羅翠娟　沈國鳳　孫東華　陳鳳玲　孫秀偉

053000　河北省衡水市第四人民醫(yī)院

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·論著·

孕期體重增長適宜值的臨床研究

羅翠娟沈國鳳孫東華陳鳳玲孫秀偉

053000河北省衡水市第四人民醫(yī)院

【摘要】目的探討孕期體重增長的適宜范圍。方法選取2013年4～8月就診的孕12周前的600例單胎初產(chǎn)健康孕婦為研究對象，根據(jù)孕前體重指數(shù)將孕婦分成4組：低體重組(BMI<18.5 kg/m2)121例，正常體重組(BMI 18.5～23.9 kg/m2)413例，超重組(BMI 24.0～27.9 kg/m2)59例和肥胖組(BMI≥28.0 kg/m2)7例。通過研究(1)了解孕前不同BMI組孕婦孕期體重變化的規(guī)律及其與妊娠結(jié)局的關(guān)系；(2)從無不良妊娠結(jié)局的調(diào)查對象推演孕前不同BMI的女性孕期適宜的體重增長范圍；(3)調(diào)查孕期不同階段的膳食攝入及身體活動狀況，分析影響孕期增重的關(guān)鍵因素，為孕期膳食指導(dǎo)及衛(wèi)生保健提供科學(xué)依據(jù)。結(jié)果孕前不同BMI組孕婦在孕早、中、晚各階段體重增加值逐漸增大，不同階段增重比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；孕前不同BMI孕期增重不同，低體重組增加最多，肥胖組增加較少，各組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；孕婦孕期增重過多組的妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息等發(fā)病率均高于孕期增重適宜組(P<0.05)，孕婦孕期增重不足組早產(chǎn)、低出生體重兒、新生兒窒息發(fā)病率均高于孕期增重適宜組(P<0.05)，孕期增重過多組和孕期增重不足組新生兒窒息等發(fā)病率均高于孕期增重適宜組(P<0.05)，即孕期增重適宜組的妊娠結(jié)局顯著優(yōu)于孕期增重過多組和孕期增重不足組；影響孕期增重的關(guān)鍵因素是膳食攝入的種類和能量以及身體體力活動，孕期增重過多組的能量攝入均超過推薦范圍，孕期增重不足組的能量攝入均低于推薦范圍。結(jié)論此研究支持2009年IOM新指南建議單胎孕婦孕期總增重范圍是：低體重組12.5～18.0 kg,正常體重組11.5～16.0 kg,超重組7～11.5 kg,肥胖組5～9 kg。

【關(guān)鍵詞】孕婦懷孕期間體質(zhì)指數(shù);孕期體重增加適宜值;孕期營養(yǎng)干預(yù);孕期增重

妊娠是一個復(fù)雜而特殊的生理過程，在此期間孕婦攝入的營養(yǎng)不但要滿足自身的生理需要量，還要保證胎兒生長發(fā)育需要及為分娩和哺乳做準備。適宜的營養(yǎng)攝入可以降低妊娠高血壓、妊娠糖尿病、新生兒窒息等發(fā)病率，降低剖宮產(chǎn)率，獲得良好的妊娠結(jié)局[1-4]；反之營養(yǎng)過剩、營養(yǎng)不均衡與營養(yǎng)不足，不但危及孕嬰生命，還會增加后代成年后患高血壓、Ⅱ型糖尿病、肥胖癥等慢性病的患病率[5,6]。本文通過隨機研究，探討按照中國成人BMI分類標準，單胎孕婦孕期適宜的體重增長范圍。

1資料與方法

1.1一般資料2013年4～8月在我院就診的孕12周前并擬定定期來院產(chǎn)檢和分娩的600例孕婦作為研究對象，所有研究對象均為單胎、初產(chǎn)，年齡20～35歲。排除高血壓、糖尿病、肝腎疾病、甲狀腺疾病、胃腸道疾病及精神異常等疾病，經(jīng)知情同意后納入研究。

