冷 俠 劉衛(wèi)娟

安徽省阜南縣人民醫(yī)院 236300

優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在晚期腫瘤患者中的應(yīng)用

冷 俠 劉衛(wèi)娟

安徽省阜南縣人民醫(yī)院 236300

目的：評價優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在晚期惡性腫瘤中的應(yīng)用效果。方法：以2015年3月～2016年3月，醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的晚期惡性腫瘤患者作為研究對象，入選對象184例，隨機(jī)對照分組，常規(guī)組、優(yōu)質(zhì)組各入選對象92例，分別給予常規(guī)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果：優(yōu)質(zhì)組患者滿意率、家屬滿意率、癌痛完全緩解率、病理性焦慮抑郁發(fā)生率低于常規(guī)組，攻擊行為發(fā)生率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提升護(hù)理質(zhì)量。

晚期腫瘤；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；心理

中國是惡性腫瘤發(fā)病率最高、死亡人數(shù)最多的國家，沒有之一，惡性腫瘤成為居民死亡的首位病因[1]。近年來，居民體檢意識、腫瘤早期診斷水平明顯上升，但仍有約50%的腫瘤患者確診時已進(jìn)入中晚期。晚期惡性腫瘤存活時間短，手術(shù)根治率低，患者腫瘤負(fù)荷率高，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率居高不下，患者承受較大的心理、生理痛苦，生命質(zhì)量受損[2]。晚期惡性腫瘤患者對護(hù)理質(zhì)量的要求更高，渴望更多的關(guān)注。優(yōu)質(zhì)護(hù)理改變了以疾病為中心的傳統(tǒng)護(hù)理理念，本次研究試評價優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在晚期惡性腫瘤中的應(yīng)用效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2015年3月～2016年3月，醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的晚期惡性腫瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①晚期惡性腫瘤；②知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計生存期不足6個月；②嚴(yán)重認(rèn)知精神障礙。入選對象184例，其中男101例、女83例，年齡38～80歲、平均（58.4±10.2）歲。肺癌34例、胃癌27例、肝癌21例、結(jié)直腸癌20例、乳腺癌17例、宮頸癌14例、食管癌12例、其它39例。受教育年限（7.4±2.4）歲。有手術(shù)治療史44例。單純放療67例，單純化療53例，放化療聯(lián)合31例。部分患者聯(lián)合免疫治療。醫(yī)療費用自付比例（44.2±13.4）%。結(jié)婚 178例，有后代135例。家庭經(jīng)濟(jì)壓力：非常大103例、大44例、一般或輕37例。有宗教信仰21例。D型人格14例。據(jù)入院病例號，隨機(jī)對照分組，常規(guī)組、優(yōu)質(zhì)組各入選對象92例，兩組對象年齡、性別、腫瘤類型、受教育年限、家庭情況等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

給予以治療護(hù)理為主的臨床護(hù)理，基本的心理護(hù)理，推薦相關(guān)書籍，傳授患者非藥物鎮(zhèn)痛方法，以深呼吸訓(xùn)練法、肌肉調(diào)節(jié)閥、閱讀法為主，進(jìn)行基本的疼痛管理，指導(dǎo)家屬開展照顧工作，指導(dǎo)飲食安全，強(qiáng)調(diào)溫涼飲食，預(yù)防營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，做好并發(fā)癥預(yù)防與對癥處理。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)組基礎(chǔ)上，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念指導(dǎo)臨床護(hù)理，主要包括。

（1）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：①采用《功能量表》評價患者功能水平，分析患者基礎(chǔ)護(hù)理需求，提供更多的基礎(chǔ)護(hù)理支持，如部分患者日常護(hù)理能力差，需做好生活管理；②規(guī)范操作，避免簡單粗暴的干預(yù)；③每日做好床單元整理，及時評估皮膚狀態(tài)，將基礎(chǔ)護(hù)理落實在實處；④做好病房管理，光線需明亮柔和，格局需開闊；⑤做好口腔護(hù)理，指導(dǎo)做好日?？谇磺鍧崱?/p>

（2）深化護(hù)理內(nèi)涵：①開展個體化的健康管理，綜合評估患者身體狀況，給予更全面的關(guān)注，每2周評價1次，制定個體化的功能康復(fù)、合并癥管理，體現(xiàn)出對患者的重視；②通過功能康復(fù)方法，改患者軀體功能、心理狀態(tài)，傳授情緒控制、閱讀法等情緒控制方法，如若癌痛輕微，可坐位閱讀，每隔30min休息1次，轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛；③在日常護(hù)理過程中，時時刻刻體現(xiàn)出對患者關(guān)心愛護(hù)，在語言上、行動上，關(guān)心患者、尊重患者，盡量滿足患者及其家屬合理需求，如患者想要吃什么，若條件合適，應(yīng)盡量滿足；④構(gòu)建家屬-社會支持系統(tǒng)，幫助聯(lián)系志愿者服務(wù)，指導(dǎo)家屬做好護(hù)理支持，手把手教會基本的護(hù)理操作，對于部分護(hù)理操作，可交給家屬完成，如喂藥、協(xié)助翻身等，盡量做好家屬的工作，要求家屬多理解、支持、鼓勵，少抱怨，在患者及其家屬知情的基礎(chǔ)上，幫助聯(lián)系聯(lián)誼家庭，建立微信群；⑤每周1次的心理支持治療，耐心傾聽，采用焦點問題解決策略，幫助解決心理問題，開展靈性護(hù)理，采用包括儀式管理、情感表露與軀體描述、場所設(shè)置在內(nèi)的理性干預(yù)，幫助患者認(rèn)識生命的意義，正確對待事物，正確表露情感，幫助患者尋找正性資源、應(yīng)對困難的力量。

1.3 觀察指標(biāo)

患者滿意率、家屬滿意率、癌痛緩解率、病理性抑郁與焦慮（SDS、SAS＞50分）、攻擊行為發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計，組間比較采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

優(yōu)質(zhì)組患者滿意率、家屬滿意率、癌痛完全緩解率、病理性焦慮抑郁發(fā)生率低于常規(guī)組，攻擊行為發(fā)生率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 優(yōu)質(zhì)組與常規(guī)組護(hù)理質(zhì)量、結(jié)局相關(guān)指標(biāo)對比[年（%）]

3 討論

除前列腺癌等少部分腫瘤外，絕大多數(shù)晚期腫瘤患者生存期短，放化療等治療方法在延續(xù)患者生存時間方面并無明顯差異，姑息治療率高，護(hù)理的主要目的在于提升患者生活質(zhì)量。影響晚期惡性腫瘤生活質(zhì)量的主要因素為癌痛、不良情緒，兩者可互為因果。本次研究中，優(yōu)質(zhì)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，注重為患者提供更個體化的基礎(chǔ)護(hù)理支持，注重提升護(hù)理內(nèi)涵，提供更多的心理、社會支持，結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)組護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)明顯改善。

[1]高婷,李超,梁 鋅,等.中國癌癥流行的國際比較[J].中國腫瘤，2016，25(6):409-411.

[2]陸愛瓊.優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在晚期腫瘤患者中的應(yīng)用[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2013，20(3):278-279.

R473.73

A

1672-5018（2016）09-144-01