認(rèn)識(shí)篇 如何識(shí)別早期食管癌

海軍總醫(yī)院放療科主任醫(yī)師 康靜波食病”，是食管黏膜上皮及食管腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤。食管癌高發(fā)區(qū)以鱗癌最常見(jiàn)，而非高發(fā)區(qū)則以腺癌常見(jiàn)。鱗癌多見(jiàn)于男性，與吸煙、飲酒等有一定的關(guān)系；腺癌常與Barrett食管、胃食管反流及食管裂孔疝等有關(guān)。食管癌最典型的癥狀是進(jìn)行性吞咽困難。多見(jiàn)于40歲以上的男性，發(fā)病的高峰在50～70歲，這個(gè)年齡組的患者占整個(gè)食管癌病變的60%。食管癌是我國(guó)很多地區(qū)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。

誘因

食管癌雖然有基因的變化背景，涉及多因素、多階段、多基因變異積累及相互作用的復(fù)雜過(guò)程，但長(zhǎng)期不良的生活方式或飲食習(xí)慣可能是導(dǎo)致食管癌發(fā)生的元兇。目前認(rèn)為，引起食管癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要有進(jìn)食含亞硝胺類(lèi)較多的食物（如腌制食管癌，俗稱(chēng)“噎食病”或“嗝酸菜）或霉變食品、長(zhǎng)期喜進(jìn)燙食（如潮汕人食管癌發(fā)病率高可能與長(zhǎng)期喝工夫茶有關(guān)）、不良嗜好（如吸煙、飲酒）等。

癥狀

食管癌起病隱匿，早期可無(wú)癥狀。部分患者有食管內(nèi)異物感，或自感食物通過(guò)時(shí)緩慢或有哽噎感。也可表現(xiàn)為吞咽時(shí)胸骨后燒灼、針刺樣或牽拉樣痛。進(jìn)展期食管癌患者則常因咽下困難就診，吞咽困難呈進(jìn)行性發(fā)展，甚至完全不能進(jìn)食，常伴有嘔吐、上腹痛、體重減輕等癥狀。病變晚期因長(zhǎng)期攝食不足可伴有明顯的營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、惡病質(zhì)，并可出現(xiàn)身體其他部位的癌轉(zhuǎn)移。值得注意的是，胃食管反流、食管賁門(mén)失弛緩癥、食管炎等也可出現(xiàn)上述癥狀，因此并不能說(shuō)有了上述癥狀就患有食管癌，一定要到醫(yī)院檢查排除是否有食管癌。

診斷

凡有上述臨床癥狀者，應(yīng)該考慮食管癌的可能。通過(guò)詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)、癥狀分析、影像學(xué)檢查、胃鏡和實(shí)驗(yàn)室檢查，確診一般無(wú)困難。常用檢查有胸部X線檢查、鋇餐造影、食管鏡檢查及活檢。

預(yù)后

食管癌術(shù)后5年生存率總體為25%～40%，食管癌無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5年生存率為50%～70%，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者要低很多，不到30%?？偟膩?lái)說(shuō)，預(yù)后與分期、病理類(lèi)型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、治療方式等有關(guān)。分期早，預(yù)后好；鱗癌患者預(yù)后稍好于腺癌患者；病變長(zhǎng)度短者比長(zhǎng)者預(yù)后好；無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者比有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后好。

預(yù)防篇 培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣

陜西省人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 李增烈

1.少吃刺激性食物以保護(hù)食管。食管是一切飲食經(jīng)過(guò)的器官，食物在食管內(nèi)成團(tuán)，有序進(jìn)入胃內(nèi)消化。狼吞虎咽會(huì)使食管受損。不要吃過(guò)熱、過(guò)硬和刺激性強(qiáng)的食物，否則口腔、食管和胃黏膜都會(huì)被損害。刺激性食物還包括濃茶、濃咖啡、烈性酒等。要注意口腔衛(wèi)生?？谇蝗魏尾∽兌紝?duì)消化不利，如有感染也容易蔓延到食管。

