常失敗。特別是半臥位病人更需要人協(xié)助完成。既增加了患者的痛苦，又占用了人力。

2.3 使用支撐墊行橈動脈穿刺：先向病人解釋穿刺的目的以取得配合，患者取平臥或半臥位，在穿刺部位下墊支撐墊，支撐墊上墊無菌治療巾，囑病人手心朝上手背朝下放于支撐墊上，病人的腕關(guān)節(jié)放于斜三角體的最高點，手臂放在30°斜面上，手背放在50°斜面上，肢體放松易于固定且充分暴露穿刺部位（皮膚處于繃緊狀態(tài)）。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，操作者消毒左手食指，在患者前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm動脈搏動明顯處，左手食指指尖垂直置于搏動明顯處，稍加壓力固定血管，以指尖感覺搏動明顯并看見食指尖隨脈搏不同程度上下跳動處作為采血進針點，右手以握毛筆的姿勢持注射器與動脈走向呈 30°～70°刺入動脈[4]。穿刺成功后，針頭進入動脈，引起血管收縮，往往不能馬上見回血，需稍待片刻，可見血液涌出，不可急于進退針頭，以免造成穿刺失誤。如不見回血，可稍移動針頭的方向和深度，再慢慢后退，遇到一股沖力感，鮮血即流出，穿刺成功。拔針后用消毒棉球按壓5-10分鐘，排除注射器內(nèi)氣泡與空氣隔絕.立即送檢。

2.4 心理護理：做好患者的心理護理，血液中PH、PaCO2均為不穩(wěn)定參數(shù)，可因外部干擾而迅速發(fā)生變化，所以采血時注意做好病人的心理護理，建立信任與安全感，避免產(chǎn)生憂慮心理。

2.5 統(tǒng)計方法：計數(shù)資料采用 X2檢驗統(tǒng)計學差異顯著，P＜0.05。

3 結(jié)果

操作者在橈動脈穿刺過程中，對病人進行觀察,發(fā)現(xiàn)使用支撐墊行橈動脈穿刺的一次性成功率明顯高于未使用支撐墊穿刺法，P＜0.05。

兩種方法穿刺效果比較

4.討論

使用支撐墊橈動脈穿刺的一次性成功率明顯高于未使用支撐墊穿刺的方法，兩者具有顯著的差異。因為當病人未使用支撐墊時手腕平放在床上時，手掌根部的高度明顯高于橈動脈穿刺部位（皮膚處于皺褶狀態(tài)），進針角度會受到影響，如果抬高患者手腕部穿刺，會因為手無支撐點穿刺時疼痛而移動,常造成穿刺失敗。而使用支撐墊行橈動脈穿刺時易于固定且暴露充分（皮膚處于繃緊狀態(tài)），無角度障礙，腕關(guān)節(jié)固定有支撐時，穿刺時移動概率很小，從而使穿刺更容易成功。因此使用支撐墊行橈動脈穿刺一次性成功率明顯高于未使用支撐墊的方法。

橈動脈穿刺是臨床護理操作中最常見的技術(shù)之一。使用支撐墊行橈動脈穿刺的確是一種方便、簡單、行之有效、快捷、安全、病人易于接受的操作方法，作者通過臨床反復的研究探討，發(fā)現(xiàn)使用支撐墊行橈動脈穿刺的一次性成功率明顯高于未使用支撐墊的方法，從而減輕了護理工作量和患者痛苦，提高了醫(yī)療護理的質(zhì)量和準確性，也提升了患者的滿意度，因此值得在基層醫(yī)院廣泛推行。

[1]吳愛玲.股動脈采血與橈動脈采血的臨床應(yīng)用比較[J].現(xiàn)代護理,2006,12(5):5.

[2]郝素文,何麗敏,介紹一種橈動脈采血法[J].中華護理雜志,2005,40(7):510.

[3]李妹清,詹文英,曾潔華.兩點固定法在采集橈動脈血操作中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學,2008,29(8):1428.

[4]劉麗超,蔡劍梅,向蘭,韋覃媛,覃向紅.食指固定定位在橈動脈采血中的應(yīng)用[J].蛇志,2013,25(3):272-273.

R472.3

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1672-5018（2016）09-020-01