朱利偉，劉金寶，郭勝飛，郭文濤，薛　原（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南漯河462000）

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基于微信公眾平臺(tái)外科學(xué)臨床理論與實(shí)踐技能教學(xué)的應(yīng)用

朱利偉，劉金寶，郭勝飛，郭文濤，薛原
（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南漯河462000）

摘要：目的利用微信公眾平臺(tái)開(kāi)展外科學(xué)臨床理論與實(shí)踐技能教學(xué)工作，通過(guò)雙向了解、溝通，最終達(dá)到提高臨床外科學(xué)教學(xué)質(zhì)量的目的，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生“三基”水平的顯著提高。方法隨機(jī)選取漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校2013級(jí)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班級(jí)，依據(jù)是否訂閱外科學(xué)微信公眾平臺(tái)分為訂閱組與未訂閱組。利用平臺(tái)將外科學(xué)的臨床理論知識(shí)與實(shí)踐技能編輯成文本、音頻、視頻等多種適合移動(dòng)學(xué)習(xí)的材料推送給訂閱組，未訂閱組采用常規(guī)方法學(xué)習(xí)，期末對(duì)兩組進(jìn)行考核、評(píng)估。結(jié)果訂閱組與未訂閱組60～69分人數(shù)分布情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05），訂閱組與未訂閱組在其他分?jǐn)?shù)段、優(yōu)秀率、及格率、平均成績(jī)方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）。結(jié)論建立外科學(xué)臨床理論與實(shí)踐技能教學(xué)微信公眾平臺(tái)，利用平臺(tái)供訂閱的用戶（醫(yī)學(xué)生）進(jìn)行知識(shí)的獲取和學(xué)習(xí)，同時(shí)利用平臺(tái)及時(shí)提供個(gè)體化的指導(dǎo)，能使醫(yī)學(xué)生便捷、高效地獲得理論知識(shí)及臨床技能。

關(guān)鍵詞：微信公眾平臺(tái)；外科學(xué)；臨床理論與實(shí)踐技能

隨著高校擴(kuò)招的影響，醫(yī)學(xué)高校學(xué)生數(shù)量快速增加，招生分?jǐn)?shù)線逐年降低，隨之帶來(lái)的影響是學(xué)生質(zhì)量良莠不齊、教學(xué)資源嚴(yán)重不足。另外，用于臨床實(shí)踐教學(xué)的病人資源嚴(yán)重匱乏。隨著醫(yī)療制度的改革，病人有了更大的選擇性和自主性，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高，自我保護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)臨床外科學(xué)理論與實(shí)踐教學(xué)的依從性降低，高度緊張的醫(yī)患關(guān)系使得臨床實(shí)踐教學(xué)的難度加大，使臨床帶教醫(yī)生面臨“巧婦難為無(wú)米之炊”的尷尬。因此，臨床外科學(xué)教學(xué)模式亟待改變。

微信公眾平臺(tái)是騰訊公司推出的一款通過(guò)網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送語(yǔ)音短信、視頻、圖片和文字，支持多人群聊的手機(jī)聊天軟件。微信公眾平臺(tái)不是一個(gè)簡(jiǎn)單的技術(shù)術(shù)語(yǔ)，而是一個(gè)蘊(yùn)含著文化傳播、人際交往、社會(huì)心理、生活方式等多種復(fù)雜語(yǔ)義的時(shí)代命題[1－2]。將該平臺(tái)應(yīng)用到外科學(xué)的臨床理論及實(shí)踐技能教學(xué)中，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)信息水平、臨床基本技能產(chǎn)生著深遠(yuǎn)的影響，現(xiàn)介紹如下。

1　對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

隨機(jī)選取漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2013級(jí)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1班、2班兩個(gè)班級(jí)，由臨床帶課教師對(duì)其進(jìn)行平臺(tái)的推廣，讓學(xué)生自愿訂閱平臺(tái)信息。將其隨機(jī)分為訂閱組和未訂閱組，其中訂閱組186人，未訂閱組172人。

