高東霞（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南安陽455000）

?

護(hù)理禮儀與人際溝通“集束化院校結(jié)合”教學(xué)實踐與教學(xué)效果評析

高東霞
（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南安陽455000）

摘要：目的探討護(hù)理禮儀與人際溝通教學(xué)方法改革。方法選擇2013級大專護(hù)生為對照組，采取理實一體化教學(xué)法；選擇2014級大專護(hù)生為實驗組，采用多種教學(xué)方法相結(jié)合的“集束化院校結(jié)合”教學(xué)模式。比較兩組護(hù)生對學(xué)習(xí)效果的評價情況及期末考試成績。結(jié)果實驗組護(hù)生對學(xué)習(xí)效果的總體評價及期末考試的理論成績、實踐成績和總成績均優(yōu)于對照組（P<0．05）。結(jié)論“集束化院校結(jié)合”教學(xué)模式可提高護(hù)理禮儀與人際溝通課程的教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理禮儀與人際溝通；“集束化院校結(jié)合”；教學(xué)效果

隨著循證醫(yī)學(xué)理念的不斷普及，“循證實踐指南”在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過程中的作用顯得尤其重要，如何將這些有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理方法有效地應(yīng)用到臨床上成為熱點。針對這一情況，近年來，國外一些學(xué)者提出了集束化（Bundles）的理念。集束化干預(yù)（Bundles of Care）中文譯為集束化治療或捆綁式治療，意思是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施來處理某種難治的臨床疾患[1]。它是由美國健康研究所（IHI）首先提出的，其目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[2]。筆者查閱大量文獻(xiàn)，將不同的可行的教學(xué)方法集束化，應(yīng)用于護(hù)理禮儀與人際溝通課程的教學(xué)，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1對象

采用便利取樣方法，對照組選擇本校2013級三年制護(hù)理專業(yè)大專學(xué)生276人，其中男15人，女261人；年齡18～21歲。實驗組選擇本校2014級三年制護(hù)理專業(yè)大專學(xué)生292人，其中男19人，女273人；年齡18～21歲。兩組護(hù)生在年齡、性別、高考成績方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0．05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法對照組采用傳統(tǒng)的理實一體化教學(xué)模式，實驗組采用“集束化院校結(jié)合”教學(xué)模式，均于大一第一學(xué)期由同一位教師用不同的教學(xué)方法主講。因我校剛搬至新校區(qū)，多媒體、形體房尚未裝修完善，對照組在教學(xué)過程中未用多媒體授課和形體房練習(xí)，只在教室進(jìn)行理論授課、在教室或操場練習(xí)舉止禮儀。實驗組采用“集束化院校結(jié)合”教學(xué)模式，授課教師外出進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，回來后在教學(xué)中根據(jù)不同章節(jié)特點，授課時綜合運用多種教學(xué)方法，如多媒體講授、案例分析討論法、自我講授法、角色扮演、情景模擬、臨床見習(xí)、形體房練習(xí)舉止禮儀、背景音樂情緒調(diào)動法。另外，聘請附屬醫(yī)院護(hù)理禮儀教師講授護(hù)理工作場景中的禮儀和溝通知識。

1.2.2調(diào)查工具筆者在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷，并通過了本院護(hù)理專家教授的審驗。護(hù)生學(xué)習(xí)效果自我評價包括：學(xué)習(xí)興趣、專業(yè)態(tài)度、自信心、審美意識與審美能力、語言、行為舉止、儀表著裝、禮儀的應(yīng)用8個方面。每個條目設(shè)“肯定”“不確定”“否定”3個選項，分別賦3分、2分、1分，護(hù)生根據(jù)自身情況如實選擇。

1.2.3調(diào)查方法學(xué)期的最后一次課統(tǒng)一在教室發(fā)放調(diào)查問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由護(hù)生在知情同意的情況下無記名填寫，現(xiàn)場發(fā)放，現(xiàn)場收回。對照組共發(fā)放問卷276份，收回有效問卷249份，有效問卷回收率90．2%。實驗組共發(fā)放問卷292份，收回有效問卷272份，有效問卷回收率93．2%。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法采用Excel軟件輸入原始數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析和統(tǒng)計描述。計量資料采用t檢驗，P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果（見表1～2?。?/h2>

表1　護(hù)生學(xué)習(xí)效果自評得分（±s，分）

表1　護(hù)生學(xué)習(xí)效果自評得分（±s，分）

項目　實驗組　對照組t P學(xué)習(xí)禮儀的興趣提高護(hù)理專業(yè)態(tài)度端正自信心增強審美意識與審美能力提高語言文明禮貌行為舉止自然端莊儀表著裝大方得體日常生活中注重應(yīng)用禮儀2．76±0．458 2．84±0．385 2．74±0．490 2．58±0．557 2．91±0．309 2．87±0．380 2．92±0．299 2．68±0．539 2．62±0．542 2．76±0．456 2．56±0．586 2．57±0．571 2．88±0．366 2．78±0．444 2．80±0．442 2．68±0．540 3．335 2．247 3．667 0．208 1．226 2．450 3．774 0．108 0．001 0．025 0．000 0．836 0．221 0．015 0．000 0．914

