常靜蘇荔南曉剛

寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院 寧夏中衛(wèi) 755000

318例胃癌患者臨床治療現(xiàn)狀觀察

常靜1蘇荔2南曉剛3

寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院 寧夏中衛(wèi) 755000

目的：對胃癌患者臨床治療現(xiàn)狀進(jìn)行觀察探討。方法：將318例胃癌患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組，對實(shí)驗(yàn)組的患者采取中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療，對照組患者有化療指征的則進(jìn)行化療，同時(shí)給患者采取增強(qiáng)自身免疫力、營養(yǎng)支持的方式進(jìn)行治療，而針對無化療指征的則對其采取最佳支持治療的方法，將兩組患者住院時(shí)間、治療所花費(fèi)的金額以及治療后的生活質(zhì)量，進(jìn)行對比。結(jié)果：兩組患者在進(jìn)行對比后得出，實(shí)驗(yàn)組患者較對照組的住院時(shí)間短、花費(fèi)金額少，生活質(zhì)量優(yōu)。結(jié)論：建議對胃癌患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療。

胃癌、中西醫(yī)結(jié)合治療、化療、最佳支持治療

目前在臨床上，胃癌的發(fā)病率正在逐年升高，在消化道腫瘤發(fā)病率中已經(jīng)居首，一般當(dāng)患者在發(fā)現(xiàn)自己有胃癌時(shí)，很多已經(jīng)為胃癌晚期，治療后預(yù)后相對較差，但是，在臨床上，已經(jīng)根據(jù)胃癌的具體發(fā)病情況采取了不同的有針對性的措施，以提高療效。

1.臨床資料

1.1 胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)

胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)在不同的醫(yī)院有所不同，中醫(yī)醫(yī)院診斷胃癌根據(jù)《24個專業(yè)105個病種中醫(yī)臨床路徑》這一項(xiàng)有國家中醫(yī)藥管理局所頒布的條例，而西醫(yī)醫(yī)院則是根據(jù)《胃癌診療規(guī)范》，有時(shí)也可視情況而定。

1.2 胃癌患者的納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）已經(jīng)在經(jīng)過胃鏡活檢或者進(jìn)行手術(shù)后被確診為胃癌的。（2）KPS≥60，患者預(yù)計(jì)生存期超過三個月的。（3）患者同意接受治療并無條件配合治療的，在家屬見證下，同意簽署知情同意書的。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者為其他類型的胃腫瘤類型。（2）患者自身身體素質(zhì)較差，本身還存在其他器官的病變且較為嚴(yán)重者。（3）患者存在原發(fā)第二腫瘤的，需要將其同時(shí)進(jìn)行救治的。

1.4 胃癌患者的一般資料

選取318例在2014年6月到2014年12月進(jìn)行住院治療的胃癌患者，將其隨機(jī)分為兩個組別，在實(shí)驗(yàn)組的109例患者中有男性患者65例，女性患者44例，年齡26～52,平均年齡為34± 0.5歲，[1]KPS評分≥80的患者有53例，評分＜80的患者有56例，TNM分期[2]，Ⅰ期患者有28例，Ⅱ期患者有34例，Ⅲ期患者有29例，Ⅳ期患者有18例；而在對照組的109例患者中有58例男性患者，有51例女性患者，年齡23～47，平均年齡為31± 0.25歲，KPS評分≥80的患者有57例，＜80的患者有52例，TNM分期，Ⅰ期患者有23例，Ⅱ期患者有37例，Ⅲ期患者有33例，Ⅳ期患者有16例，兩組患者的一般資料經(jīng)過對比，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），兩組患者具有可比性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

采用 SPSS15.0這一統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，認(rèn)為P＜0.05才具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表一：KPS評分、TNM分期與患者例數(shù)

2.治療方法

2.1 實(shí)驗(yàn)組治療方法

2.1.1 臨床路徑管理法

首先對患者進(jìn)行臨床路徑管理，選擇比較有經(jīng)驗(yàn)的住院醫(yī)師或者是主治醫(yī)師，讓其對患者進(jìn)行臨床管理，將患者的住院情況按照第1日、第2～4日、第5～7日、第8～14日、第15～20日、第21日等幾個階段進(jìn)行管理，對患者在這幾個階段的診斷治療、醫(yī)囑、治療方法和治療效果進(jìn)行綜合記錄，同時(shí)記錄患者的癥狀與體征、檢查結(jié)果

