周遠(yuǎn)榮

貴州省普安縣人民醫(yī)院 貴州普安 561500

急性胰腺炎消化內(nèi)科治療的臨床療效

周遠(yuǎn)榮

貴州省普安縣人民醫(yī)院 貴州普安 561500

目的：研究急性胰腺炎臨床癥狀及內(nèi)科治療方法。方法：收錄了2015年2月-2016年2月期間，從我院病例庫隨機(jī)抽取的50例患者資料；結(jié)合血常規(guī)及血尿淀粉酶測試結(jié)果進(jìn)行診斷，對確診者采用內(nèi)科非手術(shù)治療方式；持續(xù)3個(gè)月后回訪調(diào)查，對比治療前后患者癥狀變化的差異性。按照治愈、顯效、有效、無效等4個(gè)級別，統(tǒng)計(jì)50例患者治療效果。結(jié)果：急性胰腺炎以腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血胰酶增高等為主要癥狀，患者常伴有2種或2種以上的病癥，內(nèi)科治療效果顯著，本次48例有效，2例由于病況嚴(yán)重，延長治療時(shí)間后病癥得到康復(fù)。結(jié)論：內(nèi)科非手術(shù)治療急性胰腺炎效果顯著，臨床可結(jié)合患者具體病況采取針對性治療方式。

急性胰腺炎；內(nèi)科治療；癥狀；效果

我國胰腺炎患者人數(shù)持續(xù)增多，患者發(fā)病呈現(xiàn)急性病癥狀態(tài)，突發(fā)性癥狀對病人健康形成了不利影響。內(nèi)科治療是臨床常用病癥處理方式，通過內(nèi)科診斷與分析擬定治療方案，控制急性胰腺炎病癥變化。通過病癥處理及分析，可預(yù)測非手術(shù)治療用于急性胰腺炎的實(shí)際效果，對腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血胰酶增高等病況提供科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)。本次結(jié)合我院2015年2月-2016年2月收錄的50例資料，對其急性胰腺炎內(nèi)科治療效果進(jìn)行分析，匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收錄了2015年2月-2016年2月期間，從我院病例庫隨機(jī)抽取的50例患者資料；年齡范圍32-67歲，平均年齡52±2.7歲，其中，男35例，平均年齡55±3.3歲，女15例，平均年齡50± 3.1歲。臨床觀察，急性胰腺炎患者主要并未為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血胰酶增高等。

1.2 方法

1.2.1 檢查：結(jié)合血常規(guī)及血尿淀粉酶測試結(jié)果進(jìn)行診斷，對確診者采用內(nèi)科非手術(shù)治療方式。①血常規(guī)：檢查現(xiàn)實(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常增高，中性粒細(xì)胞核左移；②血尿淀粉酶測定。發(fā)病之后，6-12h內(nèi)，血清淀粉酶明顯升高；48h之后，逐漸下降，持續(xù)3～5d，血清淀粉酶＞正常值3倍，則可診斷為急性胰腺炎。

1.2.2 治療：持續(xù)3個(gè)月后回訪調(diào)查，對比治療前后患者癥狀變化的差異性。按照治愈、顯效、有效、無效等4個(gè)級別，統(tǒng)計(jì)50例患者治療效果。具體標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血胰酶增高等，完全消失；②顯效：腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血胰酶增高等，基本消失；③有效：腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血胰酶增高等，明顯消失；④無效：治療前后，癥狀無變化。

2 結(jié)果

急性胰腺炎以腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血胰酶增高等為主要癥狀，患者常伴有2種或2種以上的病癥，內(nèi)科治療效果顯著，本次48例有效，2例由于病況嚴(yán)重，延長治療時(shí)間后病癥得到康復(fù)，如表1。

表1 :50例急性胰腺炎治療效果

結(jié)合表1，本次50例患者治療前后癥狀變化明顯，治療前，腹痛50例、惡心26例、嘔吐27例、發(fā)熱20例、血胰酶增18例；治療后，僅2例輕微腹痛，其它癥狀均消失，說明內(nèi)科治療對急性胰腺炎癥狀的控制效果。

3 討論

3.1 急性胰腺炎病癥

急性胰腺炎作為一種復(fù)雜的炎癥反應(yīng)，常由于多種組織病變引起異常癥狀，對消化系統(tǒng)組織功能造成損傷，如：水腫、出血、壞死等，進(jìn)而影響到了患者身體健康指數(shù)。急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。主要癥狀包括：①腹痛：為最早出現(xiàn)的癥狀，往往在暴飲暴食或極度疲勞之后發(fā)生，多為突然發(fā)作，位于上腹正中或偏左。疼痛為持續(xù)性進(jìn)行性加重，似刀割樣。疼痛向背部、脅部放射。②惡心、嘔吐：發(fā)作頻繁，起初為進(jìn)入食物膽汁樣物，病情進(jìn)行性加重，很快即進(jìn)入腸麻痹，則吐出物為糞樣。③黃疸：急性水腫型胰腺炎出現(xiàn)的較少，約占 1/4。而在急性出血性胰腺炎則出現(xiàn)的較多。④脫水：急性胰腺炎的脫水主要因腸麻痹、嘔吐所致，而重型胰腺炎在短短的時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水及電解質(zhì)紊亂。

