周彩蓉

中江縣婦幼保健院 四川 德陽(yáng) 618100

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎30例臨床觀察

周彩蓉

中江縣婦幼保健院 四川 德陽(yáng) 618100

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法：將60例慢性盆腔炎患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組給予西醫(yī)治療，治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加服中藥口服治療，同時(shí)給予中藥（紅花、桂枝、丹參、紅藤、金銀花、桑寄生、莪術(shù)、白芷、皂刺、三棱、透骨草、敗醬草）塌漬方法和中藥（桂枝、當(dāng)歸、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、丹參、皂刺、木香、路路通）直腸滴注方法治療。 兩組均以7天為1個(gè)療程，治療1-2個(gè)療程。結(jié)果：治療組顯效25例，有效4例，有效率為96.7%；對(duì)照組顯效14例，有效5例，有效率為63.3%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為6.7%；對(duì)照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為23.3%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療過(guò)程中，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎可減少患者的復(fù)發(fā)，對(duì)于患者的預(yù)后恢復(fù)具有積極意義。

慢性盆腔炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；臨床療效

Objective: To observe the clinical effect of combined traditional Chinese and Western medicine in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease.Methods: 60 cases of chronic pelvic inflammatory disease were randomly divided into treatment group and control group. The control group was given western medicine treatment, the treatment group in the control group based on the treatment with Chinese medicine oral treatment, while giving the Chinese medicine (safflower, danshen root, cassia twig, honeysuckle, mistletoe, Sargentgloryvine Stem, rhizome, angelica, Zaoci, Sanleng, lopseed, Patrinia) stains method and traditional Chinese medicine (cassia, angelica, peach kernel, safflower, Sanleng, zedoary, Salvia miltiorrhiza, Radix Aucklandiae, Zaoci, Passepartout) for rectal infusion method. The two groups were 7 days for 1 courses of treatment, 1-2 treatment.Results: in the treatment group, 25 cases were markedly effective, 4 cases were effective, the effective rate was 96.7%; the control group was 14 cases, effective in 5 cases, the effective rate was 63.3%. Two groups of contrast, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). In the treatment group 2 cases recurrence , the recurrence rate was 6.7% , in the control group 7 cases recurrence, the recurrence rate was 23.3%, two groups of contrast, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).In the course of treatment, there were no serious adverse reactions in the two groups.Conclusion: the combination of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease can reduce the recurrence of patients, and has a positive significance for the prognosis of the patients.

慢性盆腔炎是女性生殖器官及其周圍結(jié)蹄組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥性病變，常因急性盆腔炎未能徹底治療，或者患者體質(zhì)虛弱，病程遷延所致；亦可無(wú)急性發(fā)展病史，起病緩慢，病情頑固，反復(fù)不愈臨床常表現(xiàn)為腰腹疼痛、白帶增多、月經(jīng)紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)、性交痛及不孕等癥狀［1］。慢性盆腔炎在中醫(yī)學(xué)中屬“婦人腹痛”“帶下病”范疇，我科經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐認(rèn)為該病主要病機(jī)為濕熱瘀結(jié)，并針對(duì)此病機(jī)制定了相應(yīng)的中醫(yī)綜合療法，于2015年6月—2015年10月，采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎30例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院婦科慢性盆腔炎患者 60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，年齡25～60歲，平均（43.7±5.4）歲；對(duì)照組 30例，年齡 23～59歲，平均（43.2±5.7）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照高等醫(yī)學(xué)院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)、《中醫(yī)婦科學(xué)》有關(guān)內(nèi)容及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：①臨床主要表現(xiàn)為小腹脹痛或刺痛，經(jīng)行腰酸困痛或小腹疼痛加重，經(jīng)血紫暗有血塊，有白帶或黃帶、量多，情志抑郁，乳房脹痛，舌暗紅或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔白膩或黃膩，脈弦滑或弦澀；②有急性盆腔炎史；③子宮底壓痛及子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀炎性腫塊，B超提示雙側(cè)輸卵管增厚，單側(cè)或雙側(cè)可見炎性包塊及盆腔積液；并排除合并嚴(yán)重器官功能障礙、造血系統(tǒng)疾病、精神疾病、免疫系統(tǒng)疾病，過(guò)敏體質(zhì)，妊娠和準(zhǔn)備妊娠及哺乳期婦女，以及近期采用同類藥物治者。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］中慢性盆腔炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它生殖道疾病患者；②心肝腎功能不全者；③哺乳期或妊娠期婦女；④年齡低于18歲者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法

對(duì)照組 單純給予西醫(yī)治療，給予 0.9%氯化鈉注射液（浙江濟(jì)民制藥股份有限公司，產(chǎn)品批號(hào) 150114E24）+頭孢呋辛鈉（歐洲塞浦路斯麥道甘美大藥廠，產(chǎn)品批號(hào)C567AE）1.5 g，靜脈滴注，100 mL/次，2次/d；同時(shí)給予替硝唑氯化鈉注射液（華仁藥業(yè)股份有限公司，產(chǎn)品批號(hào)B1409001）靜脈滴注，100 mL/次，1次/d。經(jīng)期禁止用藥。

