葉曉芳，番云華

(云南省德宏州人民醫(yī)院檢驗科，云南芒市 678400)

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·臨床研究·

云南某院近9年瘧原蟲檢測情況分析

葉曉芳，番云華

(云南省德宏州人民醫(yī)院檢驗科，云南芒市 678400)

摘要:目的了解近9年來德宏地區(qū)的瘧原蟲感染情況。方法以2006年1月至2014年12月來該院就診的發(fā)熱、疑似瘧原蟲感染的患者為研究對象，對所有患者進(jìn)行瘧原蟲抗原和血涂片顯微鏡檢查。結(jié)果分析2006～2014年該地區(qū)瘧原蟲感染情況顯示，2006年感染人數(shù)最多，2013年最少，且呈逐年減少趨勢，并維持在較低感染水平。結(jié)論提高人民群眾的防病意識，改善生活環(huán)境衛(wèi)生，增強(qiáng)瘧原蟲感染的預(yù)防，對控制瘧原蟲感染至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞:瘧疾；瘧原蟲抗原；德宏州

瘧疾是一種以按蚊為傳播媒介的地方性傳染病，為我國五大寄生蟲病之一，臨床上以周期性、定時性寒戰(zhàn)、高熱、出汗退熱，以及貧血和脾臟腫大為特點[1]。德宏州是歷史上有名的高瘧區(qū)，為有效控制瘧疾的流行，2010年原衛(wèi)生部發(fā)起了中國消除瘧疾行動計劃(2010～2020年)，隨即云南省消除瘧疾行動計劃開展，覆蓋74個區(qū)縣的瘧疾國家策略項目(簡稱NSA)啟動。為評價德宏州抗瘧、除瘧行動的效果，對2006年1月至2014年12月本院收治的有發(fā)熱癥狀，疑似瘧原蟲感染的患者進(jìn)行瘧原蟲抗原和血涂片顯微鏡檢查，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2006年1月至2014年12月本院收治的發(fā)熱、疑似瘧原蟲感染者12 312例。

1.2方法每例患者在就診及發(fā)熱高峰期時分別抽取靜脈血進(jìn)行瘧原蟲抗原檢查，推制薄血片，以瑞氏染色后在顯微鏡油鏡下觀察血涂片中紅細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲感染情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用Excel2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

2006～2014年，本院收治的發(fā)熱、疑似瘧原蟲感染者12 312例，確診360例，瘧原蟲抗原和血涂片顯微鏡檢查陽性分別為360例和342例，抗原陽性而涂片陰性患者，經(jīng)詢問患者來院就診前均自行服用過抗瘧藥。2006年的瘧疾感染人數(shù)最多，其后有逐年下降趨勢。除2006年外，其余各年檢出的感染者中均有緬甸籍人員。見表1。

表1　　2006～2014年瘧原蟲感染情況

3討論

德宏傣族景頗族自治州位于云南省西部，與緬甸毗鄰。全州轄瑞麗、畹町兩市和潞西、隴川、盈江、梁河四縣，總面積約1.2萬平方千米，國境線長503.8千米，總?cè)丝诩s125萬，其中有傣族、景頗族、阿昌族、傈僳族、德昂族等5種主要的世居少數(shù)民族。德宏州地處北回歸線附近，屬南亞熱帶季風(fēng)濕潤氣候，具有特殊的地理、地勢、氣溫、濕度等自然因素，是歷史上有名的高瘧區(qū)和超高瘧區(qū)，海南和云南兩省瘧疾病例數(shù)約占全國總瘧疾病例數(shù)的49.80%[2]。適宜的溫度、濕度和雨量利于按蚊滋生，發(fā)病季節(jié)無休止期，發(fā)熱患者和居民血檢原蟲陽性率為3.93%[3]。

