蒙雷

納雍縣人民醫(yī)院 貴州納雍 553300

阿奇霉素的不良反應(yīng)56例分析

蒙雷

納雍縣人民醫(yī)院 貴州納雍 553300

目的：回顧性分析阿奇霉素所致的不良反應(yīng)(ADR)，為臨床合理用藥提供幫助和指導。方法：選取了2014年1月至2015年6月我院發(fā)生的應(yīng)用阿奇霉素發(fā)生ADR56例報告，進行整理、歸納和分析。結(jié)果：阿奇霉素的56例不良反應(yīng)中，以胃腸道反應(yīng)最為常見，過敏反應(yīng)次之。結(jié)論：詳細詢問過敏史，謹慎使用，早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時處理是臨床用藥的關(guān)鍵。

阿奇霉素；不良反應(yīng)；分析

阿奇霉素作為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，因其抗菌譜廣、感染組織中的濃度高于非感染組織、半衰期長、療效確切等優(yōu)點，目前已成為治療感染的一線藥物[1]?；仡櫿?、歸納和分析了2014 年1月至2015年6月我院使用阿奇霉素發(fā)生的56例ADR。

1.1 臨床資料 我院2014 年1月至2015年6月間使用阿奇霉素574例患者，男321例，女253例，引起ADR56例，發(fā)生率為9.76%，56例患者中,男30例（53.57%），女26例（46.43%）。年齡1歲-73歲，平均（39.25±3.21）歲，年齡分布：≤15歲13例，16-35歲19例，36-60歲19例，＞60歲5例。56例患者的原發(fā)疾病為：細菌性上呼吸道感染20例、支氣管肺炎14例、急性支氣管炎12例、急性化膿扁桃體炎8例、其他2例。靜脈給藥47例（83.93%），口服9例（16.07%）。

1.2 方法 按國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心制定的 ADR 判斷標準，統(tǒng)計發(fā)生ADR患者的年齡、性別、用藥病因、用藥情況、ADR出現(xiàn)時間、類型及主要臨床表現(xiàn)等。

2 結(jié)果

2.1 阿奇霉素所致ADR的時間分布：首次使用即發(fā)生癥狀者31例（55.36%），連續(xù)用藥2次及2次以上才發(fā)生ADR的25例（45.64%）。癥狀最早出現(xiàn)者為首次使用后10s,最遲時間發(fā)生在首次用藥后5天。既往有藥物過敏史31例（55.36%），既往無藥物過敏史13例（23.21%），藥物過敏史不詳12例（21.43%）。

2.2 阿奇霉素所致ADR的主要臨床表現(xiàn),見表一

表1 阿奇霉素所致ADR的主要臨床表現(xiàn)

2.3 阿奇霉素所致ADR的轉(zhuǎn)歸：56例全部痊愈。

3.討論

阿奇霉素（azitromycin）為半合成的第二代15環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其組織分布廣，細胞內(nèi)濃度高，半衰期長達68 h，每日僅給藥一次。另外，阿奇霉素保留了典型紅霉素的抗菌譜，且耐受性好，因而廣泛應(yīng)用于臨床[2]，阿奇霉素的作用機理為通過抑制核糖體50s亞基蛋白質(zhì)的合成而達到抗菌作用。它能夠抑制許多重要的需氧和厭氧的革蘭陰性菌。對于一些常見致病菌、沙眼衣原體及解脲支原體均有活性，并且對非典型肺炎的肺炎支原體及肺炎衣原體也有抑菌活性嚴重不良反應(yīng)事件以胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、皮膚及其附件損害、呼吸系統(tǒng)損害、胃腸系統(tǒng)損害為主，其中過敏反應(yīng)問題較為典型。

本研究中，胃腸道反應(yīng)為最常見的不良反應(yīng), 目前阿奇霉素引起胃腸道反應(yīng)的確切機制尚不清楚, 但有報道推測可能與用藥后胃動素水平升高有關(guān)，因而盡量避免在空腹情況下用藥, 減慢輸液速度, 使胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生降到最低。過敏反應(yīng)為第二位，推測其導致過敏反應(yīng)的最可能原因是IgE介導的速發(fā)型過敏反應(yīng)。多數(shù)患者表現(xiàn)為皮膚過敏反應(yīng), 主要癥狀為皮膚瘙癢, 面色潮紅, 全身散在性斑片狀丘疹，少數(shù)為四肢、全身風團樣紅疹,瘙癢嚴重。立即停藥，并給予地塞米松等、葡萄糖酸鈣、維生素C等藥物積極治療后緩解。其中1例發(fā)生過敏性休克，發(fā)生在靜脈給藥幾分鐘內(nèi)，出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、血壓急劇下降、大汗淋漓、四肢冰冷、心悸、頭暈、口唇發(fā)紺立即停藥并及時給予保暖、吸氧、抗休克、抗過敏等積極搶救后痊愈。阿奇霉素使用前, 要認真詢問過敏史, 藥液需在用前臨時配制, 以免藥物降解產(chǎn)生過多致敏性物質(zhì), 靜脈滴注結(jié)束后要留觀1小時,出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)立即停藥, 及時給予對癥處理[3]。

發(fā)生ADR的56例中，靜脈給藥47例（83.93%），口服9例（16.07%）。既往有藥物過敏史31例（55.36%），既往無藥物過敏史13例（23.21%）。通過此觀察,可以看出阿奇霉素不良反應(yīng)的發(fā)生率較高,為9.76%。為了減少和發(fā)現(xiàn)阿奇霉素所致不良反應(yīng)的發(fā)生，特別是過敏性休克的發(fā)生，加強用藥前30min ADR的監(jiān)測，盡量采用口服給藥，確需靜脈滴注的，應(yīng)加強監(jiān)護；用藥前詳細詢問過敏史。加強對以過敏性休克為主的變態(tài)反應(yīng)的監(jiān)控，予抗過敏治療，必要時作好搶救準備。

[1]華冬梅．阿奇霉素的臨床作用及不良反應(yīng)分析［J］．中國實用醫(yī)藥，2011,6（4）：93．

[2]安秀梅，163 例阿奇霉素不良反應(yīng)分析［J］．中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2009 ，6（1）：33-35.

[3]魏國會，賈忠軍，阿奇霉素的不良反應(yīng)［J］中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2006, 16(10):1517 -1519

R978.1

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1672-5018（2016）09-067-01