2.拒絕致癌食物。亞硝胺與食管癌的關(guān)系密切，霉菌能增強(qiáng)亞硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐爛水果、發(fā)霉的糧食、咸魚(yú)、咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。飲水要注意水源，自來(lái)水也要防被污染，否則也會(huì)致癌。要戒煙，因吸煙的致癌面很廣，可引起消化、呼吸、泌尿系的癌癥。不可酗酒，長(zhǎng)期大量飲酒難免不食入致癌物——有的酒含亞硝胺、黃曲霉素等致癌物，還有醛醇等間接致癌物。

3.維持營(yíng)養(yǎng)均衡。流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，營(yíng)養(yǎng)不良與食管癌有關(guān)系。蛋白質(zhì)缺乏會(huì)導(dǎo)致食管黏膜增生，容易惡變；脂肪缺乏時(shí)有礙必需脂肪酸和脂溶性維生素的吸收，降低免疫功能。要多吃新鮮蔬菜和水果。

4.提倡飲茶。綠茶能防癌，并對(duì)心血管病等有利。但不主張豪飲，最好是“品嘗”，要少量、多次、有效地飲用。當(dāng)妊娠、哺乳、發(fā)熱、出血和患胃腸病時(shí)則不飲或慎飲。

5.藥物預(yù)防。食管癌患者常缺乏鐵、鉬、鋅、錳、硒等微量元素和維生素A、維生素B2、維生素C，阿司匹林能防此病，故高危人群可在醫(yī)師的指導(dǎo)下，補(bǔ)充相關(guān)的微量元素、維生素和服用藥物來(lái)預(yù)防。

6.積極治療食管疾病。如患了食管炎、食管白斑、食管息肉、食管憩室、食管賁門(mén)失弛緩癥等食管疾病，由于組織學(xué)改變、功能變異、局部受刺激，容易惡化形成癌癥。一定要密切觀察、積極治療和采取有效措施預(yù)防。

7.廣泛開(kāi)展衛(wèi)生宣傳教育工作，普及癌癥防治知識(shí)。開(kāi)展普查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期病例，以提高治愈率。

8.保持良好的情緒，勿生悶氣。不良情緒會(huì)影響身體健康。平時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉（如慢跑、打太極拳等），提高身體免疫力。

治療篇 治療食管癌早期手術(shù)效果佳

安徽省立醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 余 躍

食管癌的基本治療是根治性食管癌切除、淋巴結(jié)清掃術(shù)輔以放療或化療的綜合治療。近年來(lái)食管癌治療效果已有很大提高，早期治療是提高療效的重要因素之一。

外科手術(shù)仍是治療食管癌的首選方法。目前早期食管癌手術(shù)后的五年生存率可達(dá)90%。一般而言，對(duì)能夠手術(shù)切除、沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身情況允許（沒(méi)有嚴(yán)重的心、肺或肝功能損害）的食管癌，都應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療。手術(shù)是將病變的食管擴(kuò)大切除，然后重建消化道。根治性的食管癌手術(shù)除了徹底切除腫瘤外，還需清掃食管旁、主動(dòng)脈旁、縱隔內(nèi)、腹腔內(nèi)等處淋巴結(jié)。隨著手術(shù)方法革新和以手術(shù)為主綜合治療的完善，很多原來(lái)手術(shù)困難或不能手術(shù)的食管癌患者也逐漸首選手術(shù)治療。對(duì)已失去根治手術(shù)或放療機(jī)會(huì)的晚期食管癌患者，可行食管胃或食管空腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù)、胃造瘺或空腸造瘺等手術(shù)，以解除進(jìn)食困難，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，或通過(guò)食管鏡食管腔內(nèi)置放金屬內(nèi)支架，擴(kuò)張狹窄段食管，方法簡(jiǎn)便，患者可免受開(kāi)刀之苦，提高生活質(zhì)量。