表2　護(hù)生期末成績比較（±s，分）

表2　護(hù)生期末成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組t P理論成績41．67±4．833 39．62±5．468 4．760 0．000實踐成績32．67±2．611 30．88±2．047 9．080 0．000總成績74．35±5．408 70．27±6．880 7．876 0．000

3　討論

3.1“集束化”教學(xué)方法改革實踐

表1顯示，兩組護(hù)生學(xué)習(xí)效果自評得分在學(xué)習(xí)禮儀的興趣提高、護(hù)理專業(yè)態(tài)度端正、自信心增強、行為舉止自然端莊、儀表著裝大方得體5個方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0．05）。研究[3]表明，護(hù)生在校期間進(jìn)行職業(yè)禮儀培訓(xùn)，對提高護(hù)生禮儀修養(yǎng)及塑造良好的護(hù)士形象起到了很好的作用，順應(yīng)了社會發(fā)展對護(hù)理專業(yè)的需要。本研究將護(hù)生喜歡的多種教學(xué)模式進(jìn)行“集束化”應(yīng)用，旨在起到強化培訓(xùn)效果的作用。在第一次課利用多媒體播放醫(yī)院的禮儀宣傳片，能夠讓護(hù)生認(rèn)識到學(xué)習(xí)該課程的重要性和必要性，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的自信心。適當(dāng)應(yīng)用護(hù)生自我講授法也可以提高教學(xué)效果[4]。在每次上課前5分鐘讓護(hù)生就一個話題進(jìn)行語言表達(dá)展示，可以是自我介紹、詩歌朗誦、講故事、唱歌等語言訓(xùn)練，這樣能夠及時發(fā)現(xiàn)一些禮儀或者護(hù)生思想動態(tài)問題，讓教師有針對性地進(jìn)行分析，使護(hù)生對于禮儀學(xué)習(xí)、語言訓(xùn)練的必要性更加重視。對于案例分析，讓護(hù)生小組討論后派代表上臺發(fā)言總結(jié)，并鼓勵護(hù)生以角色扮演的形式表現(xiàn)出來。這種“頭腦風(fēng)暴法”思維訓(xùn)練能調(diào)動護(hù)生主動思考、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的主觀能動性，對于護(hù)生臨床思維習(xí)慣的養(yǎng)成有一定的促進(jìn)作用。將舉止禮儀安排在形體房上課[5]，同時播放背景音樂，既可以使教學(xué)氛圍輕松，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)效率，又可以使護(hù)生的內(nèi)心得到美的升華[6]。在形體房上課，為護(hù)生營造了形體訓(xùn)練的氣氛，使一些性格內(nèi)向的護(hù)生勇于表現(xiàn)自己，通過鏡子自我糾正，使自己儀態(tài)更加大方、舉止更加優(yōu)雅。相比在教室練習(xí)，護(hù)生反映更愿意在形體房練習(xí)，且穿護(hù)士服訓(xùn)練時，護(hù)生能夠更快融入角色，因此，無論是理論課還是實踐課，師生穿護(hù)士服上課很有必要。

3.2“院校結(jié)合”教學(xué)方法改革實踐

調(diào)查[7]發(fā)現(xiàn)，護(hù)生對臨床見習(xí)興趣較高，對臨床見習(xí)有較高的期望。本研究在教學(xué)中讓護(hù)生進(jìn)入臨床見習(xí)，進(jìn)行體驗式學(xué)習(xí)，能夠使護(hù)生盡早接觸臨床，認(rèn)識職業(yè)角色。護(hù)生通過見習(xí)臨床護(hù)士職業(yè)角色，會形成一個職業(yè)認(rèn)識和評價。通過書寫見習(xí)報告和進(jìn)行專題討論，能夠使護(hù)生認(rèn)識是非、美丑、善惡，也是教師進(jìn)行職業(yè)道德教育的好機會，避免護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)后言行有悖于禮儀規(guī)范。對于一些負(fù)面現(xiàn)象，教師要鼓勵護(hù)生堅持真理，不要隨波逐流。只有這樣，才能在社會上樹立護(hù)士的良好職業(yè)形象。同時通過分析一些見習(xí)中的所見所聞，使護(hù)生找到差距、找到不足，從而加強訓(xùn)練。護(hù)理禮儀與人際溝通課程師資不足也是制約教學(xué)效果的一個因素[8]。本研究通過請醫(yī)院臨床禮儀教師授課，在一定程度上彌補了師資不足的缺陷，同時實現(xiàn)了院校結(jié)合培養(yǎng)護(hù)生禮儀素養(yǎng)的連續(xù)性。臨床禮儀教師可以結(jié)合真實、生動的案例向護(hù)生講述護(hù)理場景中人際溝通的重要性，向護(hù)生展示常見的護(hù)理溝通技巧，使護(hù)生盡早適應(yīng)護(hù)士角色，對于護(hù)生自覺踐行禮儀能夠起到積極的促進(jìn)作用。

