梁金華　盧強(qiáng)　蔡福合　徐小麗　盧欣

067300　河北省興隆縣人民醫(yī)院

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·論著·

非高血壓性70歲以上老年進(jìn)展性腦梗死血壓及臨床特點(diǎn)分析

梁金華盧強(qiáng)蔡福合徐小麗盧欣

067300河北省興隆縣人民醫(yī)院

【摘要】目的探究非高壓性70歲以上老年進(jìn)展性腦梗死的血壓及臨床特點(diǎn)，并分析其臨床意義。方法采用隨機(jī)性的方法，選取于2013年1月1日至2014年9月1日收治的非高血壓性70歲以上老年進(jìn)展性腦梗死患者共151例，根據(jù)患者的血壓情況，將患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組52例，血壓均為正常水平，觀察組99例，血壓均低于正常水平。另取100名健康體檢者作為健康組。記錄每組成員24 h期間的平均舒張壓、平均收縮壓、平均動(dòng)脈壓，以及動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律情況，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理與分析。結(jié)果觀察組成員的血壓值要明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，而對(duì)照組的血壓值雖在正常范圍內(nèi)，但也低于健康組(P<0.05)。并且，觀察組成員的動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律異常率也要明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)對(duì)照組高于健康組(P<0.05)。結(jié)論非高血壓性70歲以上老年進(jìn)展性腦梗死患者血壓一般偏低，動(dòng)態(tài)節(jié)律的異常率較高，應(yīng)當(dāng)引起廣大醫(yī)學(xué)衛(wèi)生工作者的關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】老年人;進(jìn)展性腦梗死；血壓；臨床特點(diǎn)

進(jìn)展性腦梗死，是急性腦梗死中的一種，在臨床上較為常見(jiàn)，占總體腦梗死病例的30%[1]?；颊叨嘤捎谀X部血管性疾病，例如血管損傷、破裂等導(dǎo)致血管內(nèi)堵塞，血流不暢，局部性腦部缺血，患者的神經(jīng)功能逐漸喪失，意識(shí)淡漠。患者的癥狀情況會(huì)逐漸加重，呈現(xiàn)階梯狀，故稱(chēng)之為進(jìn)展性腦梗死[1]。進(jìn)展性腦梗死病情進(jìn)展一般發(fā)生在發(fā)病后6 h～1周，臨床上有26%～43%腦梗死患者在發(fā)病數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化，該病具有較高的致殘率和病死率，屬于難治性腦血管病，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，而目前還缺乏有效的預(yù)防手段和治療方法[2]。有關(guān)調(diào)查顯示，進(jìn)展性腦梗死患者的患病幾率因患者的年齡而異，多表現(xiàn)為隨著患者年齡的增加，患病的概率也在逐漸遞增，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，年齡在50歲以上者，每增加10歲，腦梗死發(fā)病率增加1倍，80歲以上者是60以上者的2.5倍，90歲以上腦梗死的發(fā)病率達(dá)81.2%[2]。它是由多種原因、多種機(jī)制共同參與的復(fù)雜狀態(tài)。目前，高血壓被認(rèn)為是70歲以上老年進(jìn)展性腦梗死的一個(gè)致病因素[3]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)其病因、危險(xiǎn)因素、病理機(jī)制進(jìn)行了較多研究， 認(rèn)為相關(guān)危險(xiǎn)因素包括高血糖、高纖維蛋白原、糖尿病史、體溫升高、病毒感染、早期腦水腫、血壓過(guò)高等，但臨床上也發(fā)現(xiàn)，除了高血壓，低血壓可能是70歲以上老年進(jìn)展性腦梗死的另一個(gè)致病因素[3-5]。本文研究的就是非高壓性70歲以上老年進(jìn)展性腦梗死的血壓及臨床特點(diǎn)，并對(duì)其研究的臨床意義進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料采用隨機(jī)性的方法，選取于2013年1月1日至2014年9月1日期間，我院收治的非高血壓性70歲以上老年進(jìn)展性腦梗死患者共151例，根據(jù)患者的血壓情況，將患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組52例，其中男38例，女14例；年齡71～82歲，平均年齡(75±4)歲。觀察組99例，其中男61例，女38例；年齡72～85歲，平均年齡(77±4)歲。另取100名健康體檢者作為健康組，其中男58例，女42例；年齡71～84歲，平均年齡(79±4)歲。所有患者經(jīng)我院CT、MRI成像，證實(shí)為急性腦梗死，均為首次發(fā)病，或曾有過(guò)腦部疾病史，但未曾遺留下任何神經(jīng)功能障礙，且均在發(fā)病后的24 h內(nèi)入院。2組一般資料有可比性。所有研究對(duì)象均了解研究的具體內(nèi)容，且配合良好。