放射治療俗稱(chēng)“照光”，也是治療食管癌的方法之一，除了頸段和胸上段食管癌以放射治療為主要治療方法外，其他類(lèi)型的食管癌治療方法多為放射治療與手術(shù)治療結(jié)合應(yīng)用。廣泛外侵、難以切除的食管癌可在手術(shù)前用放療使癌腫和轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)縮小，以期提高切除率。術(shù)后病理切片檢查切緣有癌細(xì)胞、或腫瘤侵及食管外膜及周?chē)M織、或伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，術(shù)后應(yīng)輔以放療。對(duì)因各種原因不能耐受手術(shù)，或估計(jì)不能手術(shù)切除的患者，可直接采用放射治療。

化學(xué)藥物治療簡(jiǎn)稱(chēng)“化療”，常與手術(shù)、放療等其他療法綜合應(yīng)用。術(shù)前化療可使腫瘤細(xì)胞活力降低，不易播散；術(shù)后化療可避免體內(nèi)殘留的癌細(xì)胞在原發(fā)灶切除后加速生長(zhǎng)，減少轉(zhuǎn)移概率。對(duì)于發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期，失去手術(shù)或放療機(jī)會(huì)的患者，在給予營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)應(yīng)用多種藥物聯(lián)合化療，可提高生存率。

另外，中藥治療可緩解癥狀，促進(jìn)免疫功能，提高對(duì)放、化療的耐受性，作為其他治療的輔助治療。生物治療也有殺傷癌細(xì)胞的作用，正處在進(jìn)一步研究中。

康復(fù)護(hù)理

1.心態(tài) 經(jīng)過(guò)外科手術(shù)等治療措施，食管癌是有可能治愈的，因此，患者對(duì)自己的病情和治療期間的副反應(yīng)要有正確的認(rèn)識(shí)，務(wù)必保持樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒，堅(jiān)信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。食管癌患者只有調(diào)整心態(tài)，樹(shù)立信心，積極配合治療，才能調(diào)動(dòng)身體內(nèi)部的抗病機(jī)制，消極悲觀對(duì)康復(fù)是非常不利的。

2.術(shù)后飲食 手術(shù)后應(yīng)禁食3～5天。在此期間繼續(xù)胃腸減壓，保持胃管通暢，經(jīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖溶液、氨基酸溶液、脂肪乳劑、電解質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)。一般術(shù)后3～4天胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣，可拔除胃管。術(shù)后一般第5天左右開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)，包括水、果汁、菜湯、牛奶等，每次約100毫升，每天6～7次，量逐漸增加，并逐漸加入魚(yú)湯、肉湯，忌油膩。術(shù)后第7～9天可逐漸加入半流質(zhì)飲食，如蒸蛋、麥片粥、大米粥、爛糊面等。術(shù)后一個(gè)月左右可過(guò)渡到軟食乃至正常飲食。飲食應(yīng)注意進(jìn)食要慢。如果以往吃飯速度比較快，術(shù)后一定要減慢速度，細(xì)嚼慢咽；少食多餐，食物要清淡、新鮮、富有營(yíng)養(yǎng)、易于消化，禁煙酒。

3.身體不適的處理 有的患者食管癌切除術(shù)后有反酸、易飽脹等不適，除少食多餐外，還應(yīng)注意不要躺著進(jìn)食，飯后不要馬上平臥，進(jìn)食后一定要活動(dòng)。尤其是在中午進(jìn)食后不要立即上床休息；晚上進(jìn)食后不要長(zhǎng)時(shí)間坐著（如看電視），活動(dòng)時(shí)間一般不低于30分鐘，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，睡覺(jué)時(shí)可墊高上身。采取飲食和體位方面的調(diào)整措施后，一般可以緩解，如仍不能緩解，患者可以服用一些藥物，如奧美拉唑、多潘立酮（叮馬啉）等加以控制。如果患者有腹瀉癥狀，往往與手術(shù)后胃腸功能紊亂有關(guān)，除了注意食物要清潔以外，應(yīng)避免進(jìn)食油膩食物，以免加重腹瀉癥狀，經(jīng)過(guò)飲食調(diào)理后，如仍不能控制腹瀉，可服用一些止瀉藥物。如果感覺(jué)手術(shù)傷口有針刺樣疼痛和麻木感，這與手術(shù)時(shí)切斷了胸壁的神經(jīng)有關(guān)，耐心等待數(shù)月后，這種不適感才會(huì)慢慢消退。

