黃麗衡

西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院康復科 四川瀘州 646000

早期康復護理對腦卒中失語癥患者語言功能恢復的效果觀察

黃麗衡

西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院康復科 四川瀘州 646000

目的探討早期康復護理干預在腦卒中失語癥患者語言功能恢復中的應用效果。方法 選取我院2015年10月～2016年6月收治的101例腦卒中失語癥患者作為本次研究對象，按奇偶法隨機分為對照組（51例）和觀察組（50例），對照組患者行常規(guī)護理干預，觀察組實施早期康復護理干預，兩周后，比較兩組患者護理前后的語言功能評分和AQ評分情況。結果護理前，兩組患者的語言功能和AQ評分情況無明顯差別（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的語言功能和AQ評分情況均明顯高于對照組評分，組間比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對腦卒中失語癥患者實施早期康復護理干預可有效恢復患者的語言功能，改善患者的生活質量。

康復護理；腦卒中；失語

腦卒中是由急性腦血管循環(huán)障礙引起的持續(xù)性的大腦半球或腦干局灶性功能缺損，?？赡芤l(fā)失語、感覺障礙、運動障礙、肢體麻木及肢體偏癱等癥狀。腦卒中失語癥是由于腦損傷所引起的獲得性語言功能受損或喪失，常表現為聽、說、讀、寫等方面的障礙[1]。目前，我國每年新增腦卒中患者約200萬人，約有120萬人死亡，其中四分之三的存活者存在不同程度、不同類型的功能障礙，而失語癥患者約占 21%～38%[2]。腦卒中失語患者語言交流障礙，正常的家庭和社會交往受到限制，心理和生理壓力線性遞增，生活質量陡然下降，近期和遠期的死亡率相對較高。研究表明，失語癥出現的14天內，給與患者早期康復訓練有助于實現語言系統(tǒng)神經功能的重組，盡快恢復神經元的活性和功能[1]?？祻妥o理是根據康復醫(yī)學神經功能重組的原理，早期科學、全面地對失語癥患者實施的一種行之有效的?？谱o理。有效的早期康復護理可以促進患者語言功能的恢復，提高自身生存的質量。為了進一步明確早起康復護理對于腦卒中失語癥患者的作用效果，本文通過對我院收治的腦卒中失語癥患者實施了有效的早期康復護理干預，取得了良好的效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月～2016年6月收治的101例腦卒中失語癥患者作為本次研究對象，按奇偶法隨機分為對照組（51例）和觀察組（50例）。所有患者均經頭顱CT、MRI確診為腦卒中，均符合《中國腦卒中康復治療指南(2011完全版)》中相關診斷標準，且根據中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查法（CRRCAE）診斷，判斷為失語癥，格拉斯哥昏迷評分(GCS )評分均超過8分。排除認知功能障礙、精神障礙者、口咽部發(fā)音器官功能障礙及嚴重臟器功能障礙者。對照組男37例，女14例，年齡 36～78歲，平均（58.8±3.3）歲；發(fā)病時間（12.3±3.2）天，最長26天，最短4天；腦梗死35例，腦出血16例。觀察組男38例，女12例，年齡34～81歲，平均（59.1±2.9）歲；發(fā)病時間（11.9±2.8）天，最長24天，最短3天；腦梗死32例，腦出血18例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時間、疾病類型等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)護理，內容包括嚴密監(jiān)控患者顱內壓、血糖、血壓等體征。觀察組實施早期康復護理干預，由患者的主治醫(yī)師和護士根據其個人情況共同制定康復訓練計劃，內容如下。①心理護理 腦卒中失語癥患者因腦部受到損傷交流障礙，往往心理會產生悲觀、多疑、焦慮等情緒反應，部分患者可能自閉癥狀嚴重甚至會產生自殺傾向或自殺心理。護理人員針對患者的心理狀態(tài)進行評估，在了解產生心理不良反應原因的基礎上實施針對性的心理護理，增強患者接受治療和護理的自信，提高其配合治療的依從性。②針對性的語言功能訓練 腦卒中失語癥分為運動性失語、感覺性失語、命名性失語及混合性失語等，針對不同類型的失語癥患者，嚴格按照不同訓練計劃表執(zhí)行針對性、漸進性、系統(tǒng)性的語言功能訓練[3]。如運動型失語患者主要以語句構建困難為特征，將口語訓練作為康復護理的重點，包括訓練發(fā)音器官、發(fā)音方法、詞句、閱讀能力與書寫能力等。感覺性失語患者理解書面語言與口語的能力相對較差，提升患者語言的理解能力為首要任務。命名性失語患者的臨床特征主要為語言遺忘，強化訓練患者對詞匯名稱的敏感度?；旌闲允дZ護理患者在臨床主要表現為語言功能的完全喪失，患者的理解能力以及聽力訓練為主，語音訓練相對為輔。③社會支持 失語癥患者由于交流困難，不僅難以及時表達自己的想法，而且自己的需求由于難以向外界傳達，很難得到滿足。調動患者家屬的主動性，通過患者家屬的間接引導作用調動患者主觀的能動性和求治欲望,使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使被動訓練發(fā)展到主動訓練，達到康復的目標。同時，利用患者家屬的引導作用，將語言訓練融入患者的日常生活中，增加患者語言感性認知的訓練機會,，促進其語言和智力的恢復。

