蒙雷

納雍縣人民醫(yī)院 貴州納雍 553300

阿奇霉素的不良反應(yīng)56例分析

蒙雷

納雍縣人民醫(yī)院 貴州納雍 553300

目的：回顧性分析阿奇霉素所致的不良反應(yīng)(ADR)，為臨床合理用藥提供幫助和指導(dǎo)。方法：選取了2014年1月至2015年6月我院發(fā)生的應(yīng)用阿奇霉素發(fā)生ADR56例報告，進(jìn)行整理、歸納和分析。結(jié)果：阿奇霉素的56例不良反應(yīng)中，以胃腸道反應(yīng)最為常見，過敏反應(yīng)次之。結(jié)論：詳細(xì)詢問過敏史，謹(jǐn)慎使用，早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時處理是臨床用藥的關(guān)鍵。

阿奇霉素；不良反應(yīng)；分析

阿奇霉素作為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，因其抗菌譜廣、感染組織中的濃度高于非感染組織、半衰期長、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為治療感染的一線藥物[1]?；仡櫿?、歸納和分析了2014 年1月至2015年6月我院使用阿奇霉素發(fā)生的56例ADR。

1.1 臨床資料 我院2014 年1月至2015年6月間使用阿奇霉素574例患者，男321例，女253例，引起ADR56例，發(fā)生率為9.76%，56例患者中,男30例（53.57%），女26例（46.43%）。年齡1歲-73歲，平均（39.25±3.21）歲，年齡分布：≤15歲13例，16-35歲19例，36-60歲19例，＞60歲5例。56例患者的原發(fā)疾病為：細(xì)菌性上呼吸道感染20例、支氣管肺炎14例、急性支氣管炎12例、急性化膿扁桃體炎8例、其他2例。靜脈給藥47例（83.93%），口服9例（16.07%）。

1.2 方法 按國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心制定的 ADR 判斷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計發(fā)生ADR患者的年齡、性別、用藥病因、用藥情況、ADR出現(xiàn)時間、類型及主要臨床表現(xiàn)等。

2 結(jié)果

2.1 阿奇霉素所致ADR的時間分布：首次使用即發(fā)生癥狀者31例（55.36%），連續(xù)用藥2次及2次以上才發(fā)生ADR的25例（45.64%）。癥狀最早出現(xiàn)者為首次使用后10s,最遲時間發(fā)生在首次用藥后5天。既往有藥物過敏史31例（55.36%），既往無藥物過敏史13例（23.21%），藥物過敏史不詳12例（21.43%）。

2.2 阿奇霉素所致ADR的主要臨床表現(xiàn),見表一

表1 阿奇霉素所致ADR的主要臨床表現(xiàn)

2.3 阿奇霉素所致ADR的轉(zhuǎn)歸：56例全部痊愈。

3.討論

阿奇霉素（azitromycin）為半合成的第二代15環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其組織分布廣，細(xì)胞內(nèi)濃度高，半衰期長達(dá)68 h，每日僅給藥一次。另外，阿奇霉素保留了典型紅霉素的抗菌譜，且耐受性好，因而廣泛應(yīng)用于臨床[2]，阿奇霉素的作用機(jī)理為通過抑制核糖體50s亞基蛋白質(zhì)的合成而達(dá)到抗菌作用。它能夠抑制許多重要的需氧和厭氧的革蘭陰性菌。對于一些常見致病菌、沙眼衣原體及解脲支原體均有活性，并且對非典型肺炎的肺炎支原體及肺炎衣原體也有抑菌活性嚴(yán)重不良反應(yīng)事件以胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、皮膚及其附件損害、呼吸系統(tǒng)損害、胃腸系統(tǒng)損害為主，其中過敏反應(yīng)問題較為典型。

本研究中，胃腸道反應(yīng)為最常見的不良反應(yīng), 目前阿奇霉素引起胃腸道反應(yīng)的確切機(jī)制尚不清楚, 但有報道推測可能與用藥后胃動素水平升高有關(guān)，因而盡量避免在空腹情況下用藥, 減慢輸液速度, 使胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生降到最低。過敏反應(yīng)為第二位，推測其導(dǎo)致過敏反應(yīng)的最可能原因是IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過敏反應(yīng)。多數(shù)患者表現(xiàn)為皮膚過敏反應(yīng), 主要癥狀為皮膚瘙癢, 面色潮紅, 全身散在性斑片狀丘疹，少數(shù)為四肢、全身風(fēng)團(tuán)樣紅疹,瘙癢嚴(yán)重。立即停藥，并給予地塞米松等、葡萄糖酸鈣、維生素C等藥物積極治療后緩解。其中1例發(fā)生過敏性休克，發(fā)生在靜脈給藥幾分鐘內(nèi)，出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、血壓急劇下降、大汗淋漓、四肢冰冷、心悸、頭暈、口唇發(fā)紺立即停藥并及時給予保暖、吸氧、抗休克、抗過敏等積極搶救后痊愈。阿奇霉素使用前, 要認(rèn)真詢問過敏史, 藥液需在用前臨時配制, 以免藥物降解產(chǎn)生過多致敏性物質(zhì), 靜脈滴注結(jié)束后要留觀1小時,出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)立即停藥, 及時給予對癥處理[3]。

發(fā)生ADR的56例中，靜脈給藥47例（83.93%），口服9例（16.07%）。既往有藥物過敏史31例（55.36%），既往無藥物過敏史13例（23.21%）。通過此觀察,可以看出阿奇霉素不良反應(yīng)的發(fā)生率較高,為9.76%。為了減少和發(fā)現(xiàn)阿奇霉素所致不良反應(yīng)的發(fā)生，特別是過敏性休克的發(fā)生，加強(qiáng)用藥前30min ADR的監(jiān)測，盡量采用口服給藥，確需靜脈滴注的，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)；用藥前詳細(xì)詢問過敏史。加強(qiáng)對以過敏性休克為主的變態(tài)反應(yīng)的監(jiān)控，予抗過敏治療，必要時作好搶救準(zhǔn)備。

[1]華冬梅．阿奇霉素的臨床作用及不良反應(yīng)分析［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2011,6（4）：93．

[2]安秀梅，163 例阿奇霉素不良反應(yīng)分析［J］．中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2009 ，6（1）：33-35.

[3]魏國會，賈忠軍，阿奇霉素的不良反應(yīng)［J］中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 16(10):1517 -1519

R978.1

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1672-5018（2016）09-067-01