龔龍飛

過去的10年間，在醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中，由政府、資本、地產(chǎn)、互聯(lián)網(wǎng)等力量的介入力度不小，而這10年更像是不斷試錯的過程，在這個過程中，全社會對于醫(yī)療養(yǎng)老的認識已越來越清晰

2016年4月9日，老年醫(yī)養(yǎng)結合產(chǎn)業(yè)分會成立大會暨中日醫(yī)養(yǎng)結合高峰論壇在京召開，該分會是全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會下的一級分會，而后者是衛(wèi)生部直屬的三大協(xié)會之一。盡管相關醫(yī)養(yǎng)的協(xié)會注冊的就有二十多家，該分會的官方背景還是引起了業(yè)內(nèi)關注。

衛(wèi)生部與民政部的相關官員出席了會議。而在4月8日，兩部委剛剛聯(lián)合印發(fā)了《關于做好醫(yī)養(yǎng)結合服務機構許可工作的通知》。通知的下發(fā)與分會的組建，預示著中國的醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)或?qū)⑦M入快車道。

10年試錯

民政部社會福利和慈善事業(yè)促進司老年人福利處處長張曉峰，在分會上對《通知》作了政策解讀，他長期參與政策擬定，是多部相關法規(guī)的起草人之一。他認為：“2016年，中國60歲以上的人口達到2.22億，占總人口的16.1%，其中失能半失能的老年人口在4000萬以上。醫(yī)養(yǎng)結合既是社會經(jīng)濟發(fā)展的需要，也是人口老齡化趨勢的需要。”

據(jù)調(diào)查顯示，中國人進入60歲之后，有30%到50%的時間將處于各種慢性病的困擾中，在居民注重健康療養(yǎng)的情況下，醫(yī)療養(yǎng)老市場存在很大空間。

自2006年國家首次發(fā)布關于人口老齡化的報告以后，民辦養(yǎng)老機構開始興起，至今起伏發(fā)展已有10年。

醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的服務對象決定了該行業(yè)的特殊性，老年人群體分為健康老人、需護理老人和失能老人。健康老人看重的是養(yǎng)生、保健以及精神方面的需要；隨著生理機能的衰退，需護理老人則重視康復與理療；而失能老人則看重醫(yī)療服務。加上慢性病的龐雜多變等特點，醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的復雜程度遠超一般行業(yè)。

同時，公益特質(zhì)也決定了醫(yī)療養(yǎng)老是薄利行業(yè)，從事醫(yī)養(yǎng)結合的企業(yè)的單項產(chǎn)品或單項服務中獲得的平均利潤要小于其他產(chǎn)業(yè)。

2006年，正值“十一五”規(guī)劃元年，衛(wèi)生部提出要增加每千人口養(yǎng)老病床數(shù)，達到20張。硬件的建設很快就達到目標了，到“十一五”規(guī)劃結束，每千人口的養(yǎng)老床位數(shù)近30張，但入住率極低。有學者統(tǒng)計，即便在北京這樣的發(fā)達城市，其周邊的養(yǎng)老床位使用率也不超過50%。

2008開始，基于部分地市的房地產(chǎn)出現(xiàn)拐點，一批以養(yǎng)老為噱頭的“醫(yī)養(yǎng)城”應運而生，而地產(chǎn)追求高投入與高回報的思維，與養(yǎng)老服務業(yè)本身的特質(zhì)并不匹配。因為周期長、利潤薄，大量資本虧空，對醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)造成了不小沖擊。

2010年，國家開始推動“社區(qū)養(yǎng)老”。政策的動機是鼓勵老年人在社區(qū)接受治療與康復，一方面有利于合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，減少三級甲等大醫(yī)院的接診壓力；另一方面有利于老年人就近治療，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。

政府動用行政力量規(guī)定小區(qū)內(nèi)必須配套相關醫(yī)療養(yǎng)老機構，甚至在新農(nóng)村建設中也下達了指標，但收效甚微，政策落地困難。按照相關部門規(guī)定，設置醫(yī)療機構必須符合總面積不少于50平方米，具有相對獨立的診室、治療室、處置室、輸液觀察室等若干條件。保證一個醫(yī)療機構24小時為老人提供醫(yī)療服務，須配備2名全科醫(yī)生、2 名護士，按人均月工資2000到3000元的標準保守計算，一年需要支出人員工資10萬至15萬元。對于微利的養(yǎng)老機構而言，壓力不言自明。