2.1.2 中醫(yī)療法

臨床上治療胃癌的方法在中醫(yī)治療方法一般是根據(jù)辯證論治的原則[3]，如果患者是（1）脾胃氣虛型：一般采用補(bǔ)中益氣湯加減進(jìn)行治療；（2）胃熱傷及陰津：一般用益胃湯加減變化進(jìn)行治療；（3）氣滯血瘀型胃癌：用歸脾湯加減進(jìn)行治療；（4）痰濕型：參苓白術(shù)散加減；（5）肝氣犯胃型：逍遙丸和柴胡疏肝散加減；（6）氣虛血虧型：八珍湯加減，還可以根據(jù)辨證結(jié)果，選取相應(yīng)的中成藥進(jìn)行治療：（1）如果辨證為為胃熱蘊(yùn)而成毒，那么就選用有清熱解毒功效的抗癌平丸、華蟾素膠囊、鴉膽子油乳注射液、消癌平注射液等中成藥進(jìn)行治療；（2）如果辨證分型為血淤，那么就選取有活血化瘀作用的復(fù)方斑蝥膠囊、平消膠囊、艾迪注射液等中成藥進(jìn)行治療；（3）再如果辨證分型為正氣虛損型，那么就選用能夠扶正培本的百令膠囊、貞芪扶正顆粒、參麥注射液等，還可以采用中醫(yī)特色療法如針灸等進(jìn)行治療，選取胃經(jīng)穴位，如足三里等進(jìn)行針灸，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行取穴針灸，反復(fù)治療，還可以用膏藥，如消瘤止痛膏的應(yīng)用，均對胃癌的治療有很大的作用。

2.1.3 西醫(yī)療法

根據(jù)《胃癌NCCN指南》，治療胃癌的方式方法有：患者有化療指征的采用氟尿嘧啶類等的基礎(chǔ)化療治療方案，HER-2的患者可以同時(shí)采用分子靶向治療的治療方式，還有對患者采用增強(qiáng)自身抵抗力、免疫力等方面的治療，對于沒有化療指征的患者，采取最佳支持治療的方式方法，如果患者在治療的過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，需要對患者進(jìn)行處理，患者若出現(xiàn)消化道出血的現(xiàn)象，就評估患者出血量，對其采取禁食的方式，因?yàn)樵诮澈蟛拍芤种苹颊呦旱姆置?，如果是消化道梗阻的情況發(fā)生，就禁食、胃腸減壓，如果出現(xiàn)腹水，就進(jìn)行利尿。

2.2 對照組治療方法

患者在入院后的檢查并沒有太多要求，不需要進(jìn)行繁瑣的數(shù)據(jù)、體征等的記錄，醫(yī)生可根據(jù)患者自身情況而定制適合患者的診療方案。醫(yī)生在為患者進(jìn)行治療時(shí)刻根據(jù)《胃癌NCCN指南》，采用和實(shí)驗(yàn)組相同的西醫(yī)療法進(jìn)行救治，二者療程相同。

3.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的患者與對照組患者相比較：住院時(shí)間較短、治療效果較好，生活質(zhì)量更佳。

4.討論

在對兩組患者采取不同的治療方案后，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的治療結(jié)果更為令人滿意，建議在臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療，在治療患者時(shí)只有適合的才是最優(yōu)的。

5.綜上所述

胃癌雖然成為消化道癌瘤發(fā)生率的首位，但是其治療方案也在逐步進(jìn)行優(yōu)化，患者在入院后可以根據(jù)自身情況的不同采取相應(yīng)的治療方案，目前已經(jīng)取得長足進(jìn)展，展望未來，胃癌的治療成果會越來越突出。

[1]田永立,夏寧俊,李烜,劉沈林. 中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑方案 治 療 胃 癌 患 者 100 例 臨 床 觀 察 [J]. 中 醫(yī) 雜志,2014,22:1921-1925.

[2]趙艷芳. 胃癌營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)支持治療的調(diào)查分析[D].昆明醫(yī)科大學(xué),2013.

[3]徐凌敏. 晚期胃癌營養(yǎng)缺乏癥與中醫(yī)證型的相關(guān)性臨床研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2014.

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1672-5018（2016）09-062-01