向陽(yáng) 張?jiān)聘?張杰

仁懷市人民醫(yī)院 貴州 仁懷 564500

關(guān)于真菌性鼻竇炎的臨床治療研究

向陽(yáng) 張?jiān)聘?張杰

仁懷市人民醫(yī)院 貴州 仁懷 564500

目的：研究探討真菌性鼻竇炎的臨床治療研究，已達(dá)到提高治療水平的目的，以便更好的應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。方法：選擇2014年8月至2015年6月我院收治的真菌性鼻竇炎患者60例作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的基本資料、CT表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、手術(shù)方法及療效，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果:全部患者手術(shù)后進(jìn)行 6 個(gè)月-3年的隨訪(fǎng), 患者全部治愈，并且沒(méi)有術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生。手術(shù)后患者在第一個(gè)月每周以及受術(shù)后第二個(gè)和第三個(gè)月每2周進(jìn)行以此鼻內(nèi)鏡下?lián)Q藥，用生理鹽水對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗，對(duì)于部分患者出現(xiàn)鼻內(nèi)鏡觀察死角使用纖維鼻咽喉鏡對(duì)其進(jìn)行檢查，在整個(gè)治療期間患者全身或局部都沒(méi)有使用抗真菌藥物。并通過(guò)統(tǒng)計(jì)可知患者及其家屬對(duì)治療的滿(mǎn)意度為100%。結(jié)論：通過(guò)臨床檢測(cè)可知：對(duì)真菌性鼻竇炎進(jìn)行手術(shù)治療在治療中具有一定的療效，在臨床上具有重要價(jià)值，具有較高的治療效果，同時(shí)還能顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，同時(shí)對(duì)于提高患者及其家屬對(duì)治療的滿(mǎn)意度也很有幫助，因此在臨床上具有重要的推廣價(jià)值。

真菌；鼻竇炎；手術(shù)治療

真菌性鼻竇炎是一種常見(jiàn)的臨床特異性鼻竇炎，真菌性鼻竇炎（fungal sinusitis,FS），也被稱(chēng)為霉菌性鼻竇炎，是指鼻竇黏膜組織以及骨質(zhì)的真菌感染，或鼻竇粘膜對(duì)真菌的應(yīng)激疾病，或真菌在鼻竇腫塊中積累的一類(lèi)常見(jiàn)的鼻竇炎癥性疾病。近年來(lái)，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，占各類(lèi)慢性鼻竇炎總?cè)藬?shù)的6%至13%，在臨床上引起了越來(lái)越多的醫(yī)生的關(guān)注。同時(shí)隨著診斷技術(shù)的不斷改進(jìn)廣泛推廣，在內(nèi)鏡治療真菌性鼻竇炎手術(shù)方面取得了良好的效果。本文通過(guò)選取我院從2014年8月至2015年6月收治的真菌性鼻竇炎患者60例作為研究對(duì)象，研究探討了真菌性鼻竇炎的臨床治療研究，已達(dá)到提高治療水平的目的，以便更好的應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。具體分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月至2015年6月我院收治的真菌性鼻竇炎患者60例作為研究對(duì)象，其中男性患者32例，女性患者28例，患者年齡在18-68歲之間，平均年齡37歲。患病時(shí)間最短的5個(gè)月，患病時(shí)間最長(zhǎng)的患者為10年。上述所有患者都在術(shù)后病變組織中發(fā)現(xiàn)霉菌菌絲或孢子，臨床病理診斷為真菌性鼻竇炎。

1.2 臨床表現(xiàn) 上述 60例患者在臨床上均不同程度的臨床表現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下

表1 患者臨床表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)

此外，通過(guò)鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)40例患者存在中鼻甲肥大，其中雙側(cè)患者13例，單側(cè)患者27例；26例患者存在中鼻道有息肉，其中雙側(cè)患者8例，單側(cè)患者18例；12例患者可見(jiàn)鼻腔干酪樣物或豆腐渣樣團(tuán)塊，其中雙側(cè)患者2例，單側(cè)患者10例；6例患者存在鼻中隔偏曲。上述所有患者在手術(shù)前都對(duì)鼻竇冠狀位進(jìn)行了CT掃描。受累鼻腔或鼻竇都存在高密度軟組織塊影或是在竇腔中存在不均勻的斑狀或點(diǎn)狀鈣化影。

