朱芬芳　傅　健　歐愷怡　黃德蓮　黃新華

廣東省新興縣人民醫(yī)院，廣東　新興　527400

?

柴胡疏肝散加味聯(lián)合氟哌噻噸美曲辛片治療功能性便秘伴抑郁38例臨床觀察

朱芬芳傅健歐愷怡黃德蓮黃新華

廣東省新興縣人民醫(yī)院，廣東新興527400

【摘要】目的：觀察中藥柴胡疏肝散加味聯(lián)合氟哌噻噸美曲辛片治療功能性便秘伴抑郁的臨床療效。方法：選擇功能性便秘伴抑郁患者70例，隨機(jī)分為兩組。治療組38例予柴胡疏肝散加味聯(lián)合氟哌噻噸美曲辛片治療，對照組32例給予乳果糖口服治療，治療4周后觀察療效及HAMD評分。結(jié)果：治療組的治療總有效率86.8%，對照組總有效率為65.6%，治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后治療組的HAMD評分為(6.27±1.49)分，對照組為(10.54±2.07)分，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥柴胡疏肝散聯(lián)合氟哌噻噸美曲辛片治療功能性便秘伴抑郁療效滿意，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】柴胡疏肝散；氟哌噻噸美曲辛片；功能性便秘；抑郁障礙

功能性便秘(functional constipation，F(xiàn)C)是指缺乏器質(zhì)性病因，沒有結(jié)構(gòu)異?；虼x障礙，又除外腸易激綜合征的慢性便秘。主要表現(xiàn)為排便困難、排便次數(shù)減少(<3次/周)或排便費(fèi)力、糞質(zhì)干結(jié)且量少。飲食習(xí)慣改變、膳食纖維攝入不足、運(yùn)動量減少、精神壓力增大等因素，均可導(dǎo)致便秘。部分患者因癥狀反復(fù)發(fā)作，而伴有明顯的抑郁障礙，導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降。因此在診療過程中，如能重視患者伴發(fā)的抑郁障礙，予以相應(yīng)的治療，既能提高其生活質(zhì)量，還能促進(jìn)患者的全面康復(fù)，減少復(fù)發(fā)。筆者運(yùn)用柴胡疏肝散聯(lián)合氟哌噻噸美曲辛片治療功能性便秘伴抑郁患者38例，臨床療效較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年5月至2015年5月在本院門診和住院的患者70例，其中男性31例，女性39例，年齡19～72歲，平均年齡(41.3±9.8)歲，病程10月～12年，平均病程(4.1±2.3)年。將70例患者隨機(jī)分為兩組，治療組38例，其中男17例，女21例，年齡20～72歲，病程1年～10年；對照組32例，其中男14例，女18例，年齡19～70歲，病程10月～12年。兩組治療前基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。在參加本實(shí)驗(yàn)前半年內(nèi)曾行結(jié)腸鏡、B超檢查等排除器質(zhì)性病變，確診為功能性便秘伴抑郁障礙。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，年齡≥18歲，男女不限；②符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)版本評分[2]。選擇總評分在7～24分之間的患者；并排除腦器質(zhì)性疾病或軀體疾病伴發(fā)的抑郁狀態(tài)。③中醫(yī)辨證屬肝郁氣滯者。癥見：大便干結(jié)，排出困難，或便而不爽，數(shù)日一次，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅脹滿，噯氣納差，倦怠身困，抑郁焦慮，失眠，舌苔薄黃，脈弦。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并腸道器質(zhì)性疾病者；②合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；③HAMD評分大于24分或小于7分者；④未能按照規(guī)定用藥，影響療效評判者；⑤近期曾使用或正在使用其他通便藥物者。符合上述其中一項(xiàng)者，即予以排除。

1.4方法治療組：給予柴胡疏肝散加味，組方：柴胡10g，陳皮12g，川芎10g，枳實(shí)10g，白芍15g，香附10g，郁金12g，茯苓15g，郁李仁15g，火麻仁15g，熟大黃6g，合歡花15g，夜交藤30g，炙甘草6g。隨證加減，水煎服，每日1劑，分2次口服。加氟哌噻噸美利曲辛(丹麥靈北制藥公司生產(chǎn))口服，每日一片，清晨口服。對照組：給予乳果糖口服(商品名：杜秘克，蘇威制藥)10 ml/次，3次/d。4周為1療程，用藥1療程后停藥，觀察4周，統(tǒng)計(jì)療效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6療效判定便秘療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘的療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。未愈：癥狀無改善。