1.2方法由專人負責，所有孕婦均在孕12周前建立圍產(chǎn)保健手冊。由于難以獲得準確的孕前身高、體重，而孕12周體重變化不明顯，所以將孕12周前身高、體重作為孕前身高、體重，并由此計算出孕前體重指數(shù)。孕前BMI分組參照國際生命科學(xué)學(xué)會中國辦事處中國肥胖問題工作組聯(lián)合數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組推薦的中國成人BMI肥胖標準[7]：體重過低(BMI<18.5 kg/m2)，體重正常(BMI 18.5～23.9 kg/m2)，超重(BMI 24.0～27.9 kg/m2)，肥胖(BMI≥28.0 kg/m2)。孕期增重參考2009年IOM制定的單胎孕婦孕期增重建議范圍，即低體重組12.5～18.0 kg,正常體重組11.5～16.0 kg,超重組7～11.5 kg,肥胖組5～9 kg，低于推薦范圍為孕期增重不足，超過推薦范圍為孕期增重過多。孕期增重=臨分娩前體重-孕前體重。新生兒出生體重低于2 500 g為低出生體重兒，2 500～3 999 g 為正常體重兒，大于等于4 000 g為巨大兒。參照《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》建議,孕期能量推薦孕早期2 100 kcal、孕中晚期2 300 kcal作為標準，低于推薦量為能量攝入不足，超過推薦量為能量攝入過多。

1.3調(diào)查內(nèi)容(1)基本特征：包括孕婦的姓名、年齡、文化、職業(yè)、身高、孕期體重、孕產(chǎn)史、家族疾病史以及配偶的年齡、文化、職業(yè)等背景信息。(2)膳食調(diào)查：記錄孕12周、24周、孕36周各3天攝入的食物種類和數(shù)量，運用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，并計算能量攝入量。(3)生活方式：收集研究對象孕12周、孕28周、孕36周時的身體活動、吸煙、飲酒情況。孕12周、24周、孕36周、臨分娩前及產(chǎn)后體重，孕28周的血糖、孕32周的血脂三項、血紅蛋白等指標。

2結(jié)果

2.1不同BIM組孕婦孕期增重情況低體重組、正常體重組和超重組3組在孕早期、孕中期和孕晚期體重增加逐漸增大，不同階段增重比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同BMI組孕期增重不同，低體重組增加最多，肥胖組增加最少，4組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　4組孕婦孕期增重情況　±s

2.2孕期增重對妊娠結(jié)局的影響孕期增重過多組妊娠高血壓綜合征、妊娠糖尿病、剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息發(fā)病率均高于孕期增重適宜組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；孕期增重不足組早產(chǎn)兒、低出生體重兒和新生兒窒息發(fā)病率均高于孕期增重適宜組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；孕期增重不足組和孕期增重過多組的新生兒窒息發(fā)病率均高于孕期增重適宜組(P<0.05)。即孕期增重適宜組的妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于孕期增重不足組和孕期增重超重組。孕期體重增重過多組巨大兒發(fā)生率顯著高于孕期增重適宜組和孕期增重不足組(P<0.05)，孕期增重不足組低出生體重兒發(fā)生率顯著高于孕期增重適宜組和孕期增重過多組，即新生兒出生體重隨孕期體重增加而增加(P<0.05)。見表2。

表2　孕期增重對妊娠結(jié)局的影響　例(%)

注：與增重不足組比較，*P<0.05；增重適宜組比較，#P<0.05

2.3孕期能量攝入與孕期體重增加的關(guān)系孕期增重過多組各組能量攝入均超過推薦攝入量(P<0.05)，孕期增重不足組能量攝入均低于推薦量(P<0.05)，即孕期增重隨膳食能量攝入增多而增多。見表3。