1.2方法

1.2.1具體措施訂閱組：外科學(xué)臨床理論與實(shí)踐技能教學(xué)微信公眾平臺(tái)的信息由專職外科學(xué)教師進(jìn)行發(fā)布，主要包括外科學(xué)總論的無(wú)菌操作、洗手、消毒、鋪巾、穿脫手術(shù)衣及戴脫手套等實(shí)踐技能操作視頻以及各論的急性闌尾炎、膽囊炎、膽囊結(jié)石、上消化道穿孔、腹股溝疝、燒傷等疾病的診治及手術(shù)視頻。及時(shí)更新內(nèi)容，利用平臺(tái)對(duì)學(xué)生提出的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)解答。指導(dǎo)訂閱組在課前、課后查看信息，豐富外科學(xué)臨床方面的常識(shí)及規(guī)范實(shí)際操作流程，為最終成為一名合格的臨床醫(yī)生打

下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。未訂閱組采用常規(guī)方法學(xué)習(xí)。

1.2.2考核方法和評(píng)價(jià)對(duì)訂閱組與未訂閱組的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行期末考核，方式包括臨床理論知識(shí)和實(shí)踐技能操作掌握情況。考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總成績(jī)按百分制計(jì)算。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組各分?jǐn)?shù)段人數(shù)分布情況

結(jié)果顯示，訂閱組與未訂閱組60～69分的人數(shù)分布情況比較，無(wú)顯著性差異（P＞0．05）；60分以下、70～79分、80～89分、90分及以上的人數(shù)分布情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05），見(jiàn)表1。

表1　兩組各分?jǐn)?shù)段人數(shù)分布情況比較[n（%），人]

2.2兩組優(yōu)秀率和及格率人數(shù)分布情況比較

結(jié)果顯示，訂閱組與未訂閱組優(yōu)秀率（80分以上）、及格率（60分以上）人數(shù)分布情況比較，有顯著性差異（P<0．05），見(jiàn)表2。

表2　兩組優(yōu)秀率和及格率人數(shù)分布情況比較[n（%），人]

2.3兩組平均成績(jī)比較

結(jié)果顯示，訂閱組與未訂閱組平均成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05），見(jiàn)表3。

表3　兩組平均成績(jī)比較（±s，分）

表3　兩組平均成績(jī)比較（±s，分）

組別訂閱組未訂閱組人數(shù)186 172平均成績(jī)80．54±12．56 69．20±11．58　0．03 t P 4．269

3　討論

當(dāng)今，我國(guó)外科學(xué)課程教學(xué)的手段多種多樣，但普遍存在教學(xué)觀念傳統(tǒng)保守、教學(xué)工具落后陳舊、教學(xué)形式單調(diào)無(wú)趣等弊病，無(wú)法達(dá)到信息時(shí)代課程革新的要求。其主要原因在于國(guó)內(nèi)高校外科學(xué)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)建設(shè)嚴(yán)重滯后、網(wǎng)絡(luò)相關(guān)學(xué)習(xí)資源非常稀缺、互動(dòng)交流學(xué)習(xí)不多等[3]。由此可見(jiàn)，新媒體環(huán)境帶來(lái)的發(fā)展和機(jī)遇以及微信公眾平臺(tái)在外科學(xué)臨床理論與實(shí)踐技能教學(xué)中的應(yīng)用都有十分廣闊的發(fā)展前景。若能夠有效且充分地利用這種傳播手段，將相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容和手段結(jié)合起來(lái)運(yùn)用，就能夠有效地提高教學(xué)者的教學(xué)效率，同時(shí)也在很大程度上提高學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)效率[4]，凸顯外科學(xué)臨床理論與實(shí)踐技能教學(xué)過(guò)程中學(xué)生的中心地位，從而改變傳統(tǒng)的課堂中以教學(xué)者為中心的現(xiàn)象，使教學(xué)者更加關(guān)注學(xué)生自身的能力培養(yǎng)，而不再一味地傳授知識(shí)。將新媒體技術(shù)和微傳播平臺(tái)（微信或微博）結(jié)合起來(lái)的外科學(xué)臨床理論與實(shí)踐技能教學(xué)的學(xué)習(xí)方法并不多見(jiàn)[15]。

比較本次研究中兩個(gè)組的期末考核成績(jī)，除了60～69分訂閱組與未訂閱組人數(shù)分布情況比較，無(wú)顯著性差異（P>0．05）外；訂閱組在其他分?jǐn)?shù)段、優(yōu)秀率、及格率、平均成績(jī)方面明顯優(yōu)于未訂閱組（P<0．05）。顯然，結(jié)合微信公眾平臺(tái)的外科學(xué)臨床理論與實(shí)踐技能教學(xué)的方式取得了良好的效果，但其自身也存在著以下特點(diǎn)和局限性。

