向丹丹

銅仁市人民醫(yī)院 貴州銅仁 554300

扁桃體傳統(tǒng)剝離與等離子切除術各自的利弊

向丹丹

銅仁市人民醫(yī)院 貴州銅仁 554300

目的：對傳統(tǒng)扁桃體剝離術與等離子扁桃體切除術在臨床中的應用效果進行調(diào)查。方法：抽選我院2015年4月-2016年4月間68例扁桃體疾病需要摘除扁桃體的患者，所有患者入院后均采用系統(tǒng)隨機分組的方式分為兩組，采用傳統(tǒng)剝離術進行治療的作為對照組，采用等離子切除術的作為干預組，對兩組患者手術客觀指標、術后并發(fā)癥發(fā)生率進行調(diào)查。結(jié)果：干預組患者手術時間（11.54±3.84）min，術中出血量平均（11.26±2.53）ml，術后白膜形成時間（9.57±1.12）h，術后白膜脫落時間平均（12.56±2.36）h，出院時間平均（2.6±0.5）天，對照組患者手術時間（16.53±2.25）min，術中出血量平均（25.31±4.48）ml，術后白膜形成時間（11.32±2.13）h，術后白膜脫落時間平均（14.19±2.28）h，出院時間平均（3.8±0.7）天，比較具備統(tǒng)計學差異，P＜0.05。兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.9%、14.7%，比較具備統(tǒng)計學差異，P＜0.05。兩組患者術后24h疼痛評分分別為（4.8±0.9）分、（6.9±1.2）分；術后一周疼痛評分分別為（2.3±0.1）分、（4.6±0.5）分，比較具備統(tǒng)計學差異，P＜0.05。結(jié)論：等離子切除術能夠降低手術風險，保證患者手術安全。

扁桃體；傳統(tǒng)剝離術；等離子切除術

扁桃體摘除術在耳鼻喉科中非常常見，扁桃體摘除在以往臨床中以剝離法為主，但此種手術創(chuàng)傷大，手術過程中出血量較多，影響手術視野清晰度，且此種方式會延長患者術后康復時間，效果并不理想。等離子扁桃體摘除術是一種新的手術方式，已經(jīng)逐漸成為摘除扁桃體的主要手術方式。有研究證實[1]，等離子切除術的手術效果更為理想。為進一步證實上述觀點，本次研究在2015年4月-2016年4月間，抽選了68例扁桃體疾病需要摘除扁桃體的患者，對傳統(tǒng)扁桃體剝離術與等離子扁桃體切除術在臨床中的應用效果進行調(diào)查。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽選我院2015年4月-2016年4月間68例扁桃體疾病需要摘除扁桃體的患者，所有患者入院后均采用系統(tǒng)隨機分組的方式分為兩組，各組均為34例患者。干預組男性患者20例，女性患者14例，單純扁桃體肥大7例，扁桃體囊腫13例，慢性扁桃體炎患者14例，患者年齡19-41歲，平均年齡（28.9±2.5）歲，患者病程3天-9個月，平均（4.3±0.4）個月；對照組男性患者19例，女性患者15例，單純扁桃體肥大8例，扁桃體囊腫13例，慢性扁桃體炎患者13例，患者年齡19-41歲，平均年齡（28.4 ±2.4）歲，患者病程3天-9個月，平均（4.5±0.4）個月。兩組患者年齡、病情等相關資料比較不具備統(tǒng)計學差異，P＞0.05。本次研究通過醫(yī)學倫理學審批，所有患者均知情且同意參與調(diào)查。

1.2 一般方法

1.2.1 對照組：在患者扁桃體周圍組織涂抹腎上腺素生理鹽水，采用鐮狀刀切開腭舌以及腭咽部位黏膜，剝離黏膜，自扁桃體被膜開始一直向下分離，直到下極后，采用圈套器將其他組織切除，創(chuàng)面止血[2]。必要時可采用絲線進行結(jié)扎。術后予以抗生素常規(guī)治療。

1.2.2 干預組：患者麻醉后取平臥位，在患者口腔中置入開口器，充分暴露扁桃體，采用低溫雙極射頻消融手術系統(tǒng)，踩踏板控制等離子刀頭，將凝血功能設置為切調(diào)7-8檔，凝調(diào)3-4檔，連接沖洗系統(tǒng)。將等離子刀頭輕輕接觸扁桃體腺體，術中不能夠超過扁桃體薄膜結(jié)締組織，沿著包膜內(nèi)側(cè)進行射頻消融術治療，當有出血狀況時踩踏板止血，直到扁桃體切除完成。

