楊春珍

玉屏縣人民醫(yī)院 貴州銅仁 554000

手術(shù)室護理路徑在腹腔鏡手術(shù)護理中的應(yīng)用觀察

楊春珍

玉屏縣人民醫(yī)院 貴州銅仁 554000

目的 研究在腹腔鏡手術(shù)中實施護理路徑的臨床效果。方法 選取我院近年收治的100例腹腔鏡手術(shù)患者，隨機分為兩組，分別實施常規(guī)護理管理以及手術(shù)室護理路徑管理。對比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及術(shù)中情緒狀態(tài)差異性。結(jié)果 觀察組數(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率為6%，對照組達到24%。術(shù)中情緒方面，觀察組SAS評分與SDS評分均明顯低于對照組。結(jié)論 手術(shù)室護理路徑的實施有利于減輕腹腔鏡手術(shù)患者心理壓力，預(yù)防腹腔鏡操作所致不良反應(yīng)，具有推廣價值。

腹腔鏡；護理路徑；不良反應(yīng)；情緒狀態(tài)

隨著我國腹腔鏡技術(shù)不斷提升及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的引入，腹腔鏡手術(shù)目前在醫(yī)院較為常見，利用其術(shù)后恢復(fù)快、身體創(chuàng)傷小的優(yōu)勢廣受醫(yī)患青睞[1]。但由于腹腔鏡手術(shù)仍屬于手術(shù)的一種，難免會造成患者情緒上的緊張感。護理路徑指的是通過改善護理模式提升護理效率，按照固有流程并根據(jù)患者具體情況實施針對性術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的流程護理，從而提升護理質(zhì)量[2]。本文采用對比方式研究了護理路徑在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用，研究結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年1月至同年8月期間收治的腹腔鏡手術(shù)患者共100例，隨機分為兩組，各組50例。對照組中男患27例，女患23例；年齡最小22歲，最大53歲，平均年齡（31.9±3.4）歲；病因：16例婦科手術(shù)、20例胃腸手術(shù)、14例膽囊手術(shù)。觀察組中男患26例，女患24例；年齡最小23歲，最大55歲，平均年齡（33.1±3.3）歲；病因：17例婦科手術(shù)、18例胃腸手術(shù)、15例膽囊手術(shù)。兩組患者基礎(chǔ)資料無明顯差異（p＞0.05），存在可比性。

1.2 一般方法

對照組實施常規(guī)護理模式，術(shù)前根據(jù)患者腹腔鏡手術(shù)類型做好各項準(zhǔn)備與檢查工作，術(shù)后觀察患者創(chuàng)口愈合情況并叮囑患者合理用藥，注意創(chuàng)口清潔[3]。觀察組在此基礎(chǔ)上實施護理路徑，具體如下

1.2.1 建立路徑小組

根據(jù)護理人員數(shù)量、護理能力、護理經(jīng)驗、護理年限合理分組，制定臨床護理路徑表。安排不同護理人員，護理內(nèi)容采用責(zé)任制度，合理做好各項入院檢查、護理方案制定以及對患者的健康指導(dǎo)工作。

1.2.2 術(shù)前護理

患者進入手術(shù)室、開始實施手術(shù)前應(yīng)主動向患者介紹術(shù)中可能用到的主要手術(shù)器械以及主治醫(yī)師，減輕患者對手術(shù)的疑惑感及恐懼感。在此之前合理評估患者身體狀況，確保其適合開始手術(shù)。

1.2.3 積極溝通

手術(shù)開始前應(yīng)觀察患者是否存在不良情緒，若患者發(fā)生身體輕微抖動、眼珠不斷轉(zhuǎn)動觀察周圍情況、手部緊握等，均表示其存在明顯緊張情況，此時需安撫其不良情緒，疏導(dǎo)心理狀態(tài)，讓患者在平靜的狀態(tài)下接受麻醉操作。