1.2方法記錄每組成員24 h內(nèi)的平均收縮壓、平均舒張壓、平均動(dòng)脈壓以及動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律情況，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理與分析。對(duì)每組成員血壓的測(cè)量，是采用動(dòng)態(tài)血壓的方法。將便攜式動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量?jī)x固定于每組成員的左上肢處，設(shè)定測(cè)量的時(shí)間為連續(xù)的24 h，取整點(diǎn)每小時(shí)測(cè)量1次，要求被測(cè)量的人員在測(cè)量時(shí)應(yīng)減少劇烈運(yùn)動(dòng)，保持左臂伸直且靜止一段時(shí)間，使得測(cè)量的數(shù)據(jù)保持在80%以上為有效的。動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律可分為4種情況，包括杓形、非杓形、反杓形以及超杓形，其中杓形為正常狀態(tài)下人體的動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律，而非杓形、反杓形以及超杓形為異常的動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律。統(tǒng)計(jì)每組成員的動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律情況，并計(jì)算每組的動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律異常率：(非杓形+反杓形+超杓形)/總數(shù)×100%。收縮壓是指人體心臟收縮時(shí)，動(dòng)脈血管內(nèi)壁的壓力；同樣，舒張壓是指人體心臟舒張的時(shí)候，動(dòng)脈血管內(nèi)壁的壓力。而平均動(dòng)脈壓，是指人體動(dòng)脈血壓的平均值，在臨床上具有重要的意義，其計(jì)算公式如下：平均動(dòng)脈壓= (收縮壓+2×舒張壓)/3，當(dāng)然也可表示為：平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓差。

1.3觀察指標(biāo)[6]對(duì)患者24 h的收縮壓及舒張壓進(jìn)行記錄，并對(duì)患者血壓晝夜節(jié)律情況進(jìn)行觀察，對(duì)下屬指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)記錄：(1)24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓及24 h平均動(dòng)脈壓；(2)日間平均收縮壓、日間平均舒張壓及日間平均血壓；(3)對(duì)3組患者的24 h動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)均值進(jìn)行比較分析;(4)根據(jù)血壓晝夜節(jié)律觀察結(jié)果，對(duì)血壓晝夜節(jié)律異常率進(jìn)行計(jì)算統(tǒng)計(jì)(其中非杓形、反杓形和超杓形為異常節(jié)律)。

2結(jié)果

2.13組24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)均值比較由表中數(shù)據(jù)可以看出，無(wú)論是24 h內(nèi)的平均收縮壓、平均舒張壓，還是平均動(dòng)脈壓，觀察組患者的血壓值要明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)，對(duì)照組的血壓值也要明顯低于健康組。結(jié)果對(duì)比明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表13組24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)均值比較

組別平均收縮壓平均舒張壓平均動(dòng)脈壓觀察組(n=99)89±864±772±6對(duì)照組(n=52)102±10*80±10*88±9*健康組(n=100)118±11*#86±10*#100±12*#