4.定期隨訪 食管癌患者手術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期定期隨訪，建議前2年內(nèi)3～4個(gè)月一次；2～5年內(nèi)6個(gè)月一次；以后每年一次。復(fù)查時(shí)做一些必要的檢查，接受化療的患者每次化療前應(yīng)驗(yàn)血了解白細(xì)胞和肝、腎功能情況。

5.工作 食管癌患者因手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后常輔以化療或放療，需要一段時(shí)間的休養(yǎng)和恢復(fù)，待所有治療結(jié)束，再休息幾個(gè)月，可視體質(zhì)情況逐步恢復(fù)工作，一般可以勝任除較重體力勞動(dòng)以外的任何工作。

中醫(yī)篇 食管癌的中醫(yī)治療

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院主任醫(yī)師 何生奇

患了食管癌，最有效的治療方法是手術(shù)切除癌變部位，但這僅限于早期。對(duì)一些晚期或者中晚期食管癌患者來(lái)說(shuō)，放療、化療和中醫(yī)中藥治療可能是務(wù)實(shí)的選擇?，F(xiàn)談?wù)勈彻馨┲嗅t(yī)治療的時(shí)機(jī)選擇及方法。

食管癌術(shù)后，放、化療后，或晚期不能手術(shù)的老年食管癌患者，均可考慮中醫(yī)治療。食管癌患者術(shù)后，元?dú)獯髠?，氣血虧損，給予中藥益氣養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)五臟，對(duì)康復(fù)有一定幫助；放療是食管癌有效且重要的治療手段之一，放療在有效緩解癌癥病情的同時(shí)，造成的副作用不可小瞧，如放射性食管炎、放射性肺損傷等，中醫(yī)通過(guò)辨證可采取清熱解毒、降逆止嘔的藥物干預(yù)，有助于緩解這些副作用。此外，對(duì)于一些晚期不可手術(shù)、不愿放化療的老年食管癌患者，中醫(yī)治療可部分改善癥狀、起到姑息治療的作用。食管癌中醫(yī)中藥治療是我國(guó)食管癌治療的一大特色，其治療以辨證論治為基本治則，從整體出發(fā)，兼顧局部，早期重在治標(biāo)，主要是理氣、化痰、消瘀，后期重在扶正，主要是滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽(yáng)，恰好彌補(bǔ)了西醫(yī)治療的缺陷。

中醫(yī)如何治療食管癌呢？辨證論治是根本?、俑斡魵鉁?。表現(xiàn)為吞咽不暢、兩脅脹痛、情緒不穩(wěn)、氣短、嘔吐清涎。常用方劑有啟膈散、越鞠丸等，可選擇加減的藥物有蘇梗、青木香、旋覆花等。②痰凝血瘀型。癥狀可見(jiàn)進(jìn)食哽咽、胸背疼痛、舌暗紅、舌體發(fā)紫且有瘀點(diǎn)，常用方劑有血府逐瘀湯、二陳湯、啟膈散等，可選擇加減的藥物有威靈仙、三七、元胡等。③陰虛內(nèi)熱型。癥見(jiàn)吞咽困難、午后低熱、消瘦、干咳、口干咽干、舌紅、少苔，常用方劑有益胃湯、一貫煎、青蒿鱉甲湯等，根據(jù)病情可選擇加減半夏、知母、瓜蔞、胡黃連、桑白皮等。④氣虛陽(yáng)微型。多見(jiàn)于晚期食管癌，不能進(jìn)食，消瘦，語(yǔ)聲低微，少氣懶言，舌淡，脈弱無(wú)力，可選擇的方劑有十全大補(bǔ)湯、桂枝人參湯、薯蕷丸等，可選擇加減的藥物有急性子、焦三仙、白及粉、人參等。

近年來(lái)，由于中醫(yī)中藥在腫瘤領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，大大減少了食管癌的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率，減輕了放、化療副反應(yīng)，提高了患者生活質(zhì)量，并且使大多數(shù)食管癌患者延長(zhǎng)了生命，實(shí)現(xiàn)了帶瘤長(zhǎng)期生存。