王小娜 王俊峰

（1四川醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院碩士研究生2014級(jí)，瀘州6 4 6 0 0 0；2四川醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院肺病科，瀘州6 4 6 0 0 0）

養(yǎng)陰三法治療I I型呼吸衰竭的應(yīng)用※

王小娜1王俊峰2*

（1四川醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院碩士研究生2014級(jí)，瀘州6 4 6 0 0 0；2四川醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院肺病科，瀘州6 4 6 0 0 0）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖皮質(zhì)激素在I I型呼吸衰竭的治療過程中主要通過減輕氣道粘膜的炎癥、水腫以及分泌亢進(jìn)；上調(diào)β2腎上腺受體激動(dòng)劑的敏感性；降低氣道高反應(yīng)性以及減少氣流受限，推遲并發(fā)癥的產(chǎn)生，延長(zhǎng)患者生命等四個(gè)方面起作用。大量研究表明在激素治療初期，患者多無明顯副作用，而長(zhǎng)期接受激素治療的I I型呼吸衰竭患者多有干咳少痰、口燥咽干、形體消瘦、五心煩熱、顴紅、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等陰虛癥狀，原因在于傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為糖皮質(zhì)激素為純陽(yáng)燥熱之品，久用易透支陽(yáng)氣，化火傷陰導(dǎo)致陰虛，陰不勝陽(yáng)則生內(nèi)熱，而致陰虛火旺；病變發(fā)展陰損及陽(yáng)，繼而形成以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛病理狀態(tài)。本文對(duì)長(zhǎng)期使用激素療法治療I I型呼吸衰竭所致陰虛癥狀提出了陰陽(yáng)同根生，助陽(yáng)可生陰；營(yíng)衛(wèi)需調(diào)和，酸甘能化陰；陰血同相求，血充陽(yáng)必生即“養(yǎng)陰三法”以達(dá)陰陽(yáng)營(yíng)血平衡幫助疾病恢復(fù)，提高治療效果。

呼吸衰竭；糖皮質(zhì)激素；陰虛；養(yǎng)陰三法

II型呼吸衰竭在規(guī)律抗感染、解痙平喘、呼吸機(jī)輔助呼吸等治療的同時(shí)往往需要使用糖皮質(zhì)激素發(fā)揮其強(qiáng)大的抗炎作用以達(dá)到緩解癥狀的目的。大多數(shù)患者在病程早期使用糖皮質(zhì)激素治療均能在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到理想效果，但對(duì)長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療的II型呼吸衰竭患者而言，其解痙、平喘等效果不甚理想，并且隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)，激素所帶來的副作用也逐漸顯現(xiàn)。大量研究表明，目前有關(guān)使用激素的劑量-反應(yīng)關(guān)系以及長(zhǎng)期使用的安全性等問題還不清楚，對(duì)II型呼吸衰竭患者而言糖皮質(zhì)激素是否能夠抑制肺部炎癥和全身炎癥尚存爭(zhēng)議。與此同時(shí)，隨著長(zhǎng)期使用激素治療，II型呼吸衰竭患者在疾病中后期普遍存在著干咳少痰、口燥咽干、納眠差、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等陰虛癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。

有研究表明糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生副作用的機(jī)理主要是通過外源性激素的負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制抑制垂體—腎上腺皮質(zhì)功能，以致下丘腦—垂體—腎上腺（HPA）軸系統(tǒng)功能的紊亂從而產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)［1］。中醫(yī)認(rèn)為這一調(diào)節(jié)軸所對(duì)應(yīng)的即為五臟中的腎，腎藏精，腎精化腎氣，腎氣分陰陽(yáng)，故腎臟為“五臟陰陽(yáng)之本”。因此，在中醫(yī)辨證施治原則下，調(diào)整陰陽(yáng)，可使體內(nèi)HPA軸系統(tǒng)功能恢復(fù)正常。有學(xué)者認(rèn)為糖皮質(zhì)激素系純陽(yáng)之品，其性陽(yáng)剛，長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致腎陰虧虛，而減少其用量時(shí)，腎陽(yáng)又因失去純陽(yáng)之品的溫化而致腎陽(yáng)虛衰。生理劑量下的糖皮質(zhì)激素具有“少火生氣”之意，在外源性激素超生理量長(zhǎng)期使用的情況下，此“純陽(yáng)”之藥易“陽(yáng)勝耗陰”，影響陰精內(nèi)斂、不能發(fā)揮其滋養(yǎng)作用而造成腎陰虛，結(jié)果大劑量激素沖擊階段易出現(xiàn)陰虛火旺，表現(xiàn)為一派陰虛火旺之象［2］。在撤減激素劑量階段，病人陰虛已甚，病變發(fā)展導(dǎo)致陰損及陽(yáng)，陽(yáng)氣生化不足且無所依附，繼而形成以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛病理狀態(tài)。因此，筆者就臨床應(yīng)用“養(yǎng)陰三法”治療II型呼吸衰竭的體會(huì)做如下匯報(bào)：

