黎燕瓊

(廣西壯族自治區(qū)梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西梧州 543002)

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·臨床研究·

30 254例門診及住院患者術(shù)前4項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果分析

黎燕瓊

(廣西壯族自治區(qū)梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西梧州 543002)

摘要:目的了解梧州市中醫(yī)醫(yī)院4種病原體的感染情況，分析進(jìn)行手術(shù)前、產(chǎn)前、輸血前檢測(cè)術(shù)前4項(xiàng)的重要性。方法回顧性分析梧州市中醫(yī)醫(yī)院2012年7月至2015年6月30 254例標(biāo)本丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、梅毒螺旋體抗體(抗-TP)、乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、人類免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV1/2)的檢測(cè)結(jié)果，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)HBsAg，抗-HCV、抗-HIV1/2用ELISA檢測(cè)，抗-TP用梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)法(TRUST)。結(jié)果HBsAg陽(yáng)性率為9.12%，抗-HCV為0.56%，抗-HIV1/2為0.25%，抗-TP為0.5%，總陽(yáng)性率為10.43%。結(jié)論檢測(cè)術(shù)前4項(xiàng)，可以及時(shí)了解患者這4種病原體的感染情況，對(duì)減少院內(nèi)感染的發(fā)生以及有效地降低醫(yī)患矛盾的發(fā)生具有重要意義。

關(guān)鍵詞:乙型肝炎病毒表面抗原；丙型肝炎病毒抗體；梅毒螺旋體抗體；人類免疫缺陷病毒抗體

有些患者感染乙型肝炎或丙型肝炎或梅毒或艾滋病后身體并無(wú)明顯的臨床癥狀，檢測(cè)術(shù)前4項(xiàng)即丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、梅毒螺旋體抗體(抗-TP)、乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、人類免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV1/2)能為醫(yī)療單位和患者提供是否為術(shù)前、產(chǎn)前、輸血前感染的客觀依據(jù)。這幾種病原體是目前臨床在檢查和創(chuàng)傷治療過(guò)程中極有可能傳播的疾病，為減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)院感染的發(fā)生，本院按照衛(wèi)生部的要求對(duì)住院患者都進(jìn)行術(shù)前4項(xiàng)檢測(cè)。筆者統(tǒng)計(jì)并分析了梧州市中醫(yī)醫(yī)院2012年7月至2015年6月30 254例標(biāo)本的術(shù)前4項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2012年7至2015年6月門診及住院患者30 254例，其中男14 189例、女16 065例；年齡1 d至94歲；2012年7月至2013年6月8 971例，2013年7月至2014年6月10 159例，2014年7月至2015年6月11 124例。

1.2儀器及試劑HBsAg檢測(cè)所用的儀器為北京科美生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的CHEMCLIN 600 全自動(dòng)發(fā)光儀，試劑及質(zhì)控物均由該公司生產(chǎn)，購(gòu)自廣州奧比奧公司?？?HCV和抗-HIV1/2檢測(cè)的儀器為MULTISKAN MK3 酶標(biāo)儀及WELLWASH 4MK2 冼板儀，抗-HIV1/2所用的試劑為英科新創(chuàng)(廈門)科技有限公司生產(chǎn)?？?TP檢測(cè)所用的試劑為上海榮盛生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，抗-HCV檢測(cè)所用的試劑為北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。TPPA檢測(cè)用的是日本富士瑞必歐株式會(huì)社試劑。

1.3方法HBsAg檢測(cè)采用化學(xué)發(fā)光法，HBsAg>0.85 ng/mL為陽(yáng)性，抗-HCV和抗-HIV1/2用酶標(biāo)儀讀數(shù)?？?HIV1/2陽(yáng)性者送梧州市疾控中心做確認(rèn)?？?TP用TRUST檢測(cè)，陽(yáng)性者用TPPA做確證試驗(yàn)。整個(gè)操作嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.130 254例術(shù)前4項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果HBsAg陽(yáng)性2 760例，陽(yáng)性率為9.12%；抗-HCV陽(yáng)性170例，陽(yáng)性率為0.56%；抗-HIV1/2陽(yáng)性75例，陽(yáng)性率為0.25%；抗-TP陽(yáng)性151例，陽(yáng)性率為0.50%；總陽(yáng)性3 156例，總陽(yáng)性率為10.43%；HBsAg陽(yáng)性率高于其他3項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2不同性別術(shù)前4項(xiàng)指標(biāo)分布術(shù)前抗-HCV、抗-TP、HBsAg、抗-HIV1/2標(biāo)志物總陽(yáng)性率男性患者高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表1　　2012年7月至2015年6月三年度術(shù)前4項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果[n(%)]