以北京為例，北京有360萬常住老人，約占全市總人口的20%，其中96%患有疾病，77.8%希望養(yǎng)老機構能夠提供醫(yī)療服務。

2014年3月，北京市政協(xié)對本市386家養(yǎng)老機構進行調(diào)研，結果顯示73%的養(yǎng)老機構醫(yī)療服務短缺。其中，有145家養(yǎng)老機構既無內(nèi)設醫(yī)務室，也沒有同周邊醫(yī)療機構簽訂書面協(xié)議，病患只能前往大醫(yī)院就診；138家養(yǎng)老機構雖與醫(yī)療機構簽定協(xié)議，但不能確保老人突發(fā)病得到及時救治。由于服務標準和要求不明確，以及對協(xié)議缺乏監(jiān)管等原因，醫(yī)療服務難以保障。

103家含醫(yī)務室的養(yǎng)老機構，醫(yī)療服務水平也不高，只有52家內(nèi)設醫(yī)務室經(jīng)過衛(wèi)生部門批準，有醫(yī)保定點資質(zhì)的僅為 21 家，養(yǎng)老機構閑置情況嚴重。房山區(qū)40家養(yǎng)老服務機構中，有超過30家由于地理位置偏僻，入住率不足3成。

進入2015年，“互聯(lián)網(wǎng)+”讓醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)又起波瀾，但“互聯(lián)網(wǎng)+”線下要求的標準化運作在復雜多變的醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中難以變現(xiàn)。

醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展不利，不僅讓資本與企業(yè)出現(xiàn)流失，也留不住專業(yè)人才。

張曉峰介紹說，“城鎮(zhèn)化中土地成本激增，使得民辦醫(yī)療養(yǎng)老機構生存壓力大，在養(yǎng)老機構中的醫(yī)護人員普遍薪資較低，養(yǎng)老護理員的流動率居高不下，高校護理專業(yè)的學生畢業(yè)后也明顯傾向于去醫(yī)院發(fā)展而非養(yǎng)老院?，F(xiàn)實中，護士與養(yǎng)老護理員在社會地位、工資待遇上都有很大差距?！?/p>

根據(jù)首都經(jīng)貿(mào)大學學者王宗艷的統(tǒng)計，我國持證的專業(yè)養(yǎng)老護理員僅為5萬人，按照國際上5： 1的護工需求量來計算，專業(yè)養(yǎng)老護理員人數(shù)缺口在500萬以上。

因為產(chǎn)業(yè)發(fā)展的種種問題，有需求的老年人無處購買醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)品，大量患有慢性疾病的老年人選擇長期滯留醫(yī)院，出現(xiàn)大醫(yī)院入住率飽和、小醫(yī)院與社區(qū)空床很多的問題。尤其是在醫(yī)保定點三級醫(yī)院，患慢性病的老年人因看重醫(yī)院的醫(yī)護及報銷政策執(zhí)意留院，“壓床”現(xiàn)象嚴重，醫(yī)院老年科人滿為患，加大了醫(yī)保的壓力和浪費。

北醫(yī)的嘗試

在2012年，北京大學醫(yī)學部就以北醫(yī)投資公司的形式參與到市場化的醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中來，與多家醫(yī)療機構進行互動，主營骨干培訓業(yè)務。北京大學也是國內(nèi)較早進入醫(yī)療養(yǎng)老領域的高校。北大醫(yī)學部副主任李鷹在此次老年醫(yī)養(yǎng)結合產(chǎn)業(yè)分會成立大會上當選為首任會長。

2015年8月，李鷹自費跟隨一個養(yǎng)老管理團隊前往日本東京針對醫(yī)療養(yǎng)老進行考察，看到日本的相關協(xié)會與學會在市場化醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展中，扮演重要角色，在采購、培訓、交流中做了大量的整合工作，產(chǎn)學研一體化，為醫(yī)養(yǎng)結合的復雜性提供了智力支持。