1.2.4 術(shù)中護理

手術(shù)進行過程中護理人員需做好各項操作的輔助工作，協(xié)助麻醉師注射麻醉藥物，合理安置患者體位，觀察患者手術(shù)過程中各項生命指標(biāo)的變化并予以預(yù)警。

1.2.5 術(shù)后護理

待患者麻藥清醒后可將患者送回普通病房，告知患者及其家屬手術(shù)的成功性。通常腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)較快，但需嚴(yán)格用藥。護理人員需詳細記錄患者用藥情況，并叮囑其謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥。在臨床路徑表上仔細將患者病情變化及其不良反應(yīng)詳細記錄。

1.3 情緒狀態(tài)評估

采用焦慮評價量表以及抑郁評價量表評估患者術(shù)中情緒狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮及抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本組研究對象的臨床數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計工作，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量數(shù)據(jù)，以t檢驗，若p＜0.05，則表示組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)比較

統(tǒng)計兩組患者術(shù)后出現(xiàn)情緒波動、惡心嘔吐、腹脹腹痛、皮膚壓傷四項不良反應(yīng)情況，計算組內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率，詳情見表一。

表一：不良反應(yīng)發(fā)生率對比表[n(%)]

2.2 術(shù)中情緒比較

使用SAS量表與SDS量表評估兩組患者術(shù)中情緒狀態(tài)。結(jié)果顯示，對照組SAS評分為（52.8±3.1）分，SDS評分為（55.2 ±2.8）分；觀察組SAS評分為（41.3±1.9）分，SDS評分為（42.6 ±2.0）分；觀察組分?jǐn)?shù)明顯更低（p＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用其操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)創(chuàng)口小的優(yōu)勢，在臨床上應(yīng)用廣泛?，F(xiàn)階段多數(shù)腹部手術(shù)均可通過腹腔鏡完成，雖然手術(shù)已經(jīng)得到了醫(yī)患認可，但仍會造成患者術(shù)前明顯緊張情緒，尤其在進入手術(shù)室之后，部分患者還可能出現(xiàn)由于過度緊張而造成手術(shù)延期情況，影響疾病控制及治療效果。

手術(shù)室護理路徑指的是根據(jù)臨床護理經(jīng)驗制定的條理性護理方式，通過術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護理實現(xiàn)對患者的流程化管理，預(yù)防并解決可能出現(xiàn)的突發(fā)問題，從而提升手術(shù)安全性。相對于常規(guī)護理模式而言，護理路徑能夠讓護理更具流程化、科學(xué)化，將各項護理操作加以梳理，令護理人員明確不同時段的護理重點及護理內(nèi)容[4]。本次研究中，術(shù)前護理的重點在于降低患者不良情緒，讓其在心理及情緒狀態(tài)上更適合實施手術(shù)，減輕心理壓力；術(shù)中護理的重點則在于配合手術(shù)各項操作，提升對患者生命體征變化的預(yù)警能力；術(shù)后護理則將重點放在對患者的健康宣教以及不良反應(yīng)觀察與記錄方面，促使患者術(shù)后更快恢復(fù)。

本次研究對比結(jié)果顯示，實施了手術(shù)室護理路徑的觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，且術(shù)中焦慮及抑郁程度更低，證實在腹腔鏡手術(shù)中實施護理路徑更具推廣價值。

[1]董夢婷,吳柳靜,陳妃葵.手術(shù)室細節(jié)護理在老年患者腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,v.31 04:112-114.

[2]唐麗華.手術(shù)室護理路徑在腹腔鏡手術(shù)護理中的應(yīng)用及效果評價[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,v.2;No.27 13:2649-2650.

[3]黃廷梅,張世淑.臨床護理路徑管理對婦科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床應(yīng)用觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,v.19 14:102-105.

[4]耿海清,李小瓊.分析手術(shù)室細節(jié)護理對老年患者腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,v.3;No.73 23:4655+4658.

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A

1672-5018（2016）09-152-01