3討論

3.1孕前不同BMI組孕婦孕期體重變化胎兒及其附屬物的發(fā)育和母體適應(yīng)性變化導(dǎo)致孕期體重進行性增加，孕前體重、孕期營養(yǎng)狀況、生活方式、妊娠并發(fā)癥等都會影響孕期體重變化。適宜的孕期體重增加是保證胎兒正常發(fā)育和孕期適應(yīng)性變化的前提。一般孕早期因為胎兒較小和早孕反應(yīng)，體重增加較少，孕中期后隨著食欲增加和胎兒生長發(fā)育進入快速期，體重增加明顯。本研究結(jié)果顯示孕前低體重組、正常體重組和超重組3組在孕早期、孕中期和孕晚期各期體重增加逐漸增大，不同階段增重比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同BMI組孕期體重增重不同，低體重組增加最多，肥胖組增加最少，各組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與既往研究[8]相符。有必要進行孕期營養(yǎng)干預(yù)使孕期增重控制在適宜范圍。

表3　孕期能量攝入與孕期體重增加的關(guān)系　±s

注：與推薦量比較，*P<0.05

3.2孕期體重增加對妊娠結(jié)局的影響隨著人們生活水平的提高，人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)都發(fā)生了巨大變化。隨著健康意識的增加，人們對孕期保健越來越重視[9,10]。有研究報告顯示87.1%的孕婦認為營養(yǎng)好就是吃的多、吃的貴、吃的精、吃的細，27.3%的孕婦認為滿足胎兒的需要孕期體重可無節(jié)制的增長，20.5%的孕婦對孕期鍛煉不夠[11,12]。中國居民膳食指南建議孕早期不需要額外增加熱量，孕中晚期每天增加200 kcal熱量。不合理的飲食結(jié)構(gòu)，可引起體重增加過多，增加妊娠高血壓疾病、妊娠糖尿病、剖宮產(chǎn)、巨大兒和新生兒窒息的發(fā)病率 ，均不利于獲得良好的妊娠結(jié)局。本研究資料顯示孕期增重適宜可以獲得良好的妊娠結(jié)局。

3.3孕前不同BMI組孕期增重的適宜范圍我國的一項研究顯示自1993年到2005年對中國292 568名女性進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，懷孕期間超重、體重增長超過IOM推薦的標準，可增加妊娠高血壓、剖宮產(chǎn)和巨大兒的發(fā)生率，相反懷孕期間體重增長過低、體重增長低于IOM推薦的標準，會增加新生兒窒息的危險。此項研究也發(fā)現(xiàn)孕前不同BIM組孕期增重超過IOM推薦范圍，其妊娠高血壓綜合征、妊娠糖尿病、剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息發(fā)病率均比IOM推薦范圍內(nèi)高；低于IOM推薦范圍，則早產(chǎn)兒、低出生體重兒和新生兒窒息發(fā)病率均比IOM推薦范圍內(nèi)高。進一步證實了2009年IOM新指南建議的單胎孕婦孕期總增重范圍：低體重組12.5～18.0 kg,正常體重組11.5～16.0 kg,超重組7～11.5 kg,肥胖組5～9 kg。

3.4孕期增重受諸多因素影響除了生理因素外，還涉及到遺傳、心理、行為、家庭、社會、文化及環(huán)境等方面的因素，此研究發(fā)現(xiàn)，其中影響最大的是膳食能量攝入量和身體活動情況。隨著“成人慢性疾病胎兒起源”假說逐漸被人們所接受，孕期營養(yǎng)保健越來越受到重視，但因為缺乏正確的孕期保健意識，高能量、高脂肪飲食的攝入，而蛋白質(zhì)、維生素和微量元素如鐵、鈣、鋅攝入不足，使得孕期并發(fā)癥增多，獲得不良妊娠結(jié)局，甚至影響子代遠期健康也受到影響。而合理的孕期營養(yǎng)干預(yù)，結(jié)合良好的生活方式和適量運動，使孕期增重在適宜范圍，能達到優(yōu)生優(yōu)育目的。此研究與IOM提供推薦的范圍一致，為孕期膳食指導(dǎo)及衛(wèi)生保健提供科學(xué)依據(jù)。

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(收稿日期：2015-12-16)

【中圖分類號】R 715.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)06-0886-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.06.028