1.3 評價標準[4]

兩周后，比較兩組患者護理前后的語言功能評分和AQ評分情況。其中語言功能評分采用北京醫(yī)院漢語失語癥檢查法進行評定，內容包括口語、理解、閱讀和書寫四個方面，分值越高，說明患者語言功能越好。AQ評分采用失語商指數(Aphasia Quotient, AQ)評定患者是否存在失語情況，總分低于93.8分提示存在失語。

1.4 統(tǒng)計學處理

2.結果

2.1 兩組患者護理前后的語言功能評分情況 具體見表1。

表1 兩組患者護理前后的語言功能評分情況比較分）

表1 兩組患者護理前后的語言功能評分情況比較分）

注：*與護理前比較，P＜0.05。

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2.2 兩組患者護理前后的AQ評分情況比較 具體見表2。

表2 兩組患者護理前后的AQ評分情況比較分）

表2 兩組患者護理前后的AQ評分情況比較分）

注：*與護理前比較，P＜0.05。

?

3.討論

失語癥主要是由于大腦損害而導致的獲得性語言障礙，失語不僅給病人帶來難言之苦，影響病人的正常的自理生活和生存質量，而且還給家庭和社會帶來了沉重的負擔。然而，大腦具有巨大的可塑性，一些平時受抑制的神經通路通過各種訓練和刺激可以使相應腦組織的血液循環(huán)加快，腦生物電活性增強，激發(fā)大腦皮層的潛在能力，促使受損的功能獲得代償[1]。失語癥病人的恢復不僅取決于基礎疾病、言語障礙程度和失語的類型，早期的康復護理干預更為重要。早期的康復護理干預對于加速大腦側支循環(huán)的建立，促進腦卒中患者病灶周圍組織的修補與重建，提高對側腦組織相應部位的代償功能，進而重塑語言功能具有重要價值[2,4]。

失語癥患者交流困難，自身需求難以及時向外界傳達及被滿足，加上軀體疼痛的折磨，心理壓力巨大，多數失語癥患者會產生悲觀、多疑、焦慮等心理，部分可能會有自殺傾向。有效的針對性心理護理是增強患者治療信心的基礎，也是提高患者配合治療的保證。文獻報道[1]，失語癥患者可以自行緩慢地得到一定程度的恢復，但因缺乏規(guī)范性、系統(tǒng)性的康復訓練，恢復效果往往并不理想。腦卒中失語癥有多種類型，針對性的語言功能訓練可以針對患者的病情制訂具體化、針對性、系統(tǒng)化的康復護理方案，并在此方案的基礎上實施科學的、漸進性的語言功能訓練。家屬間接的引導作用不僅給與患者心理上的巨大支持，消除部分患者不良的情緒反應，增強患者配合治療的自信心。同時，調動家屬的引導作用也可以讓患者更容易從心理上和生理上將語言訓練融入到日常生活中，積極配合康復和治療，提高康復的治療效果。研究結果顯示，經過早期康復護理后，觀察組患者的語言功能和AQ評分情況均明顯高于對照組評分，組間比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明對腦卒中失語癥患者實施早期康復護理干預可有效恢復患者的語言功能，改善患者的生活質量。

失語癥康復的最終目的是最大限度的減輕患者的語言障礙程度，確定最有效的交流方法，達到語言功能和交流能力最大限度的恢復，助其回歸家庭和社會。失語癥康復的影響因素除了基礎疾病、言語障礙程度和失語的類型等，還與病人的年齡、精神狀態(tài)、文化程度等因素具有較大的關系[5]。由于本研究樣本數量的局限性，需要后續(xù)大樣本研究以進一步深入探討并明確早期康復護理干預對于腦卒中失語癥患者語言功能的影響。

[1]楊莉.淺談腦卒中失語患者語言康復訓練護理的研究進展[J].黑龍江醫(yī)學.2015,39(11):1281-1282.

[2]宋娟,高曉平.腦卒中后失語癥的康復治療進展[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(9):1061-1062.

[3]李雪娜.腦卒中失語癥患者采用語言功能康復治療臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2015,17(6):208-210.

[4]葉妙紅,梁桂珍,李素紅.早期啟動腦卒中語言記憶痕跡護理對失語癥患者的影響[J].護理實踐與研究.2016,13(10): 151-153.

Observation of Effects of Early Rehabilitation Nursing Intervention on Patients with Aphasia Caused by Cerebral Stroke

Huang-LiHeng
Department of Rehabilitation, Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000, China

Objective: To observe the effect of early rehabilitation nursing intervention on patients with aphasia caused by cerebral stroke.Methods: 101 patients with aphasia caused by cerebral stroke in our hospital were randomly divided into two groups as the control group (n=51) and the observation group (n=50).Patients in the control group were given the routine nursing, while ones in the observation group received early rehabilitation nursing intervention. Scores of language function and AQ were recorded and compared between them before and after the nursing intervention.Results: There was significant difference on scores of language function and AQ after the nursing intervention （P＜0.05）.Conclusion: Early rehabilitation nursing intervention on patients with aphasia caused by cerebral stroke could significantly improve the language function and make them the quality of life better

Rehabilitation Nursing; Stroke; Aphasia

R473.74

A

1672-5018（2016）09-052-02