王海銀

固原市人民醫(yī)院 756000

護(hù)理干預(yù)對(duì)阿爾茲海默癥患者吞咽功能障礙的影響分析

王海銀

固原市人民醫(yī)院 756000

目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)阿爾茲海默癥患者吞咽功能障礙的影響。方法：研究對(duì)象為2014年4月至2016年7月期間接收的40例阿爾茲海默癥患者，針對(duì)性吞咽功能障礙問題做護(hù)理干預(yù)，分析護(hù)理前后患者吞咽功能障礙情況變化。結(jié)果：在洼田氏飲水試驗(yàn)護(hù)理前后等級(jí)評(píng)估上，護(hù)理后等級(jí)降低趨勢(shì)較為明顯，護(hù)理前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05；在護(hù)理前后白蛋白、血紅蛋白、球蛋白與血清總蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)上，護(hù)理后顯著要高于護(hù)理前，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)對(duì)阿爾茲海默癥患者吞咽功能障礙有較好的防控改善作用，同時(shí)可以提升患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

護(hù)理干預(yù)；阿爾茲海默癥；吞咽功能障礙

阿爾茲海默癥可以簡(jiǎn)稱 AD，該疾病常見并發(fā)癥之一為吞咽功能障礙，會(huì)導(dǎo)致患者進(jìn)食障礙，出現(xiàn)嗆咳與誤吸，會(huì)導(dǎo)致肺部感染與營(yíng)養(yǎng)不良等問題，甚至引發(fā)生命威脅。一般情況下，做好早期的吞咽功能訓(xùn)練與相關(guān)狀態(tài)調(diào)整對(duì)疾病的控制有較好的輔助作用，有效提升患者生活質(zhì)量，減少死亡率。本文通過研究2014年4月至2016年7月期間接收的40例阿爾茲海默癥患者，分析運(yùn)用護(hù)理干預(yù)后的吞咽功能障礙情況，現(xiàn)具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2014年4月至2016年7月期間接收的40例阿爾茲海默癥患者，年齡范圍為60歲至84歲，平均年齡為（66.2 ±5.9）歲；男性21例，女性19例；洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)中，Ⅰ級(jí)為0例，Ⅱ級(jí)為6例，Ⅲ級(jí)為18例，Ⅳ級(jí)為14例，Ⅴ級(jí)為2例；所有患者均同意護(hù)理研究的進(jìn)行，簽署相關(guān)同意書，同時(shí)都符合AD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

護(hù)理干預(yù)主要通過多種功能訓(xùn)練、飲食管理等操作來達(dá)到吞咽功能障礙的防控處理。每天進(jìn)餐之前需要指導(dǎo)患者做好空口吞咽訓(xùn)練[1]，同時(shí)在進(jìn)餐中需要控制進(jìn)食速度，進(jìn)食整體時(shí)長(zhǎng)可以控制在40至50min，在進(jìn)食完成后可以輔助患者做好頸部的前屈與后仰操作，從而有效的輔助食物得到順利吞咽。在飲食方面還需要做好飲食情境構(gòu)建，要在每次進(jìn)餐之前的10min做好患者注意力的集中指導(dǎo)，同時(shí)保持環(huán)境的安靜，避免喧鬧或者其他干擾聲音情景的影響。需要依據(jù)患者病情做好飲食內(nèi)容管理，保持流食、半流食等食物性質(zhì)，同時(shí)要選擇容易消化且豐富營(yíng)養(yǎng)的飲食，保持少量多餐，飲食具體內(nèi)容需要依據(jù)患者身體營(yíng)養(yǎng)需要與飲食喜好進(jìn)行個(gè)性化的安排，此外日常要多叮囑患者飲水[2]。日常要做好吞咽功能訓(xùn)練，其中可以通過常見的咬合、舌部伸縮、鼓腮等多種方式做綜合訓(xùn)練，每次時(shí)長(zhǎng)控制在15min左右，每天可進(jìn)行三次訓(xùn)練；可以做頸部的低頭與抬頭動(dòng)作訓(xùn)練，每次時(shí)長(zhǎng)控制在 20min ，每天 3次[3]。相關(guān)訓(xùn)練可以在每餐餐前或者餐后 2h以后進(jìn)行，避免因此產(chǎn)生嘔吐、嗆咳與誤吸等情況。要做好患者臉部肌肉功能訓(xùn)練，可以做肌肉按摩，同時(shí)可以指導(dǎo)患者采用咳嗽與呼吸氣等訓(xùn)練，每次時(shí)長(zhǎng)控制在20min，每天進(jìn)行2次。訓(xùn)練中需要讓患者保持適宜的用力狀態(tài)，避免過度用力而導(dǎo)致聲帶受損?？梢詫?duì)咽部做觸摸與擠壓等操作，每天2次，每次時(shí)長(zhǎng)在20min左右；可以通過冰水棉棒對(duì)舌根、咽部與軟腭等部位做刺激來達(dá)到其出現(xiàn)吞咽反射，每天3次，每次時(shí)長(zhǎng)在10min左右。