注：與觀察組比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.23組動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律比較觀察組中，杓形2例，非杓形29例，反杓形55例，超杓形13例，患者的動(dòng)態(tài)血壓異常率為97.98%，而對(duì)照組中，杓形15例，非杓形11例，反杓形23例，超杓形3例，患者的動(dòng)態(tài)血壓異常率為71.15%。即觀察組患者的動(dòng)態(tài)血壓異常率要明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3討論

心腦血管疾病，一直以來(lái)都是人類(lèi)死亡的首要原因。進(jìn)展性腦梗死即是心腦血管疾病中的一種，發(fā)病率高，致死率極大，即使患者經(jīng)臨床治愈，也會(huì)不可避免地遭受其他神經(jīng)功能的障礙。進(jìn)展性腦梗死屬于急性腦梗死中的一種較為常見(jiàn)的亞型，占全部腦死的26%～43%，其臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能逐漸性惡化[7]。進(jìn)展性腦梗死，是老年人中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，一般是指由于腦部血管疾病而引起的腦部缺血已達(dá)6 h，患者的局灶神經(jīng)功能缺損進(jìn)行性加重，超過(guò)一半的患者都會(huì)在病初的24 h內(nèi)出現(xiàn)腦部梗死。進(jìn)展性腦梗死治療困難，神經(jīng)功能受到損傷后一般恢復(fù)性較差，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作。臨床研究表明，造成進(jìn)展性腦梗行的一般因素包括：高血壓、糖尿病、高血脂、血壓狹窄等[8]，其中，血壓一直被認(rèn)為是造成進(jìn)展性腦梗死的最主要的原因[8-10]。臨床研究對(duì)于70歲以上的老年人進(jìn)展性腦梗死的有關(guān)報(bào)道稱(chēng)，進(jìn)展性腦梗死患者的血壓動(dòng)態(tài)變化與一般人不同，而在現(xiàn)實(shí)生活中，常常因?yàn)閷?duì)血壓的檢測(cè)不嚴(yán)密導(dǎo)致意外事故的發(fā)生。80歲以上腦梗死的發(fā)病率是60～79歲的2.5倍，90歲以上的發(fā)病率高達(dá)81.2%[11]。高血壓是進(jìn)展性腦梗死的一個(gè)主要影響因素，但低血壓的影響結(jié)果卻并未明確給出，同時(shí)，也未分析進(jìn)展性腦梗死患者的血壓特點(diǎn)。

表2　2組患者以及健康組成員動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律比較　例(%)

注：與觀察組比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

本文以非高血壓進(jìn)展性腦梗死患者作為研究，探究患者血壓變化的特點(diǎn)，并分析其臨床的意義。由文中的數(shù)據(jù)，我們也可以看出，觀察組的平均收縮壓、平均舒張壓、平均動(dòng)脈壓明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)，對(duì)照組患者的血壓值也要低于健康組(P<0.05)；而患者動(dòng)態(tài)血壓的節(jié)律情況，觀察組患者非杓形、反杓形、超杓形要明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組的總的異常率為顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)于收縮壓、舒張壓、脈壓等一血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有助于研究患者腦梗死發(fā)生的進(jìn)程及心血管意外的發(fā)生。研究證明，晝夜節(jié)律異常發(fā)生率在高血壓合并腦梗死患者中明顯高于不合并腦梗死的患者，也反向證明高血壓合并腦梗死會(huì)加重患者血壓節(jié)律異常變化的發(fā)生，諸多研究表明，多數(shù)急性腦梗死患者將出現(xiàn)血壓晝夜節(jié)律異常，如杓形變淺或呈反杓形、非杓形[12,13]。而患者晝夜血壓節(jié)律與其預(yù)后及疾病的進(jìn)展情況也密不可分，腦梗死患者夜間血壓水平較高者常預(yù)后較差，容易發(fā)生心血管事件。