3.1微信公眾平臺(tái)教學(xué)的特征

按照新媒體的時(shí)代特征及相關(guān)研究者提出的外科學(xué)與新媒體、微傳播方式教學(xué)等理論，筆者通過(guò)設(shè)計(jì)和試用微信公眾平臺(tái)進(jìn)行外科學(xué)臨床理論與實(shí)踐技能教學(xué)實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)將微信公眾平臺(tái)應(yīng)用于外科學(xué)教學(xué)具有以下幾點(diǎn)特征。

（1）微信公眾平臺(tái)的教學(xué)是不受空間和時(shí)間限制的，不論教學(xué)者和學(xué)習(xí)者生活于哪個(gè)地區(qū)，都可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行教學(xué)和學(xué)習(xí)，根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行交流和答疑[6]。

（2）學(xué)習(xí)者能夠自由地選擇學(xué)習(xí)時(shí)間，利用日常的空閑時(shí)間，在一天當(dāng)中的任何時(shí)候，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)在微信公眾平臺(tái)學(xué)習(xí)外科學(xué)臨床理論與實(shí)踐技能。因此使用微信公眾平臺(tái)進(jìn)行外科學(xué)臨床理論與實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)可以更加合理化地應(yīng)用時(shí)間。

（3）與傳統(tǒng)的課堂教學(xué)相比較，使用微信公眾平臺(tái)進(jìn)行外科學(xué)臨床理論與實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)，更能夠?qū)崿F(xiàn)一對(duì)一的交互式學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)者和教學(xué)者可以利用網(wǎng)絡(luò)不定時(shí)交流，教學(xué)者能夠針對(duì)學(xué)習(xí)者的不同問(wèn)題進(jìn)行答疑解惑，提高學(xué)習(xí)效率。

（4）學(xué)習(xí)者無(wú)需教材便可以進(jìn)行外科學(xué)臨床理論與實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)，所需教材和學(xué)習(xí)資料教學(xué)者能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送到學(xué)習(xí)者的移動(dòng)設(shè)備中。

（5）在傳統(tǒng)的課堂教學(xué)過(guò)程中，教師是新知識(shí)的唯一來(lái)源，教師通過(guò)多媒體教學(xué)設(shè)備或黑板來(lái)展示學(xué)習(xí)內(nèi)容，而學(xué)習(xí)者在有網(wǎng)絡(luò)的情況下隨時(shí)可上網(wǎng)搜索任何信息。從教師的角度來(lái)看，如果遇到學(xué)習(xí)者針對(duì)學(xué)習(xí)的內(nèi)容提出的問(wèn)題不知道怎么回答，只需在當(dāng)下通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查詢，便可以回復(fù)給學(xué)習(xí)者，將疑問(wèn)及時(shí)解答清楚[7]。

3.2利用微信公眾平臺(tái)教學(xué)的原則

通過(guò)微信公眾平臺(tái)進(jìn)行的外科學(xué)臨床理論與實(shí)踐技能的教學(xué)，由于其教學(xué)方式的特殊性和學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)的隨意性，在教學(xué)過(guò)程中有以下幾點(diǎn)不容忽視的教學(xué)原則需要注意。

（1）及時(shí)性原則。教學(xué)者應(yīng)當(dāng)合理安排發(fā)送學(xué)習(xí)內(nèi)容和答疑解惑的時(shí)間，教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)要遵循學(xué)習(xí)者使用微信的即時(shí)性、及時(shí)性、靈活性的特征，及時(shí)與學(xué)習(xí)者溝通交流[8]。

（2）針對(duì)性原則。不同的學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)外科學(xué)的要求和目標(biāo)不盡相同。關(guān)注微信公眾平臺(tái)的學(xué)習(xí)者由于學(xué)習(xí)興趣、愛(ài)好、性別、理解能力有很大的差別，因此要針對(duì)不同學(xué)生的回復(fù)，有針對(duì)性地教學(xué)和答疑[9]。