表2　　不同性別術(shù)前4項(xiàng)標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果[n(%)]

3討論

醫(yī)療器械的侵入性/創(chuàng)傷性檢查、血液透析、手術(shù)及輸血是臨床診斷、治療和搶救患者常用的醫(yī)療措施，但是實(shí)施這些措施時(shí)均會(huì)因例如消毒技術(shù)的限制、檢測(cè)方法、檢測(cè)試劑、操作不規(guī)范或病原微生物的變異等原因，使HCV、TP、HBV、HIV等感染性病原微生物的醫(yī)源性傳播仍不能完全避免[1]，由此而引起的疾病感染和醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生[2]。上述4種病原體可經(jīng)多種途徑傳播，如HCV的傳播途徑主要通過(guò)輸血、性傳播、血液制劑和垂直傳播；TP、HIV除通過(guò)性接觸途徑外，還可通過(guò)輸血、胎盤等傳播；HBV可經(jīng)輸血、手術(shù)等途徑感染[3]。因此，為保護(hù)醫(yī)患雙方的共同利益，進(jìn)行術(shù)前此4項(xiàng)的檢測(cè)很有必要。

本文結(jié)果顯示，在30 254例門診及住院患者的標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果中，總陽(yáng)性3 156例，陽(yáng)性率達(dá)10.43%，其中HBsAg的陽(yáng)性率為9.12%，與文獻(xiàn)報(bào)道的一般人群HBsAg陽(yáng)性率為9.09%相近[4-5]，抗-HCV的陽(yáng)性率為0.56%，抗-HIV1/2的陽(yáng)性率為0.25%，抗-TP的陽(yáng)性率為0.50%，在4項(xiàng)感染性指標(biāo)中，HBsAg陽(yáng)性率明顯高于其他3項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；男性、女性患者術(shù)前4項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)總陽(yáng)性率分別為12.16%和8.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從上述數(shù)據(jù)中可以看到，本次檢測(cè)抗-HCV的陽(yáng)性率為0.56%，低于文獻(xiàn)報(bào)道的HCV感染率(0.7%～3.1%)[6-7]，處于全國(guó)較低水平，這可能與近年來(lái)梧州市對(duì)獻(xiàn)血員及血制品的嚴(yán)格篩選與管理有關(guān)，使臨床輸血安全得到保障，因?yàn)檩斞菄?guó)內(nèi)人群HCV感染的主要途徑[8-9]。本文研究結(jié)果顯示，從2012年7月至2015年6月抗-HCV陽(yáng)性率的變化與HBsAg相似，呈持續(xù)遞減趨勢(shì)，與徐如梅等[3]的報(bào)道相符。HBsAg呈遞減趨勢(shì)的原因可能與近年來(lái)乙肝疫苗接種的普及有關(guān)，另外，醫(yī)院一次性醫(yī)療器械的規(guī)范使用，也有效地減少了醫(yī)院內(nèi)HBV感染的發(fā)生率?？?HIV1/2的陽(yáng)性率為0.25%，低于陳其霞等[10]報(bào)道的HIV陽(yáng)性率為0.33%?？?TP的陽(yáng)性率為0.50%，低于文獻(xiàn)報(bào)道的2.01%陽(yáng)性率[11]。TP和HIV均具有經(jīng)母嬰傳播和性傳播并造成流行的高度潛在危險(xiǎn)性；醫(yī)務(wù)人員每天都可能接觸到患者的體液、血液等標(biāo)本，如果破損的皮膚接觸到感染污物，就有可能被感染[12]。在30 254例術(shù)前4項(xiàng)的檢測(cè)結(jié)果中，總陽(yáng)性率達(dá)10.43%，表明有些患者在門診及入院治療前已經(jīng)感染了經(jīng)血液傳播的感染性病原微生物。有研究顯示，有些患者由于自身免疫力比較低，在接受醫(yī)療器械侵入性治療或檢查過(guò)程中更易受到感染，其感染HIV、TP、HCV和HBV的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于普通健康人群[13]?？梢?jiàn)術(shù)前4項(xiàng)的檢測(cè)有利于明確責(zé)任，有助于提高醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)醫(yī)患雙方都具有重要意義。

綜上所述，對(duì)門診及住院患者進(jìn)行術(shù)前4項(xiàng)的檢測(cè)，有助于及時(shí)了解患者治療前對(duì)術(shù)前4項(xiàng)的感染情況，幫助醫(yī)生早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免不必要的醫(yī)療糾紛，利于醫(yī)務(wù)人員在診治過(guò)程中及時(shí)采取有效的預(yù)防措施，減少醫(yī)源性交叉感染。

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(收稿日期：2015-12-22)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.06.037

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)06-0803-03