云南省NSA啟動以來，李奔福等[4]對云南省瘧疾感染率進(jìn)行了項目基線調(diào)查，德宏州瑞麗市和隴川縣瘧疾檢測陽性率高居前兩位。本研究顯示，2006～2014年9年中，2006年檢出瘧原蟲感染人數(shù)最多，與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[4]，之后逐年下降，2013年最低，顯示了瘧疾控制的有效性。瘧疾感染者中有本地居民，也有外地務(wù)工人員，還有周邊縣市人員，以及與之接壤的緬甸籍人員。檢出原蟲種類中有間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲，以及二者混合感染，惡性瘧原蟲感染稍多于間日瘧原蟲感染，還有一部分未分型者。由于抗瘧宣傳的力度增加，廣大人民群眾對瘧疾的了解增多，出現(xiàn)發(fā)熱時有自行用藥的現(xiàn)象。未分型患者在來院就診前自行使用過抗瘧藥，在顯微鏡下未能找到瘧原蟲，但瘧原蟲抗原陽性，經(jīng)正規(guī)抗瘧治療有效。調(diào)查結(jié)果中，除2006年外每年都有緬甸籍人員檢出瘧原蟲感染，在本地感染人數(shù)降低的情況下，外籍人員成了主要的瘧原蟲感染檢出對象，應(yīng)采取相應(yīng)措施降低外來輸入性瘧疾的發(fā)病及傳播[5]。

隨著科技的發(fā)展，瘧疾的檢查已不僅局限于顯微鏡檢查，有原蟲抗原免疫學(xué)檢查(免疫層析技術(shù))、原蟲核酸檢查(PCR技術(shù))等多種方法。免疫層析技術(shù)快速簡便，但試劑成本略高，對惡性瘧原蟲檢測的靈敏度、特異度分別在88.6%～97.4%和88.5%～97.8%，對間日瘧原蟲檢測的靈敏度、特異度分別在69.9%～97.2%和90.4%～100.0%[6]。劉慧等[7]對SDBIOLINE惡性瘧原蟲/間日瘧原蟲抗原快速檢測試劑盒(韓國SD公司)現(xiàn)場應(yīng)用效果進(jìn)行評價，以鏡檢為金標(biāo)準(zhǔn)，SDBIOLINE對惡性瘧原蟲檢測的靈敏度為99.0%(98/99)、特異度為97.8%(263/269)；對間日瘧原蟲檢測的靈敏度為97.2%(104 /107)、特異度為100.0%(269/269)。PCR技術(shù)靈敏度、特異度高，還可以對核酸序列進(jìn)行分析，了解瘧原蟲的遺傳特征、地理來源、抗藥性[8]，但設(shè)備昂貴，病房要求、檢驗費用高。各實驗室可根據(jù)檢驗人員技術(shù)水平，實驗室建設(shè)情況，以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平，優(yōu)先考慮使用顯微鏡鏡檢配合免疫層析法，或優(yōu)先考慮免疫層析法配合顯微鏡鏡檢，還可結(jié)合血細(xì)胞分析儀的檢測參數(shù)進(jìn)行分析，從中得到一些線索。感染瘧原蟲的患者，由于瘧原蟲侵入血細(xì)胞消化血紅蛋白而產(chǎn)生瘧色素，它是一種雙折光晶體。當(dāng)瘧原蟲裂殖體破裂，瘧色素從感染的血細(xì)胞中釋放出來，繼而被宿主白細(xì)胞所吞噬[9]，導(dǎo)致其SSC、FSC、SLF信號強(qiáng)度出現(xiàn)改變，也可使白細(xì)胞散點圖異常改變[10-11]。此外，瘧原蟲感染時，患者的脾腫大和吞噬細(xì)胞的吞噬功能增強(qiáng)，都會引起血小板破壞增多[12]，造成血小板計數(shù)減少，所以各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實際情況，綜合各種實驗參數(shù)提高瘧原蟲感染的診治率，盡量做到不漏檢、不漏治。

近幾年來，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展和衛(wèi)生環(huán)境的不斷改善，以及國家對疾病控制預(yù)防的重視和宣傳，人民群眾防病意識增強(qiáng)，瘧疾的發(fā)病率得到了明顯控制，與歷史相比明顯降低。所以，加強(qiáng)各類、各級人員的防病意識，改善生活環(huán)境衛(wèi)生條件，對控制瘧原蟲感染是至關(guān)重要的，德宏州本地的瘧原蟲感染在不久后有望得到消除。

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(收稿日期：2015-12-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.06.043

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)06-0814-02