1.3 觀察指標

對患者手術客觀指標進行調(diào)查，包括手術時間、術中出血量、術后白膜形成時間、術后白膜脫落時間、出院時間等。調(diào)查患者手術并發(fā)癥發(fā)生率，采用VAS評分指標對患者術后24h以及術后一周的疼痛度進行評估。

1.4 評估指標

疼痛評分：分數(shù) 0-10分，0分為無痛，分數(shù)越低患者疼痛越低。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

文中數(shù)據(jù)采用spss17.0軟件進 ，計數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方檢驗，計量資料采用表示，資料采用t值檢驗，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 患者手術客觀指標：干預組患者手術時間（11.54±3.84） min，術中出血量平均（11.26±2.53）ml，術后白膜形成時間（9.57 ±1.12）h，術后白膜脫落時間平均（12.56±2.36）h，出院時間平均（2.6±0.5）天，比較具備統(tǒng)計學差異，P＜0.05（詳見表1）。

表1 患者手術客觀指標

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.9%、14.7%，比較具備統(tǒng)計學差異，P＜0.05（詳見表2）。

表2 患者并發(fā)癥發(fā)生率

2.3 患者疼痛比較：兩組患者術后24h疼痛評分分別為（4.8 ±0.9）分、（6.9±1.2）分；術后一周疼痛評分分別為（2.3±0.1）分、（4.6±0.5）分，比較具備統(tǒng)計學差異，P＜0.05（詳見表3）。

表3 患者術后疼痛

3.討論

扁桃體是咽喉部位的組織，由于不同因素的影響，扁桃體也會出現(xiàn)炎癥、膿腫反應。手術是常用的治療方式[3]。傳統(tǒng)的剝離術創(chuàng)傷大，患者出血量多，術后預后效果不理想，患者的滿意度也非常低[4]。

低溫等離子剝離術是一種新的手術方式，已經(jīng)逐漸應用于耳鼻喉學科中。低溫等離子手術具有止血效果好、手術操作簡便、疼痛小等優(yōu)點，能夠促進切口愈合，縮短患者康復時間[5]。低溫等離子手術采用切割的方式進行治療，并非鈍性分離的方式進行治療。此種方式能夠一邊切割一邊止血，手術視野非常清晰。手術的過程中無需花費過多的時間應用在粘連組織的分解上，且手術無需更換吸引、止血器械，大大節(jié)省了手術操作內(nèi)容和手術時間[6]。

我院干預組患者手術時間（11.54±3.84）min，術中出血量平均（11.26±2.53）ml，患者手術時間減少、術中出血量減少證明手術創(chuàng)傷更小，且由于手術時間減少，組織的暴露時間也會減少，進而降低了感染的幾率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，同時也減輕了患者的痛苦，進一步促進患者疾病愈合。

總的來說，傳統(tǒng)手術在扁桃體摘除手術中存在較大的限制，但等離子切除術則不同，其能夠保證手術效果，同時能夠保證患者手術安全。

[1]林榮志,洪育明,梁振源. 扁桃體低溫等離子切除術與傳統(tǒng)剝離術術后出血的對照研究[J]. 南昌大學學報(醫(yī)學版),2013,53（11）:30-32.

[2]吳長松,王剛,孫煦明,胡金旺,衛(wèi)平存,孔春. 成人扁桃體等離子切除與傳統(tǒng)剝離法術后疼痛的臨床研究[J]. 黑龍江醫(yī)藥,2015,28（01）:185-187.

[3]陳惠萍,沈翎. 低溫等離子刀扁桃體切除術與傳統(tǒng)扁桃體剝離術療效比較研究[J]. 中外醫(yī)療,2015,8（22）:68-69.

[4]姚敏,曾昭華,劉聞通. 低溫等離子刀與傳統(tǒng)剝離法在兒童扁桃體切除術中應用效果對比分析[J]. 當代醫(yī)學,2016,22（22）:47-48.

[5]呂忠,唐真武,鄧立波. 電刀電凝扁桃體切除術與等離子扁桃體切除術的療效比較[J]. 海南醫(yī)學,2013,24（03）:401-403.

[6]賓翔,周永,陸水紅. 等離子扁桃體切除術與單極電刀扁桃體切除術的 Meta分析[J]. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2014,28（01）:36-41.

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1672-5018（2016）09-066-02