步入老齡化社會30年之久的日本，在醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展上確實可以給中國提供許多借鑒。80年代，剛步入老年社會之時，日本是全世界人均養(yǎng)老費用最高的國家，醫(yī)院遍布養(yǎng)老性病床，大量醫(yī)療資源被擠占，養(yǎng)老護理人員少而不精，供需不平衡等等，與當下中國面臨的問題如出一轍。

而目前，日本從社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老出發(fā)，建立小機能多功能的護照中心，充分使用人力資源，提供街坊式服務。但盡管如此，日本每年的養(yǎng)老醫(yī)療護理費用占日本財政收入的8%左右，這個比例還在增長，日本政府為緩解壓力，提倡不同形式的醫(yī)療護理方式共同分擔，企業(yè)和非營利組織均可以參與建設，這一系列措施卓有成效。

自下而上的資源整合，過程既自然又合理，這讓李鷹嘆為觀止。

師從于日本醫(yī)療養(yǎng)老專家、東京醫(yī)科齒科大學教授川渕孝一的北大護理學院副教授謝紅，也是中國大陸較早從事醫(yī)療養(yǎng)老研究的學者。2015年也一同前往日本考察醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)。從日本回來后，她協(xié)助李鷹一起籌備老年醫(yī)養(yǎng)結合產(chǎn)業(yè)分會的事宜。李鷹發(fā)現(xiàn)在衛(wèi)生部名下的協(xié)會中，此類協(xié)會是空白，醫(yī)生或者醫(yī)療資源從官方途徑介入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有困難。在獲得大連醫(yī)科大學副校長管又飛教授、天津醫(yī)科大學副校長朱毅教授及多家三甲醫(yī)院醫(yī)生們支持后，2015年10月8日，分會終于獲得了全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會的批準。

該分會有幾大任務，首先是推動國家政策的落地，并通過研究和實踐活動，給國家政策制定提供科學依據(jù)。其次是提供企業(yè)咨詢和標準化建設，推進養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)人才序列的資質(zhì)認證和考核制度。再次是讓專家資源、企業(yè)資源與市場對接，提供一個寬松的對話平臺。最后是在養(yǎng)老護理專業(yè)上提供教育與培訓，基于北大醫(yī)學部雄厚的教育基礎，深耕產(chǎn)學研一體化。

分會成立的同時，召開了國際雙邊（中日）醫(yī)養(yǎng)結合高峰論壇。論壇上，兩位來自日本的專家東京醫(yī)科齒科大學教授川渕孝一和醫(yī)療法人社團創(chuàng)造會理事長土井紀宏，都是日本從事醫(yī)養(yǎng)研究和實踐的專業(yè)人士，他們帶來非常實用的經(jīng)驗，讓中國同行獲益匪淺。

在國家簡政放權的背景下，4月8日，民政部與衛(wèi)生計生委聯(lián)合印發(fā)的《關于做好醫(yī)養(yǎng)結合服務機構許可工作的通知》，成為了行業(yè)新的指導方針。

“對于申請人的程序，民政部門要由原來的20個工作日縮短到10個工作日，衛(wèi)生部門由45個工作日縮短到10個工作日，并且在養(yǎng)老機構的籌建上，對申請人在規(guī)劃用地、用水用電等提供業(yè)務指導和便利?！睆垥苑逶谡搲蠌娬{(diào)，“最重要的一條是，推動民政與衛(wèi)生部門的協(xié)作，打造無障礙審批環(huán)境。不論申請人向哪個部門申請，必須按程序辦理，不能互相推諉扯皮，違反者要按照有關規(guī)定予以問責。推動醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸到社區(qū)、家庭，鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結合機構?！?/p>

而作為學者主導的產(chǎn)業(yè)分會的領頭人，李鷹有更高的訴求，“我始終關注中國醫(yī)療養(yǎng)老領域的發(fā)展變化，并希望用歷史和人文的視角，去思考患病與衰老階段對醫(yī)護專業(yè)的需求，在平等與尊嚴的層面去探討人生、養(yǎng)老、醫(yī)護與終極關懷，我想這也是分會的追求所在?！?