70歲以上的老人一直以來(lái)是進(jìn)展性腦梗死的易發(fā)人群，主要是由于70歲以上老人的血壓特點(diǎn)與一般的人群有所不同，這部分患者發(fā)生腦梗死后，如不重視對(duì)血壓的管理，病情就特別容易進(jìn)展，最終發(fā)展成為進(jìn)展性腦梗死，造成神經(jīng)功能的極大損傷[14]。隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加深，進(jìn)展性腦梗死在我國(guó)的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，這必須引起廣大醫(yī)學(xué)衛(wèi)生工作者的關(guān)注。

盡管對(duì)進(jìn)展性腦梗死患者進(jìn)行24 h血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)急性期血壓水平調(diào)控具有一定的指導(dǎo)作用，可在一定程度上對(duì)患者預(yù)后情況做出判斷，同時(shí)還對(duì)控制患者腦梗死危險(xiǎn)因素具有重要作用。但仍存在一定的局限性，如只能間斷測(cè)定動(dòng)態(tài)血壓，無(wú)法對(duì)患者短時(shí)血壓波動(dòng)情況進(jìn)行詳細(xì)了解，患者劇烈運(yùn)動(dòng)等容易造成測(cè)量誤差，缺少統(tǒng)一正常標(biāo)準(zhǔn)范圍等[14]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)70歲以上老年高血壓合并進(jìn)展性腦梗死患者的24 h的收縮壓、舒張壓和脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的血壓值要明顯低于對(duì)照組，同時(shí)，對(duì)照組患者的血壓值也要低于健康組。而患者動(dòng)態(tài)血壓的節(jié)律情況，觀察組患者的異常率要明顯高于對(duì)照組，70歲以上老年進(jìn)展性腦梗死血壓偏低，因此在應(yīng)格外注意患者的血壓波動(dòng)狀況，避免意外的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1李美琳.高血壓與非高血壓性腦梗死患者的臨床研究.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,33：556-558.

2牛倩茹，郭軍紅.高血壓和非高血壓腦梗死患者顱內(nèi)及顱外血管特征分析.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013,11：1142-1143.

3周春英.高血壓與非高血壓腦梗死患者臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10：759-761.

4蔣敏，黃文忠，李洪亮.早期降壓治療與進(jìn)展性腦梗死的關(guān)系.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013,36:42-43.

5馮文清，胡穎，張孝良，等.高血壓和血壓下降與進(jìn)展性腦梗死的關(guān)系.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，201l，38：45-46．

6靳燕賓.進(jìn)展性腦梗死危險(xiǎn)因素分析.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9：956-958.

7汪琳.抗高血壓藥物治療依從性對(duì)高血壓患者首發(fā)腦梗死的價(jià)值分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8:165-166.

8王曉蓉，魏亞榮，何海燕，等. 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)硝苯地平控釋片對(duì)亞急性期腦梗死合并高血壓患者血壓參數(shù)的影響.中國(guó)綜合臨床，2013，29:281-285.

9胡家庭，李開(kāi)橋，石云鶴，等.氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療進(jìn)展性腦梗死并高血壓療效觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20:765-766.

10周厚仕，黃楚明，朱勇冬，等.高血壓性腦梗死急性期夜間脈壓與短期預(yù)后關(guān)系.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29:2063-2064.

11程玲，趙嬌，吳衛(wèi)平，等.男性高齡高血壓患者腔隙性腦梗死與夜間血壓下降幅度的相關(guān)性.中華老年心腦血管病雜志，2013，15:244-246.

12牛倩茹，郭軍紅. 高血壓和非高血壓腦梗死患者顱內(nèi)及顱外血管特征分析.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11:700-702.

13李鳳荷.糖尿病腦梗死及非糖尿病高血壓腦梗死患者臨床研究．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9:131-132.

14梁金華.老年高血壓合并進(jìn)展性腦梗死患者的血壓變化及臨床特征的觀察.職業(yè)與健康,2014,30:1711-1713.

(收稿日期：2015-09-21)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)06-0898-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.06.033

項(xiàng)目來(lái)源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(編號(hào)：20122213)