3.2 急性胰腺炎治療方式

3.2.1 防治休克：改善微循環(huán)、解痙、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，營養(yǎng)支持，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)的一些措施等。應(yīng)積極補(bǔ)充液體、電解質(zhì)和熱量，以維持循環(huán)的穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡。此外，抑制胰腺分泌 ，包括：H2受體阻斷劑；抑肽酶；5-氟尿嘧啶；禁食和胃腸減壓。結(jié)合患者具體病癥采取措施，綜合控制休克的發(fā)生率，有助于提高疾病治療的綜合效率。

3.2.2 解痙止痛：應(yīng)定時(shí)給以止痛劑，傳統(tǒng)方法是靜脈內(nèi)滴注0.1%的普魯卡因用以靜脈封閉。并可定時(shí)將杜冷丁與阿托品配合使用，既止痛又可解除 Oddi括約肌痙攣，禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。另外，亞硝酸異戊酯、亞硝酸甘油等在劇痛時(shí)使用，特別是年齡大的病人使用，既可一定程度地解除Oddi括約肌的痙攣，同時(shí)對冠狀動(dòng)脈供血也大有好處。

3.2.3 營養(yǎng)支持：隨著醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，急性胰腺炎診斷有了更多新方式，血常規(guī)及血尿淀粉酶測定用于胰腺炎診斷效果更加，充分提高了病癥的診斷率。急性重型胰腺炎時(shí)，機(jī)體的分解代謝高、炎性滲出、長期禁食、高熱等，病人處于負(fù)氮平衡及低血蛋白癥，故需營養(yǎng)支持，而在給予營養(yǎng)支持的同時(shí)，又要使胰腺不分泌或少分泌。

3.2.4 抗生素：抗生素對炎癥控制具有顯著效果，可及時(shí)調(diào)節(jié)炎癥病變位置，提出切實(shí)可行的癥狀控制方案，減小外在因素造成的并發(fā)癥。本次50例患者，22例由于治療需要選用抗生素，抗生素對急性胰腺炎的應(yīng)用，是綜合性治療中不可缺少的內(nèi)容之一。急性出血壞死性胰腺炎時(shí)應(yīng)用抗生素是無可非議的。急性水腫性胰腺炎，作為預(yù)防繼發(fā)感染，應(yīng)合理的使用一定量的抗生素。

3.2.5 腹膜腔灌洗：對于早期診斷治療存在的問題，也可以利用血常規(guī)+血尿淀粉的方式進(jìn)行調(diào)節(jié)，這些都是優(yōu)化治療效果的關(guān)鍵。本次48例有效，2例由于病況嚴(yán)重，延長治療時(shí)間后病癥得到康復(fù)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，確保炎癥控制效果。同時(shí)，對腹腔內(nèi)有大量滲出者，可做腹腔灌洗，使腹腔內(nèi)含有大量胰酶和毒素物質(zhì)的液體稀釋并排除體外。

4 結(jié)論

隨著急性胰腺炎患者持續(xù)增多，臨床研究疾病診斷與治療方式，對后期康復(fù)具有廣泛的指導(dǎo)作用，進(jìn)而提高了患者各項(xiàng)病癥的處理效果。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，通研究急性胰腺炎臨床癥狀與分布特點(diǎn)，可以不斷優(yōu)化現(xiàn)有炎癥的處理方式，減小內(nèi)科病癥及臨床處理的應(yīng)用效果，為胰腺炎病癥控制做好充分的準(zhǔn)備。本次50例內(nèi)科非手術(shù)治療急性胰腺炎效果顯著，臨床可結(jié)合患者具體病況采取針對性治療方式。

[1]楊雪玲.中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍臨床對照研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育.2016(12)

[2]錢土山.非潰瘍性消化不良采用中西醫(yī)治療的臨床療效[J].中醫(yī)臨床研究.2016(11)

[3]廖茂杰.應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療急性上消化道出血的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問藥(下半月).2013(06)

[4]楊虹,何寧平.中西醫(yī)藥結(jié)合治療胃食管反流性疾病的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南.2012(19)

[5]習(xí)羽,潘冬梅.探討丹參針劑輔助治療急性水腫型胰腺炎患者的臨床療效[J].求醫(yī)問藥(下半月).2012(10)

R576

A

1672-5018（2016）09-097-01

2016年6月30日

周遠(yuǎn)榮 男 1973 漢 本科 主治醫(yī)生 貴州晴隆 主要從事消化內(nèi)科方面工作。