羅玉芳　劉月嬌　羅錦蘭　王　坤　張興輝　陳巨漢

廣東省東莞市橋頭醫(yī)院口腔科，廣東　東莞　523520

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金屬烤瓷聯(lián)冠治療牙周病44例臨床觀察

羅玉芳劉月嬌羅錦蘭王坤張興輝陳巨漢

廣東省東莞市橋頭醫(yī)院口腔科，廣東東莞523520

【摘要】目的：觀察金屬烤瓷聯(lián)冠治療牙周病患者的臨床療效。方法：選取88例牙周病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各44例。對(duì)照組實(shí)施樹(shù)脂粘接橋式夾板修復(fù)治療，觀察組采取金屬烤瓷聯(lián)冠式牙周夾板修復(fù)治療，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率為93.18%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的70.45%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月觀察組美學(xué)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異存有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：金屬烤瓷聯(lián)冠治療牙周病患者臨床療效較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】牙周?。唤饘倏敬陕?lián)冠；臨床觀察

牙周病為口腔破壞性、慢性疾病，為牙菌斑、創(chuàng)傷及炎癥等因素引發(fā)，常會(huì)導(dǎo)致牙周組織破壞、牙齒松動(dòng)、咀嚼能力下降等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床主要通過(guò)消除炎癥方法控制病情，但是難以恢復(fù)咀嚼能力。近年來(lái)，尋找牙周病全面及有效的治療方法，為臨床最重要的任務(wù)之一。有研究發(fā)現(xiàn)[1]，金屬烤瓷聯(lián)冠對(duì)牙周病治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可輔助固定松動(dòng)牙齒，促進(jìn)咀嚼能力提高。本研究對(duì)牙周病患者使用金屬烤瓷聯(lián)冠治療，對(duì)其治療后美學(xué)評(píng)分及口腔各功能恢復(fù)情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年7月至2013年2月收治的88例牙周病患者為研究對(duì)象，均符合中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)牙周病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各44例，對(duì)照組中男性25例，女性19例，年齡25～61歲，平均年齡(41.8±5.3)歲；病程1個(gè)月至3年，平均病程(8.2±1.2)月；均有不同程度的牙齒松動(dòng)、脫落。觀察組中男性24例，女性20例，年齡23～64歲，平均年齡(41.2±5.8)歲；病程2個(gè)月至4年，平均病程(8.5±1.3)月；均有不同程度的牙齒松動(dòng)、脫落。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合牙周病診斷標(biāo)準(zhǔn)；18～80歲；與本研究配合者；排除標(biāo)準(zhǔn):合并惡性腫瘤者；重要臟器功能不全者；妊娠期、哺乳期女性。兩組患者性別、病程及年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者入院后均進(jìn)行牙齦清洗，沖洗牙周袋，保持根面平整，癥狀嚴(yán)重者可先進(jìn)行牙齦切除術(shù)、牙齦翻瓣術(shù)等。均給予口服阿莫西林100mg及甲硝唑3mg治療，1次/d，服用1周。再進(jìn)行患牙X線拍攝，牙槽骨吸收為根長(zhǎng)1/2、暗影、殘根等患者實(shí)施根管治療，以樁核實(shí)施殘根殘冠修復(fù)，保持基牙完整。在此基礎(chǔ)上觀察組患者根據(jù)牙周缺失、松動(dòng)情況制備固定橋備牙數(shù)目。金屬烤瓷冠橋制備與牙體制備相同，但基牙各軸壁齦殆聚合角度明顯較大?；篱g保持平行，制備為共同就位道，便于聯(lián)冠就位。需注意軸壁不能出現(xiàn)倒凹，保證修復(fù)體保持密合。前牙修復(fù)，需對(duì)松動(dòng)患牙做截冠，根據(jù)樁核牙體制備做相應(yīng)制備。印模制取前，先制作石膏模型，再進(jìn)行金屬烤瓷聯(lián)冠式夾板制作，嚴(yán)格符合制作標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組患者在樹(shù)脂粘接橋制作時(shí)，先進(jìn)行模型制取，模型上作蠟型及埋盒、去蠟、填盒及煮盒等，樹(shù)脂夾板完成后，再進(jìn)行口腔試戴，隨后使用牙釉質(zhì)粘合劑將其固定。