治療組 在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用中藥治療，藥物組成：黃芪15g、川芎12g、烏藥12g、當(dāng)歸15g、丹參15g、元胡12g、川楝子12g、香附9g、赤芍15g、敗醬草30g、蒲公英30g。 水煎，1日1劑，早晚頓服。同時(shí)給予中藥塌漬方法和中藥直腸滴注方法治療。中藥塌漬藥物組成：紅花15g、桂枝15g、丹參30g、紅藤30g、金銀花30g、桑寄生15g、莪術(shù)30g、白芷30g、皂刺30g、三棱30g、透骨草60g、敗醬草30g，隨證加減。袋裝蒸熱后，于小腹部外敷，1次/d，每次30min，5日一劑。中藥直腸滴注藥物組成：桂枝12g、當(dāng)歸10g、桃仁10g、紅花20g、三棱20g、莪術(shù)20g、丹參10g、皂刺10g、木香10g、路路通20g； 1日1劑，（由我院統(tǒng)一代煎，100ml/劑）。方法：囑患者灌腸前排空二便，左側(cè)臥位，取中藥濃煎灌腸液1劑開水浸泡5min至手取燙，倒入灌腸器內(nèi)，用石蠟油潤(rùn)滑2/3長(zhǎng)度，插入肛門20～25cm，緩慢注入藥液，灌腸完畢后取平臥位，臀部稍墊高，藥物保留時(shí)間2h以上。

1.4.2 觀察指標(biāo) 相關(guān)臨床癥狀，婦科及B超檢查。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中慢性盆腔炎的療效標(biāo)準(zhǔn)及患者的恢復(fù)程度，可將療效評(píng)定為三個(gè)等級(jí)：顯效：小腹及腰骶痛等癥狀消失或明顯減輕，婦科及B超檢查有明顯改善，白帶恢復(fù)正常，盆腔粘連癥狀消失，活動(dòng)不受限，則為顯效。有效：小腹及腰骶痛等癥狀減輕，婦科及B超檢查有所改善，婦科檢查仍可見盆腔粘連，但有所減輕，活動(dòng)基本恢復(fù)正常，則為有效。無(wú)效：小腹及腰骶痛等癥無(wú)任何改善及好轉(zhuǎn)，病情無(wú)明顯變化或加重，則為無(wú)效。其中，總有效率＝[（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS19.0軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，而組間比差異分析采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)， 若P＜0.05則為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，兩組患者的病情均有了不同程度的改善。其中，治療組的總有效率為96.7%，對(duì)照組的總有效率為63.3%，治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

表1 兩組療效對(duì)比〔例(%)〕

治療結(jié)果 治療組30例中顯效25例，占83.3%；有效4例，占13.4%。無(wú)效1例，占3.3%；總有效率96.7%。對(duì)照組30例中顯效14例，占34.7%；有效5例，44.9%；無(wú)效11例，占20.4 %；總有效率 63.3%。兩組間總有效率比較，有顯著性差異(P＜O.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 不良反應(yīng) 在治療過(guò)程中，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.3 兩組治療后復(fù)發(fā)情況對(duì)比 治療組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為6.7%；對(duì)照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為23.3%。治療組明顯低于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性盆腔炎是婦科常見病，其病因復(fù)雜，通常是由多種因素的綜合性作用而產(chǎn)生，如女性生殖道不潔、不良性行為、人工流產(chǎn)及放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后感染、或長(zhǎng)期出血引起細(xì)菌感染、機(jī)體免疫力低下等，患病時(shí)有周身不適、乏力、精神不振、低熱等全身癥狀。此外，由于盆腔淤血及炎癥疤痕瘢痕粘，患者還多表現(xiàn)有腰骶部酸痛、月經(jīng)量增加、下腹疼痛及墜脹、白帶增多、痛經(jīng)等癥狀，如果輸卵管粘連阻塞，患者極有可能因輸卵管卵巢囊腫及輸卵管積水而不孕，如果卵巢功能損害，則月經(jīng)不調(diào)。常在性交后、月經(jīng)前后、過(guò)度勞累后有急性發(fā)作或癥狀加劇。