（3）實(shí)用性原則。外科學(xué)臨床理論與實(shí)踐技能最大特點(diǎn)在于它的實(shí)用性，學(xué)習(xí)者所學(xué)內(nèi)容能夠在畢業(yè)以后的工作中真正發(fā)揮作用。所以，教學(xué)者應(yīng)當(dāng)在教學(xué)內(nèi)容里多舉實(shí)例、多做技能操作示范、多進(jìn)行病例分析等，同時(shí)通過(guò)微信支持語(yǔ)音聊天的功能，隨時(shí)溝通、回復(fù)，從而解決學(xué)習(xí)者存在的問(wèn)題。

（4）趣味性原則。外科學(xué)教學(xué)如果在枯燥的氛圍當(dāng)中開(kāi)展，就很難達(dá)到好的學(xué)習(xí)效果。微信公眾平臺(tái)這一微傳播媒介由于其傳播手段和傳播內(nèi)容的豐富性，恰好可以達(dá)到有趣地傳播信息的效果。在教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)者應(yīng)當(dāng)合理選擇圖片、文字、音視頻等內(nèi)容，增強(qiáng)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，運(yùn)用多種手段展示教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置練習(xí)、互動(dòng)等活動(dòng)，運(yùn)用好微信公眾平臺(tái)的傳播特性，進(jìn)行趣味性較強(qiáng)的外科學(xué)教學(xué)。

（5）重復(fù)性原則。在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)利用即時(shí)互動(dòng)的微信平臺(tái)，通過(guò)發(fā)送消息，多次、適度地提醒學(xué)習(xí)者進(jìn)行外科學(xué)的學(xué)習(xí)，并對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行回顧和復(fù)習(xí)，強(qiáng)化學(xué)習(xí)內(nèi)容，幫助學(xué)習(xí)者掌握知識(shí)和技能。

3.3微信公眾平臺(tái)應(yīng)用于外科學(xué)臨床理論與實(shí)踐技能教學(xué)的優(yōu)勢(shì)與不足

在新媒體環(huán)境下的微信公眾平臺(tái)的外科學(xué)臨床理論與實(shí)踐技能教學(xué)既發(fā)揮著它便捷、即時(shí)的傳播優(yōu)勢(shì)，也存在著不能有效示范與及時(shí)解決問(wèn)題的局限性。

3.3.1優(yōu)勢(shì)（1）使用方便。下載微信軟件、注冊(cè)和使用的方式簡(jiǎn)單，使用沒(méi)有限制，任何人都可以加入微信公眾平臺(tái)，并可以輕松使用該平臺(tái)。（2）人際交流高效。消息一旦發(fā)送，就會(huì)在終端通過(guò)微信平臺(tái)通知用戶，具有同步性，因此用戶實(shí)際上是被強(qiáng)制閱讀推送的信息，信息的抵達(dá)率幾乎是100%。學(xué)習(xí)者因此不用擔(dān)心無(wú)法獲得外科學(xué)臨床理論與實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)內(nèi)容[10]。（3）推送內(nèi)容豐富。利用微信群發(fā)文字、圖片、語(yǔ)音等的強(qiáng)大功能，外科學(xué)臨床理論與實(shí)踐技能的教學(xué)通過(guò)豐富的教學(xué)內(nèi)容，配合音頻、視頻及圖文內(nèi)容，更能激發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)習(xí)者持續(xù)學(xué)習(xí)。（4）消息推送準(zhǔn)確。微信公眾號(hào)可以通過(guò)后臺(tái)的用戶分組和地域控制，實(shí)現(xiàn)消息的精準(zhǔn)推送。這一功能可以對(duì)不同水平的學(xué)習(xí)者進(jìn)行有效分類，再根據(jù)學(xué)習(xí)者的不同程度進(jìn)行有針對(duì)性的教學(xué)[11]。

3.3.2不足基于微信公眾平臺(tái)的外科學(xué)臨床理論與實(shí)踐技能教學(xué)不是要為外科學(xué)教學(xué)提供捷徑，學(xué)習(xí)者只是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和微信公眾平臺(tái)進(jìn)行學(xué)習(xí)、練習(xí)，獲取相關(guān)的知識(shí)和技能。不管將來(lái)新媒體技術(shù)怎樣發(fā)展，也不管微信公眾平臺(tái)的外科學(xué)教學(xué)具備了多么大的優(yōu)勢(shì)，人機(jī)交流或虛擬人－人交流，始終不能超越傳統(tǒng)課堂及課外教學(xué)過(guò)程中真實(shí)的人與人的直接交流，因而，它不可能完全取代傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，只能是對(duì)傳統(tǒng)外科學(xué)臨床理論與實(shí)踐技能課堂教學(xué)的有益補(bǔ)充[12]。