抑郁癥療效標(biāo)準(zhǔn)：漢密爾頓抑郁量表(HAMD)減分率>75%為痊愈，50%～75%為顯效，25%～49%為好轉(zhuǎn)，減分率<25%為無效。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療后，治療組總有效率為86.8%，對照組為65.6%，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床療效比較　[例]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組治療前后HAMD評分比較治療前兩組患者HAMD評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后治療組HAMD評分為(6.27±1.49)分，對照組為(10.54±2.07)分，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后HAMD評分比較　(分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

功能性便秘是由于多種原因引起的一種消化道疾病，目前多項(xiàng)研究結(jié)果顯示其發(fā)病與精神心理因素密切相關(guān)，而抑郁、焦慮等精神癥狀的持續(xù)存在，又會使便秘反復(fù)發(fā)作或加重，兩者之間形成惡性循環(huán)。以往在治療便秘的過程中，因未能足夠重視患者的抑郁障礙，僅僅針對便秘治療，故未能取得良好療效。如在常規(guī)治療便秘的基礎(chǔ)上，給予藥物抗焦慮治療，并配合心理疏導(dǎo)，緩解患者負(fù)面情緒，減少心理壓力，既可緩解抑郁障礙，又能改善便秘癥狀，增強(qiáng)療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘的發(fā)生，與肝密切相關(guān)。多項(xiàng)研究證實(shí)，憂思抑郁等精神、心理因素，通過影響肝的疏泄功能，使大便排泄失調(diào)，從而引起便秘[4]。抑郁憂思過度致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)郁滯，脾胃升降功能失調(diào)，腑氣不通，氣滯不行，糟粕內(nèi)停而致便秘。治宜疏肝解郁，理氣通便。方用柴胡疏肝散加味，方中柴胡、香附、郁金、川芎、白芍理氣疏肝，陳皮、川芎行氣疏肝，熟大黃、枳實(shí)行氣導(dǎo)滯，火麻仁、郁李仁潤燥滑腸、行氣通便；合歡花、夜交藤解郁安神；白芍、甘草養(yǎng)血柔肝，茯苓健脾，甘草兼調(diào)諸藥。諸藥合用，共奏疏肝解郁、理氣通便之功效?，F(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究表明：柴胡可調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能；枳實(shí)可顯著改善胃腸運(yùn)動功能減弱的狀態(tài)[5]；陳皮能刺激胃腸蠕動功能，增加消化液分泌，有助于胃腸積氣的排出；火麻仁、郁李仁能使腸蠕動加快，并使腸道分泌增加,具有有良好的瀉下作用；熟大黃能增加腸蠕動、抑制腸內(nèi)水分吸收，促進(jìn)排便。茯苓既可松弛腸管，促進(jìn)胃腸蠕動，又能抑制大腸運(yùn)動功能亢進(jìn)，具有雙向調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動功能的作用[6]；白芍對胃腸運(yùn)動的興奮和抑制起著雙向調(diào)節(jié)的作用[7]；有研究證實(shí)：柴胡疏肝散對大鼠實(shí)驗(yàn)性肝郁證有明顯對抗作用[8]。氟哌噻噸美曲辛片是小劑量氟哌噻噸和小劑量美利曲辛的合劑，兩藥均具有抗焦慮、抗抑郁作用；兩藥合用，抗抑郁效果顯著，不僅能改善便秘患者的抑郁障礙，還能通過調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)改善胃腸道功能，促進(jìn)胃腸道動力，緩解便秘癥狀。

本研究表明，柴胡疏肝散加味與氟哌噻噸美曲辛片聯(lián)用，不僅可調(diào)節(jié)胃腸植物神經(jīng)功能紊亂，改善便秘癥狀，又可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、緩解患者焦慮抑郁癥狀，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，有效避免了便秘與抑郁障礙的惡性循環(huán)，故臨床用于治療便秘伴抑郁障礙能取得良好療效。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會消化學(xué)分會胃腸動力學(xué)組．我國慢性便秘的診治指南(草案)[J]．中華消化雜志，2002，22(11)：684．

[2]湯毓華，張明園．漢密頓抑郁表[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1990，2：64-65.

[3]國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：18.

[4]胡薇，喻德洪．便秘心理因素的評估和治療[J]．大腸肛門病外科雜志，2004，10(2)：150-153.

[5]李新旺，任鈞國．枳實(shí)白術(shù)配伍的實(shí)驗(yàn)研究[J]．中醫(yī)研究，2002，15(6)：23.

[6]朱金照.促胃腸動力中藥的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥研究,1999,15(5):57.

[7]王振華,呂立生.中藥胃腸通治療胃腸功能紊亂[J].新消化病學(xué)雜志,1997,5(7):448.

[8]嚴(yán)亨秀．柴胡疏肝散對實(shí)驗(yàn)性肝郁證大鼠的影響[J]．中藥藥理與臨床,2006,22(6)：6．

(收稿日期：2015.12.30)

【中圖分類號】R256.35

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)06-0137-02