3.3考核方法改革實踐

理實一體化教學(xué)模式強調(diào)在理論的基礎(chǔ)上實踐，突出護(hù)士儀容儀態(tài)舉止禮儀的訓(xùn)練，而“集束化院校結(jié)合”教學(xué)模式強調(diào)護(hù)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。通過課堂內(nèi)外表現(xiàn)（課堂發(fā)言、課堂禮儀等）、作業(yè)（求職簡歷、見習(xí)報告等）等多方面實踐考核，給護(hù)生創(chuàng)造了更多的表現(xiàn)機會，突出了以護(hù)生為主體的教學(xué)模式，激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性。本研究中理論成績占60分，實踐成績占40分，滿分100分。

4　不足與展望

表1顯示，兩組護(hù)生學(xué)習(xí)效果自評得分在審美意識與審美能力提高、語言文明禮貌、日常生活中注重應(yīng)用禮儀3個方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0．05）。因為本課程課時有限，不可能單純用一個學(xué)期的學(xué)習(xí)就改變護(hù)生禮儀缺失的現(xiàn)象，也不可能保證護(hù)生內(nèi)涵和外在形象短期內(nèi)都得到迅速提升。我們可以增加一些美學(xué)、藝術(shù)鑒賞方面的選修課，以滿足不同服務(wù)群體的需要，為建立良好的護(hù)患溝通打下基礎(chǔ)。護(hù)生語言功底參差不齊，而語言溝通能力是可以通過訓(xùn)練提高的。學(xué)校和教師都要為護(hù)生多創(chuàng)造鍛煉機會，多開展一些課內(nèi)外活動，使護(hù)生的溝通能力得到提升。在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，相對于儀容儀態(tài)禮儀，護(hù)生在溝通方面整體上較為薄弱，說話不自信、不流暢、不恰當(dāng)，不合時宜、不符合職業(yè)身份的現(xiàn)象比較突出，因此在學(xué)校期間不斷學(xué)習(xí)和訓(xùn)練是非常必要的。

表2顯示，兩組護(hù)生理論成績、實踐成績、總成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0．05）。但是成績相差不大，可能跟考核方法有關(guān)。理論考核采用筆試的方式，包括選擇題、簡答題和論述題，改卷主觀性強，而且理論考試所占分值較大（60分）。而本課程實踐性很強，應(yīng)主要考核護(hù)生在工作場景中禮儀和溝通知識的應(yīng)用。建議在以后的教學(xué)考核中加大實踐成績的比例，適當(dāng)減小理論成績的比例。目前護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試出題很靈活，禮儀和溝通知識也主要考核應(yīng)用能力。建議理論考試以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的選擇題為主，同時便于體現(xiàn)成績的客觀性，可以把禮儀應(yīng)用推廣到各課程課堂內(nèi)外的考核、校園禮儀的考核。

“集束化院校結(jié)合”教學(xué)模式適應(yīng)了現(xiàn)代職業(yè)教育的要求，教學(xué)效果好，但是首先教師要做出表率，才能教育護(hù)生。教師要不斷學(xué)習(xí)、嚴(yán)格要求自己、提升自身素質(zhì)，熟練應(yīng)用現(xiàn)代化教學(xué)工具和多種教學(xué)方法，并不斷總結(jié)、不斷完善，才能把護(hù)理禮儀和人際溝通課程的教學(xué)改革不斷深入，培養(yǎng)出知禮、守禮、有內(nèi)涵的且綜合素質(zhì)高的護(hù)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳永強．導(dǎo)管相關(guān)性血流感染與中心靜脈導(dǎo)管集束干預(yù)策略[J]．中華護(hù)理雜志，2009（10）：889－891．

[2]Haraden C．What is a bundle 2006 [EB/OL]．http：/ / www．ihi．org/ IHI/ Topics/Critical Care Intensive Care．/ Improvement Stories/What Is a Bundle．htm．

[3]雷容丹，韋成全，李艷霞，等．大專護(hù)生職業(yè)禮儀素質(zhì)培訓(xùn)模式的實踐[J]．中華護(hù)理雜志，2008，43（10）：920－921．

[4]胡敏．護(hù)生自我講授教學(xué)法在護(hù)理禮儀教學(xué)中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2012，18（7）：110－111．

[5]蘇曉云，賀繼平，孫建萍，等．護(hù)理專業(yè)開設(shè)形體訓(xùn)練課的可行性研究[J]．護(hù)理研究，2010，24（3A）：642－643．

[6]藤曉紅．讓背景音樂走進(jìn)禮儀課堂[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（7）：89．

[7]周霞．護(hù)理禮儀教學(xué)方法調(diào)查分析[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（13）：125．

[8]徐嬌．護(hù)理禮儀與人際溝通課程教學(xué)改革研究[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（1）：121－122．

基金項目：河南省衛(wèi)生和計劃生育委員會立項項目（WJLX2014106）

中圖分類號：G526．5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671－1246（2016）02－0110－03