1.3 治療方法 60例患者均進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。鼻中隔偏曲會(huì)影響到患者鼻竇鼻腔正常引流的應(yīng)首先實(shí)施鼻中隔矯正術(shù)。病變位于患者上頜竇的應(yīng)實(shí)施鼻內(nèi)鏡下中鼻道上頜竇造口術(shù)，將鉤突進(jìn)行切除，上頜竇自然孔以及漏斗的外側(cè)壁能夠暴露出來(lái)。由于鉤的尾部和鉤的殘余，鉤的下部仍然可以堵塞上頜竇自然孔，這將妨礙上頜竇的自然孔口的充分曝光，所以應(yīng)該慎重識(shí)別和在鼻內(nèi)窺鏡下取出。用70度鼻內(nèi)窺鏡找到上頜竇自然開(kāi)口，當(dāng)發(fā)現(xiàn)上頜竇自然開(kāi)口后，找到用不同角度的咬鉗后，將切割吸引器和反張鉗向前下方，使自然開(kāi)口擴(kuò)大，使得開(kāi)口直徑大于1.5厘米。應(yīng)當(dāng)采用Messerklinger術(shù)式對(duì)病變同時(shí)累及上頜竇篩竇的患者。將鉤突切除后和篩泡咬除，打開(kāi)篩竇，使上頜竇的自然開(kāi)口擴(kuò)大。在手術(shù)操作過(guò)程中，除去周邊病變組織的損傷、膿性分泌物以及真菌團(tuán)塊。術(shù)腔使用膨脹材料的進(jìn)行填充。6例單側(cè)上頜竇者實(shí)施了局部麻醉進(jìn)行了上頜竇根治術(shù)。唇齦溝黏膜切口，鑿開(kāi)上頜竇使上頜竇自然開(kāi)口擴(kuò)大，切除病變組織，仔細(xì)觀察鼻竇粘膜，如果鼻竇粘膜的病變是是特別嚴(yán)重，盡量保持保留健康粘膜，不要使其損壞。經(jīng)過(guò)鼻腔通過(guò)已經(jīng)擴(kuò)大的上頜竇自然開(kāi)口將碘仿紗布填充在鼻腔進(jìn)行止血操作。紗布被布置在鼻腔的尾端，另外使用凡士林紗布作為鼻腔填塞，槽切口黏膜間斷縫合。所有患者均給予生理鹽水和3%的雙氧水對(duì)術(shù)腔進(jìn)行反復(fù)洗滌。切除的真菌團(tuán)塊以及病變黏膜都要進(jìn)行病檢。鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)后三天，將患者術(shù)腔填塞物抽出。上頜竇根治性切除 3天后取出鼻腔凡士林紗條和術(shù)后第 5天取出碘仿紗條，第七天將唇齦溝縫線(xiàn)拆除，用生理鹽水對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗，局部使用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑噴鼻，術(shù)后一個(gè)內(nèi)在鼻內(nèi)鏡下使用慶大霉素每周沖洗1次，還要及時(shí)術(shù)腔新生肉芽及囊泡進(jìn)行處理，在整個(gè)治療期間患者全身或局部都沒(méi)有使用抗真菌藥物。