1.3觀察指標(biāo)治療后2年根據(jù)《口腔疾病診療指南》[3]中牙周病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)予以評(píng)估。顯效：牙周炎癥消除，牙齒無(wú)松動(dòng)，咀嚼能力基本或完全恢復(fù)，牙槽骨硬板清晰；有效：牙齒松動(dòng)及牙周炎癥有明顯改善，咀嚼能力有提升；無(wú)效：牙齒松動(dòng)及咀嚼能力、牙周炎癥均無(wú)明顯改善。美學(xué)評(píng)分[4]：對(duì)遠(yuǎn)中牙齦乳頭、齦緣外形、牙齦顏色、近中牙齦乳頭、牙齦高度、牙槽嵴定缺損、質(zhì)地等變量進(jìn)行綜合評(píng)估，總分為10分，10分表示完美，0分為失敗。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組總有效率為93.18%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的70.45%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組治療后2年臨床療效比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組美學(xué)評(píng)分變化比較治療后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月觀察組美學(xué)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組治療后不同時(shí)間的美學(xué)評(píng)分對(duì)比　±s，分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

咬合創(chuàng)傷是最為常見(jiàn)的口腔疾病，會(huì)誘發(fā)牙周炎，若未及時(shí)治療，則可能導(dǎo)致炎癥加重，出現(xiàn)牙齒移動(dòng)、骨破壞、傾斜等，甚至可能導(dǎo)致牙齒缺失，咀嚼能力下降，直接影響患者生存質(zhì)量。目前，針對(duì)牙周病的修復(fù)方案較多，但是均存在一定缺陷，因此，選擇一種安全性高、修復(fù)能力好的修復(fù)方案，為臨床研究的焦點(diǎn)[5]。

牙周病治療主要在于消除炎癥、調(diào)整咬合、減輕牙周組織負(fù)擔(dān)等，后期對(duì)牙列缺損修復(fù)設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)該考慮患者舒適性及美觀性[6]。夾板固定是一種牙周病治療中常用的方案，是將多個(gè)單根、多根患牙連接健康牙，形成新的咀嚼單位。咀嚼力可以分散至多個(gè)牙體，減輕負(fù)擔(dān)。同時(shí)，夾板的牙周膜也會(huì)獲得生理刺激，利于牙周組織健康。樹(shù)脂是臨床上較為常見(jiàn)的修復(fù)材料，但是其美觀度較低，易咬裂，使其臨床應(yīng)用存在局限性[7]。金屬烤瓷聯(lián)冠可彌補(bǔ)單用金屬、樹(shù)脂存在的缺陷，具有較高穩(wěn)定性，也能調(diào)整咬合關(guān)系，從而減輕創(chuàng)傷，保持相鄰牙間隙標(biāo)準(zhǔn)[8]。

牙周病修復(fù)后期效果極易受牙菌斑影響，不僅會(huì)導(dǎo)致牙周病復(fù)發(fā)、影響美觀，甚至?xí)纬裳绬适АＱ谰甙l(fā)生與刷牙習(xí)慣、缺牙區(qū)移位、傾斜、牙伸長(zhǎng)等因素呈密切相關(guān)性[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后2年的總有效率明顯高于對(duì)照組，提示金屬烤瓷聯(lián)冠能避免傳統(tǒng)修復(fù)在后期鞏固中存在的缺陷，能促進(jìn)鄰牙間隙縮小，減少食物殘留，提高清潔度。觀察組治療后不同時(shí)間段美學(xué)評(píng)分均高于對(duì)照組，提示金屬烤瓷聯(lián)冠美觀性好，能被大多數(shù)患者所接受。

綜上，金屬烤瓷聯(lián)冠治療牙周病患者臨床療效較好，值得臨床推廣。

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(收稿日期：2015.12.30)

【中圖分類號(hào)】R781.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)06-0116-02