高華琳

貴州省第三人民醫(yī)院 貴州貴陽 550008

七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對麻醉后認(rèn)知功能影響

高華琳

貴州省第三人民醫(yī)院 貴州貴陽 550008

目的：探究七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對于患者麻醉后認(rèn)知功能的影響。方法：隨機(jī)本院2014年5月至2016年5月收治的40例外科手術(shù)患者作為研究對象，所有患者均為美國麻醉師協(xié)會（ASA）I-Ⅱ級患者，排除肝腎功能不全患者、肝腎功能異常、藥物依賴史、術(shù)前認(rèn)知功能障礙等患者。所有患者均對本次研究知情，并自愿簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)分配原則，將40例患者分為對照組和觀察組，每組各20例。兩組患者在性別、年齡、體重等一般資料方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。對于對照組患者，采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉；對于觀察組患者，采用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。對不同麻醉方式對于患者認(rèn)知功能的影響進(jìn)行比較和分析。結(jié)果：對兩組患者采用不同的麻醉方式，觀察組患者蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間均比對照組患者短，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：采用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼法進(jìn)行麻醉，有利于縮短患者蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間，提高患者術(shù)后認(rèn)知能力，因此值得廣泛推廣和應(yīng)用。

七氟烷；瑞芬太尼；認(rèn)知功能

在外科手術(shù)中，麻醉至關(guān)重要，但是麻醉可能會引發(fā)一系列并發(fā)癥，現(xiàn)如今麻醉術(shù)后并發(fā)癥已經(jīng)逐漸受到人們的廣泛關(guān)注。在麻醉外科手術(shù)中，術(shù)后認(rèn)知功能障礙是最為常見的麻醉并發(fā)癥，即POCD?；颊叱霈F(xiàn)認(rèn)知功能障礙后，一般會表現(xiàn)出精神錯(cuò)亂、記憶缺損等癥狀，因此，必須對POCD進(jìn)行深入研究，提高麻醉安全性。對此，本文選取我院2014年5月至2016年5月收治的40例外科手術(shù)患者作為研究對象，詳細(xì)探究七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對麻醉后認(rèn)知功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下[1]。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2014年5月至2016年5月收治的40例外科手術(shù)患者作為研究對象，所有患者均為美國麻醉師協(xié)會（ASA）Ⅰ-Ⅱ級患者，排除肝腎功能不全患者、肝腎功能異常、藥物依賴史、術(shù)前認(rèn)知功能障礙等患者。所有患者均對本次研究知情，并自愿簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)分配原則，將40例患者分為對照組和觀察組，每組各20例。對照組中，男11例，女9例，年齡21～65歲，平均年齡（43.2±8.8）歲；觀察組中，男12例，女8例，年齡22～67歲，平均年齡（43.5±8.9）歲。兩組患者在性別、年齡、體重等一般資料方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對于對照組患者，采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。首先，醫(yī)護(hù)人員對患者給予鹽酸瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，在此過程中，需要注意的是，每分鐘注射速度應(yīng)該控制在0.4μg/kg～0.5μg/kg之間。在對患者進(jìn)行手術(shù)操作結(jié)束前20min，醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征以及各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，給予患者芬太尼，要求規(guī)格為1μg/kg[2]。

1.2.2 觀察組

對于觀察組患者，采用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。首先，醫(yī)護(hù)人員需要叮囑患者，在手術(shù)前不應(yīng)該飲水，手術(shù)前半小時(shí)，醫(yī)生需要囑咐護(hù)理人員對患者肌肉注射鹽酸阿托品，通常情況下，注射用量為 0.3mg。其次，醫(yī)生需要對患者給予 0.05mg/kg咪達(dá)挫侖，與此同時(shí)，還需要對患者給予 0.6μ/kg阿曲銨以及1mgk/g的異丙酚，最后使用芬太尼，用藥量與對照組用藥量相同。然后，醫(yī)護(hù)人員需要對患者采用面罩供氧，供氧時(shí)間一般選擇為3min，同時(shí)，在手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員還需要對患者采用機(jī)械通氣方式，一般需要將患者的呼吸頻率控制在14次/min左右。再然后，醫(yī)護(hù)人員需要對患者進(jìn)行麻醉，可以采用靜吸復(fù)合麻醉方式，在此過程中，所用麻醉藥物選擇 1.7%七氟烷，在具體的麻醉操作過程中，醫(yī)護(hù)人員需要時(shí)刻關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，用藥時(shí)間和用藥規(guī)格需要與對照組患者保持一致。最后，醫(yī)護(hù)人員在完成所有手術(shù)操作后，需要停止為患者應(yīng)用瑞芬太尼，患者術(shù)后清醒后，醫(yī)護(hù)人員還需要密切觀察患者的術(shù)后癥狀以及情緒變化情況[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對于本次研究數(shù)據(jù)，采用 SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，對于計(jì)量資料，采用表示，采用 t檢驗(yàn)，對于計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者采用不同的麻醉方式，兩組患者蘇醒指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示。由表1可見，觀察組患者蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間均比對照組患者短。