女性陰道內(nèi)的菌群有厭氧菌（如消化鏈球菌、梭桿菌、消化球菌、類桿菌）、需氧菌（如棒桿菌、腸球菌、大腸桿菌、陰道桿菌、加德納菌、表皮葡萄球菌、非溶血性鏈球菌）及念珠菌與支原體共同寄存，正常情況下，這些菌群正常的，是平衡的，但當(dāng)這種平衡的生態(tài)因外來(lái)刺激（性交、組織損傷等）、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫力低下而被破壞后，這些原來(lái)正常的菌群就會(huì)成為致病菌，突破陰道屏障導(dǎo)致感染。導(dǎo)致盆腔炎的病原體來(lái)主要來(lái)源于陰道內(nèi)的菌群及外界的病原體。對(duì)慢性盆腔炎行婦科檢查，多見子宮呈后位，粘連固定或活動(dòng)受限，如果為子宮炎，輕壓子宮有痛感，較輕者無(wú)陽(yáng)性體征；如果子宮積膿，則輕壓子宮，有痛感且軟，呈球形增大。窺器檢查時(shí)，見頸管間斷性排出分泌物，宮口排出血性膿液。如果為輸卵管卵巢炎，癥狀較輕者輕壓雙側(cè)附件區(qū)有痛感，并能觸到增厚條索狀輸卵管，癥狀較重者，如輸卵管卵巢囊腫、輸卵管積水，則能在盆腔一側(cè)或兩側(cè)摸到活動(dòng)受限、張力大、壁薄的囊性腫物，若是輸卵管卵巢膿腫、輸卵管積膿，則能在盆腔一側(cè)或兩側(cè)摸到有壓痛、壁厚且粘連的包塊。如果為盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，宮骶主韌帶及其它韌帶輕壓有痛感，且變硬、增厚，子宮一側(cè)或兩側(cè)輕壓有痛感，且呈片狀增厚，癥狀較重者，盆腔冰冷、堅(jiān)硬、增厚，子宮固定。

慢性盆腔炎病病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，若久治不愈則易對(duì)大部分患者造成心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重程度影響生活質(zhì)量。由于病情好轉(zhuǎn)快，很多患者會(huì)首選西醫(yī)治療慢性盆腔炎，但西醫(yī)治療只能緩解癥狀，不能根除病灶。且西醫(yī)在治療慢性盆腔炎時(shí)缺乏特異性，以抗生素為主，且只能進(jìn)行基本的止痛、抗炎等對(duì)癥治療，加上有很多菌株對(duì)抗生素均產(chǎn)生了耐藥性，因此，治療效果并不理想，不能顯著改善患者的疼痛癥狀，且具有較強(qiáng)的依賴性，容易復(fù)發(fā)［4］。近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療方法一直備受關(guān)注。西藥抗生素治療見效快，而中醫(yī)具有已病防符、既病防變、未病先防的優(yōu)勢(shì)，兩種治療方法連用相互輔助相得益彰，不僅增加了給藥途徑，使藥物更容易更有效地抵達(dá)病變部位，還能加快盆腔內(nèi)的血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎性滲出物的吸收，治療效果更好，更不容易復(fù)發(fā)，且與單純的西醫(yī)治療相比，費(fèi)用少、不良反應(yīng)少。慢性盆腔炎屬中醫(yī)學(xué)“婦人腹痛”、“帶下病”范疇，是由于經(jīng)期、分娩、人流手術(shù)后體質(zhì)虛弱，外加飲食不節(jié)，情志失調(diào)等，使邪毒入侵體內(nèi)，并長(zhǎng)期滯留在胞宮內(nèi)，導(dǎo)致胞宮內(nèi)濕氣郁結(jié)、氣血阻滯，長(zhǎng)久不通則痛，由于肝經(jīng)繞陰器，因此多與肝有關(guān)，根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，應(yīng)對(duì)慢性盆腔炎進(jìn)行辨證治療，我科經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐認(rèn)為該病主要病機(jī)為濕熱瘀結(jié)，治法以疏肝解郁，行氣散結(jié)、清利濕熱、活血通瘀為主。

方中黃芪益氣升陽(yáng)，烏藥止痛活血，川芎、元胡、川楝子疏肝行氣止痛，敗醬草、蒲公英、黃芪消炎、清熱、解毒，丹參、當(dāng)歸、赤芍活血化瘀止痛。 諸藥合用，具有清熱解毒、疏肝散結(jié)、化瘀止痛的作用，能顯著提高機(jī)體的免疫力。此外，中醫(yī)治療具有成本低、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)，因而臨床運(yùn)用前景較好。綜上所述，對(duì)婦科慢性盆腔炎患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)療法效果顯著，能有效改善盆腔局部血液循環(huán)，改善患者的臨床癥狀，縮短患者的治療時(shí)間，降低復(fù)發(fā)的可能，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]張玉珍．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：316．

[2]樂(lè)杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．6 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：274．

[3]鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002： 243-353．

[4]趙艷．中西醫(yī)結(jié)合治療婦科慢性盆腔炎臨床觀察［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10(14)：68-69．

R711.33

A

1672-5018（2016）09-103-02

周彩蓉（1973.1），女 漢族 四川中江人 中江縣婦幼保健院 主治醫(yī)師，從事臨床(門診)婦產(chǎn)科工作