浦堅

無錫市錫山人民醫(yī)院腎內(nèi)科 214000

血液灌流與血液透析聯(lián)合治療尿毒癥皮膚瘙癢32例臨床分析

浦堅

無錫市錫山人民醫(yī)院腎內(nèi)科 214000

目的觀察血液灌流（HP）與血液透析（HD）聯(lián)合治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床效果。方法 選擇32例尿毒癥皮膚瘙癢患者作為研究對象，隨機分為兩組，對照組與治療組各16例。對照組采用HP治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用HD治療，對比兩組療效。結(jié)果治療組治療總有效率與甲狀旁腺激素降幅均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論血液灌流與血液透析聯(lián)合治療尿毒癥皮膚瘙癢效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

尿毒癥皮膚瘙癢；血液透析；血液灌流；療效

尿毒癥患者常出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，經(jīng)常瘙癢難耐，難以入眠[1]。血液透析一般只能將小分子的尿毒素清除，而對大分子的尿毒素?zé)o效。這是引起皮膚瘙癢的主要原因之一?；诖?，本次選取2015年1月～2016年1月本院收治的尿毒癥皮膚瘙癢患者32例，回顧性分析其臨床資料，旨在觀察HP聯(lián)合HD的療效，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例均為在本院長期接受血液透析治療且出現(xiàn)皮膚瘙癢的患者。其中，男19例，女13例；年齡42～76歲，平均為（52.6 ±4.2）歲；血透時間0.5～8年，平均為（4.2±1.5）年；皮膚瘙癢時間2～5個月，平均為（2.4±0.5）個月。將研究對象隨機均分為兩組，對照組與治療組各16例。對比組間資料發(fā)現(xiàn)在年齡、性別、病情等方面基本無差別（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

儀器材料：灌流器型號為HA-130，由珠海麗珠醫(yī)用材料有限公司生產(chǎn)。透析器采用德國費森尤斯制造的 F6HPS透析器，透析液采用碳酸鹽透析液。

治療方法：對照組只接受血液透析治療，一周2～3次，血流量調(diào)整為250～280ml/min，透析液流量調(diào)整為500ml/min左右。治療組灌流時，血流量保持在150～200ml/min，每次治療時間4h。串聯(lián)灌流治療2h后將灌流器換下，并繼續(xù)進行血透治療。血液透析一周1～2次，隔1周進行1次聯(lián)合診治。串聯(lián)治療時間共90天，在此過程中兩組患者需定期到院檢查[2]。

1.3 觀察指標

觀察治療總有效率、血漿甲狀旁腺激素等指標。

1.4 療效評定

通過皮膚瘙癢改善程度來評判治療效果：（1）治愈：瘙癢癥狀全無，皮損全部消失；

（2）顯效：瘙癢癥狀消失，或有微弱瘙癢但不用抓撓；（3）有效：瘙癢癥狀部分消失，雖有瘙癢感但在耐受范圍內(nèi)；（4）無效：瘙癢癥狀并無改善，甚至加重[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次通過 SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料通過t檢驗，并用表示；計數(shù)資料通過卡方檢驗，并用百分率（%）表示。若P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組療效

治療后治療組瘙癢癥狀得到明顯緩解，僅1例無效，對照組有 4例無效。從表 1可見，治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 對比兩組瘙癢改善情況 [n（%）]

2.2 對比治療前后血漿甲狀旁腺激素水平

對比治療前血漿甲狀旁腺激素水平，治療組為（35.9±5.5）pg/ml，對照組為（35.6±5.6）pg/ml，由于P＞0.05，組間差異無顯著性，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。對比治療后血漿甲狀旁腺激素水平，治療組為（10.4±4.1）pg/ml，對照組為（28.2±4.3）pg/ml。兩組治療后均比治療前明顯下降，但組間比較，治療組下降更為明顯（P＜0.05），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

皮膚瘙癢經(jīng)常導(dǎo)致尿毒癥患者煩躁不安，無法入睡，極大影響到患者的生活質(zhì)量。隨著透析技術(shù)的不斷進步，醫(yī)務(wù)工作者對血透所引起的皮膚瘙癢也更加重視。由于患者腎功能衰竭，血液中的很多毒素會隨汗液排出體外，進而造成全身瘙癢。其中，尿液中的相關(guān)大分子毒素也是導(dǎo)致皮膚瘙癢的主要原因，如甲狀旁腺激素。經(jīng)相關(guān)研究顯示，單純血液透析只能將小分子尿毒素清除，而不能將大分子毒素清除。因此，很多尿毒癥患者會感到瘙癢。血液灌流的作用機制是將血液引流到體外進行循環(huán)，利用樹脂吸附劑將血液內(nèi)的相關(guān)毒素清除。這樣患者的瘙癢感就會明顯減輕。此外，相關(guān)研究顯示，血液灌流還能清除甲狀旁腺激素、微球蛋白，從而明顯減輕皮膚瘙癢癥狀[4]。

本次研究顯示，將HP與HD聯(lián)合應(yīng)用于尿毒癥皮膚瘙癢患者中效果顯著。不僅能大量清除體內(nèi)的甲狀旁腺激素與相關(guān)毒素，還能迅速改善體內(nèi)環(huán)境，從而有效緩解瘙癢癥狀。治療組瘙癢癥狀改善程度與甲狀旁腺激素水平降幅均明顯優(yōu)于對照組（P均＜0.05），差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義?？傊琀P與HD聯(lián)合治療尿毒癥皮膚瘙癢療效確切，值得推廣應(yīng)用。

[1]龍 艷，張正榮，楊 紅.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，37（6）：1400-1401.

[2]張均萍.尿毒癥皮膚瘙癢應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析治療的療效及護理觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（2）：254-255.

[3]譚 菲.40例血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢患者的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（31）：6508-6509.

[4]秦文蘭.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的可行性及有效性[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（18）：137-137.

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1672-5018（2016）09-096-01