表1 兩組患者蘇醒指標(biāo)對比

3 討論

在對患者進(jìn)行外科手術(shù)治療時(shí)，需要對患者應(yīng)用麻醉藥，減輕患者手術(shù)疼痛，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。瑞芬太尼是具有獨(dú)特酯類結(jié)構(gòu)的阿片類受體激動(dòng)劑，在臨床應(yīng)用方面具有高效、代謝快、鎮(zhèn)靜作用好等優(yōu)勢，而且半衰期比較短，不會對患者造成嚴(yán)重的藥物蓄積作用，現(xiàn)如今已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于靜脈麻醉中。瑞芬太尼在代謝過程中幾乎不需要依賴肝臟和腎臟，即可被血液及組織中非特異性酯酶水解，而且所代謝的產(chǎn)物不具有生物活性，不會在患者體內(nèi)蓄積。但是，如果將瑞芬太尼應(yīng)用于小兒手術(shù)中，可能會出現(xiàn)心動(dòng)過緩、呼吸抑制等不良反應(yīng)，因此，為了保證用藥安全，在臨床應(yīng)用方面，需要采用持續(xù)泵注的方式給藥。七氟烷指的是一種無色澄清液體，揮發(fā)性比較強(qiáng)，而且不易燃，現(xiàn)如今，七氟烷已經(jīng)被應(yīng)用于外科手術(shù)過程中，在實(shí)際使用過程中，需要將其與氧氣混合使用，這樣能夠有效提升麻醉效果。根據(jù)實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，將七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于外科手術(shù)麻醉中，能夠有效縮短麻醉時(shí)間，降低麻醉藥物對于患者所造成的不良影響，而且還能夠在最大程度上降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。但是，與大多是麻醉藥物相同，七氟烷在實(shí)際使用過程中，也不可避免的會對患者的心肺功能產(chǎn)生不良影響，但是影響程度比較輕微，常見的不良影響有惡心、嘔吐等等，這些均屬于普通后遺癥。七氟烷通過患者鼻部吸入，然后經(jīng)過患者肺部排出體外，對于患者臟器的依賴程度比較低，麻醉效果比較好[4]。

本文隨機(jī)本院2014年5月至2016年5月收治的40例外科手術(shù)患者作為研究對象，所有患者均為美國麻醉師協(xié)會（ASA）Ⅰ-Ⅱ級患者，排除肝腎功能不全患者、肝腎功能異常、藥物依賴史、術(shù)前認(rèn)知功能障礙等患者。所有患者均對本次研究知情，并自愿簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)分配原則，將40例患者分為對照組和觀察組，每組各20例。兩組患者在性別、年齡、體重等一般資料方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。對于對照組患者，采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉；對于觀察組患者，采用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。對不同麻醉方式對于患者認(rèn)知功能的影響進(jìn)行比較和分析。對兩組患者采用不同的麻醉方式，觀察組患者蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間均比對照組患者短，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，采用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼法進(jìn)行麻醉，有利于縮短患者蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間，提高患者術(shù)后認(rèn)知能力，因此值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[1]顏景佳，李揚(yáng)億，柯國輝，等.七氟烷或丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼用于全身麻醉的效果比較[J].中國基層醫(yī)藥，2011（20）：2741-2743.

[2]周海東.瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷對小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（03）：313-315.

[3]姜向春，徐爽.瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷麻醉對患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（06）：537-539.

[4]趙禎臻.瑞芬太尼對小兒七氟烷麻醉自主呼吸的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015（34）：7135-7136.

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1672-5018（2016）09-101-01