首先，與傳統(tǒng)課堂教學(xué)相比，微信公眾平臺(tái)的外科學(xué)教學(xué)對(duì)學(xué)習(xí)者的約束力減弱了，學(xué)習(xí)者所面對(duì)的是開(kāi)放的虛擬環(huán)境。由于教學(xué)者對(duì)學(xué)習(xí)者的約束力變小，對(duì)于一些學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性不高的人來(lái)說(shuō)，微信公眾平臺(tái)的外科學(xué)教學(xué)就成為了一種形式。

其次，基于微信公眾平臺(tái)的外科學(xué)臨床理論與實(shí)踐技能教學(xué)的評(píng)價(jià)機(jī)制不夠健全。通過(guò)微信公眾平臺(tái)的外科學(xué)臨床理論與實(shí)踐技能教學(xué)，學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)機(jī)制暫時(shí)還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此與傳統(tǒng)的課堂教學(xué)相比較，學(xué)習(xí)者不能及時(shí)獲得一種真實(shí)的滿足感和成就感，時(shí)間長(zhǎng)了可能會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)興趣的喪失，使基于網(wǎng)絡(luò)和新媒體環(huán)境中的學(xué)習(xí)變成了網(wǎng)絡(luò)游戲和網(wǎng)絡(luò)聊天。

最后，大信息量和多選擇的特點(diǎn)使學(xué)習(xí)者的認(rèn)知負(fù)荷過(guò)重，龐雜的信息發(fā)布讓學(xué)習(xí)者難以準(zhǔn)確地找到他們需要的資源，因此不能有效學(xué)習(xí)，可能耗費(fèi)大量的時(shí)間，這些現(xiàn)象都會(huì)降低學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)積極性[13]。

本課題在教學(xué)設(shè)計(jì)過(guò)程中，考慮到以上幾個(gè)方面的不足，在發(fā)布學(xué)習(xí)內(nèi)容的同時(shí)，通過(guò)發(fā)布具有約束性、鼓勵(lì)性的圖片、文字、語(yǔ)音和經(jīng)典勵(lì)志故事的方式，最大限度地對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程不受約束、學(xué)習(xí)者缺乏主動(dòng)性等不足進(jìn)行彌補(bǔ)。

4　結(jié)語(yǔ)

本課題通過(guò)建立基于微信公眾平臺(tái)的集外科學(xué)臨床理論與實(shí)踐技能教學(xué)為一體的服務(wù)平臺(tái)，探討了微信公眾平臺(tái)應(yīng)用于外科學(xué)臨床理論與實(shí)踐技能教學(xué)的特征和原則，分析了其優(yōu)勢(shì)與不足。通過(guò)試用，教師和學(xué)生普遍反映基于微信公眾平臺(tái)學(xué)習(xí)外科學(xué)的方式方便、新穎，它豐富了外科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和形式，其中的娛樂(lè)內(nèi)容和信息資源提高了學(xué)生的興趣和熱情。

因此，本教學(xué)平臺(tái)是一個(gè)比較合理的外科學(xué)學(xué)習(xí)平臺(tái)，能為學(xué)生營(yíng)造良好的外科學(xué)學(xué)習(xí)環(huán)境，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)外科學(xué)課堂教學(xué)的不足，為外科臨床理論與實(shí)踐技能教學(xué)的微信公眾平臺(tái)建設(shè)提供了參考。通過(guò)雙向的了解、溝通，最終達(dá)到提高臨床外科學(xué)教學(xué)質(zhì)量的目的，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生“三基”水平的顯著提高。在平臺(tái)運(yùn)行過(guò)程中，臨床教學(xué)人員也在不斷學(xué)習(xí)，提高了自身的業(yè)務(wù)水平。同時(shí)為醫(yī)學(xué)生提供專業(yè)性的外科學(xué)理論與實(shí)踐技能方面的知識(shí)，使其可以在任何場(chǎng)所隨時(shí)得到專業(yè)性的指導(dǎo)，這樣大大節(jié)約了人力、財(cái)力、物力和精力。

參考文獻(xiàn)：

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基金項(xiàng)目：漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校校級(jí)項(xiàng)目（2015H05）

中圖分類號(hào)：G526．5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671－1246（2016）02－0136－03