1.4 療效評(píng)估 采用?？跇?biāo)準(zhǔn)( 1997)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，在對(duì)真菌性鼻竇炎患者進(jìn)行手術(shù)治療一段時(shí)間后，患者的臨床癥狀恢復(fù)正常，竇口開(kāi)放檢測(cè)正常以及竇腔黏膜上皮化，沒(méi)有出現(xiàn)干酪樣物并且沒(méi)有膿性分泌物產(chǎn)生，說(shuō)明患者治愈；在對(duì)真菌性鼻竇炎患者進(jìn)行手術(shù)治療一段時(shí)間后，患者的臨床癥狀基本恢復(fù)正?；蚝棉D(zhuǎn)。肉芽或肥厚形成，竇腔內(nèi)部分存在紅腫，出現(xiàn)少量干酪樣物，有少量膿性分泌物產(chǎn)生，說(shuō)明治療效果好轉(zhuǎn)；在對(duì)真菌性鼻竇炎患者進(jìn)行手術(shù)治療一段時(shí)間后，患者的臨床癥狀沒(méi)有改善，甚至加重，竇口閉塞或狹窄，出現(xiàn)干酪樣物并且膿性分泌物產(chǎn)生，形成息肉，則相關(guān)治療無(wú)效。同時(shí)對(duì)患者以及其家屬的滿(mǎn)意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意四項(xiàng)。滿(mǎn)意度＝非常滿(mǎn)意＋滿(mǎn)意＋基本滿(mǎn)意。

2.結(jié)果

對(duì)上述全部患者手術(shù)后進(jìn)行 6 個(gè)月-3年的隨訪(fǎng), 患者全部治愈，并且沒(méi)有術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生。手術(shù)后患者在第一個(gè)月每周以及受術(shù)后第二個(gè)和第三個(gè)月每2周進(jìn)行以此鼻內(nèi)鏡下?lián)Q藥，用生理鹽水對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗，對(duì)于部分患者出現(xiàn)鼻內(nèi)鏡觀察死角使用纖維鼻咽喉鏡對(duì)其進(jìn)行檢查，在整個(gè)治療期間患者全身或局部都沒(méi)有使用抗真菌藥物。并對(duì)患者及其家屬對(duì)治療滿(mǎn)意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如下表，

表2 患者以及家屬對(duì)治療的滿(mǎn)意度

由上表可知患者及其家屬對(duì)治療的滿(mǎn)意度為100%。

3.討論

真菌是廣泛存在于自然界中，致病真菌有曲霉菌、毛霉菌、念珠菌等。隨著對(duì)鼻竇真菌病以及鼻腔有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷加深，以及相關(guān)診斷技術(shù)的不斷提升，有關(guān)鼻竇真菌以及鼻腔疾病方面的報(bào)道不斷增多，其中曲霉是最常見(jiàn)的，占80%以上。當(dāng)長(zhǎng)期使用抗生素和激素類(lèi)藥物會(huì)導(dǎo)致身體抵抗力下降，患者有惡性腫瘤在放化療期間以及嚴(yán)重消耗性疾病通過(guò)局部刺激可以引起曲霉生長(zhǎng)導(dǎo)致出現(xiàn)病變，常見(jiàn)的局部刺激因素包括鼻息肉、鉤突肥大、慢性鼻炎以及鼻中隔偏曲等病變，造成鼻腔及鼻竇通氣引流受阻，分泌物潴留，慢性炎癥刺激，外傷，牙齒病變。針對(duì)真菌性鼻竇炎及并購(gòu)首選治療方法是手術(shù)治療，目的是徹底清除鼻腔，鼻竇病變和病變，并糾正解剖學(xué)異常和局部病變，以保證鼻竇良好的引流和通氣。同時(shí)行鼻腔沖洗。而全身及局部使用黏液促排劑、激素，對(duì)減輕炎癥反應(yīng)、降低鼻腔內(nèi)過(guò)敏、促使黏膜上皮化以及消除黏膜水腫有著重要意義。總之，通過(guò)臨床檢測(cè)可知：對(duì)真菌性鼻竇炎進(jìn)行手術(shù)治療在治療中具有一定的療效，在臨床上具有重要價(jià)值，具有較高的治療效果，同時(shí)還能顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，同時(shí)對(duì)于提高患者及其家屬對(duì)治療的滿(mǎn)意度也很有幫助，因此在臨床上具有重要的推廣價(jià)值。

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R763

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1672-5018（2016）09-023-02

向陽(yáng)，男，漢族，(1968-)，本科，貴州仁懷市人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，主要從事耳鼻喉科臨床工作。