1.3 評(píng)估觀察

分析患者護(hù)理干預(yù)前后的洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)，以及護(hù)理前后白蛋白、血紅蛋白、球蛋白與血清總蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。洼田氏飲水試驗(yàn)中Ⅰ級(jí)為患者能單次完好順暢的喝完30ml溫水，不會(huì)有嗆咳問題；Ⅱ級(jí)為患者可以分為兩次順暢的喝完30ml溫水，不會(huì)有嗆咳問題；Ⅲ級(jí)為患者單次順暢的喝完30ml溫水，有嗆咳問題；Ⅳ級(jí)為14例患者可以分為2次順暢的喝完30ml溫水，有嗆咳問題；Ⅴ級(jí)為患者無(wú)法喝完30ml溫水，頻繁的有嗆咳問題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將患者護(hù)理前后評(píng)估指標(biāo)通過spss17.0分析，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，以p＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 40例患者護(hù)理前后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)情況

如表1所示，在洼田氏飲水試驗(yàn)護(hù)理前后等級(jí)評(píng)估上，護(hù)理后等級(jí)降低趨勢(shì)較為明顯，護(hù)理前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05；

表1：40例患者護(hù)理前后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)[n(%)]

2.2 40例患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀況變化

見表2，在護(hù)理前后白蛋白、血紅蛋白、球蛋白與血清總蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)上，護(hù)理后顯著要高于護(hù)理前，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。

表2：40例患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀況變化（±s，g/L）

表2：40例患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀況變化（±s，g/L）

注：兩組對(duì)比，p＜0.05

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3 討論

對(duì)于阿爾茲海默癥患者的護(hù)理，其吞咽功能障礙要做好對(duì)應(yīng)的防控護(hù)理。對(duì)于吞咽功能障礙不明顯的患者均可以采用本研究中的護(hù)理干預(yù)來做對(duì)應(yīng)的預(yù)防控制，對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生吞咽功能障礙的患者可以做一定改善。具體的方法運(yùn)用上要針對(duì)患者實(shí)際情況需求做對(duì)應(yīng)的處理，同時(shí)要做好必要的心理干預(yù)，提升患者治療配合度。護(hù)理人員要充分掌握該病患者的特點(diǎn)，運(yùn)用合理的誘導(dǎo)來促使患者執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作，一般情況下患者會(huì)出現(xiàn)不配合的情況，需要運(yùn)用對(duì)應(yīng)技巧靈活處理。同時(shí)要發(fā)揮家屬的輔助作用，充分了解患者情況，從而針對(duì)性處理。

[1]徐科軍.健康教育對(duì)改善老年癡呆患者吞咽障礙的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,(23):3670-3672.

[2]劉燕,辛兆紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者吞咽障礙的影響研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,(6):72-73.

[3]關(guān)蕾,王曉麗,陳曉靜等.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者吞咽障礙的影響分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,(20):26-27.

R473.74

A

1672-5018（2016）09-158-01

王海銀（1970—），女，漢族，本科，寧夏固原市人，工作單位：固原市人民醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科，主管護(hù)師。