1 陰陽(yáng)同根生助陽(yáng)可生陰

《易》曰：太極生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦，八卦相錯(cuò)，萬物生焉。太極，陰含陽(yáng)也；儀象，陽(yáng)分陰也?！本渲刑珮O、兩儀均為中醫(yī)學(xué)中的陰陽(yáng)。自然界萬事萬物都可根據(jù)其對(duì)應(yīng)的對(duì)立屬性劃分為陰陽(yáng)。陰陽(yáng)二氣通過交感、互藏發(fā)揮相互作用；陰陽(yáng)互藏一方面推動(dòng)陰陽(yáng)雙方交感和合，另一方面又是陰陽(yáng)雙方相互依存、相互為用的基礎(chǔ)。《道德經(jīng)·四十二章》“道生一，一生二，二生三，三生萬物，萬物負(fù)陰而抱陽(yáng)，沖氣以為和?！薄端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》說“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始?！睆?qiáng)調(diào)了陰陽(yáng)學(xué)說在維持生命物質(zhì)平衡發(fā)展過程中起著重要作用。針對(duì)II型呼吸衰竭治療中后期因長(zhǎng)期使用激素以及患者自身情志不暢等所致陰虛癥狀，可通過陽(yáng)中求陰以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，選用左歸丸加減以滋陰補(bǔ)腎，填精益髓。最終恢復(fù)其陰陽(yáng)平衡，減輕或消除激素帶來的副作用。

2 營(yíng)衛(wèi)需調(diào)和酸甘能化陰

《靈樞·衛(wèi)氣》云：“其浮氣不能巡經(jīng)者，為衛(wèi)氣；其精氣之行于經(jīng)者，為營(yíng)氣”。衛(wèi)氣由水谷精微中剽悍滑利部分所化生，其主要生理功能為溫養(yǎng)、調(diào)節(jié)、防御等作用；而營(yíng)氣由水谷精微中精華部分所化生，其主要生理功能為化生血液和營(yíng)養(yǎng)全身。營(yíng)衛(wèi)協(xié)調(diào)有序，則營(yíng)衛(wèi)之氣化源充足，脈道通暢、肌肉滑利，抵御外邪之力強(qiáng)盛。若營(yíng)衛(wèi)不和則陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)之氣匱乏，脈道阻塞，肌肉枯澀，以致外邪侵襲。因此在常規(guī)西醫(yī)治療過程中早期通過調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、宣通肺氣對(duì)肺氣虛衰，心脈失養(yǎng)所致的II型呼吸衰竭尤為重要?！端貑枴ば魑鍤庹摗分杏校骸八崛敫巍⒖嗳胄?、甘入脾、辛入肺、咸入腎”之說。酸甘對(duì)應(yīng)肝脾兩臟，生理特性均主升，以疏泄與運(yùn)化相互為用，藏血與統(tǒng)血相互協(xié)調(diào)，其相互協(xié)作，促進(jìn)脾胃對(duì)飲食的消化及對(duì)精微的吸收和轉(zhuǎn)輸功能；共同維持血液的正常運(yùn)行。肝氣以升發(fā)為宜，肺氣以肅降為順，肝升肺降；升為陽(yáng)，降為陰，升降協(xié)調(diào)則陰陽(yáng)平衡，肺氣充足，肅降正常，則肝氣升發(fā)調(diào)暢；肝氣疏泄，升發(fā)條達(dá)，則肺氣肅降通利，可見肝肺兩臟既相互制約，又相互為用。若肝肺不和，則陰陽(yáng)失調(diào)，全身氣機(jī)不暢，氣血運(yùn)化失調(diào)。如肝郁化火即可耗傷肺陰，使肺氣不得肅降而咳嗽少痰、口燥咽干、五心煩熱、舌紅少津等陰虛癥狀。因此，酸甘兩味藥配伍相用可廣泛用于溫?zé)岵〖皟?nèi)傷疾病所致的陰虛癥候以滋養(yǎng)五臟之陰，增強(qiáng)養(yǎng)陰生津之功。《傷寒論》“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”方選桂枝湯解肌散邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；其芍藥酸苦微寒，斂陰和營(yíng)，與炙甘草相配，酸甘化陰，既能外調(diào)營(yíng)衛(wèi)，又能滋陰和陽(yáng)［3］。

3 陰血同相求血充陰自生

《景岳全書·血證》“人有陰陽(yáng)，即為血?dú)狻ｊ?yáng)主氣，故氣全則神旺；陰主血，故血盛則形強(qiáng)。人生所賴，唯斯而已。”《素問·調(diào)經(jīng)論》“氣血不和，百病乃變化而生”。除疾病本身發(fā)展因素及使用糖皮質(zhì)激素所帶來不良后果外，情志不暢也是造成II型呼吸衰竭患者陰虛表現(xiàn)的一大重要原因。補(bǔ)氣血、暢情志對(duì)治療II型呼吸衰竭陰虛癥狀具有重要意義，選用四物湯治療肝失疏泄、肝不藏血所致的陰血虧虛。方中熟地甘溫味厚，而質(zhì)柔潤(rùn)，長(zhǎng)于滋陰養(yǎng)血，為君藥。當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，活血通絡(luò)，為臣藥。佐以白芍養(yǎng)血柔肝和營(yíng)，川芎活血行氣，調(diào)暢氣血。其中地、芍為陰柔之品，與辛溫之歸、芎相配，則補(bǔ)血而不滯血，活血而不傷血，四藥配合，共奏養(yǎng)血活血，營(yíng)血調(diào)和之功。

養(yǎng)陰三法突顯了陰陽(yáng)調(diào)則各臟腑經(jīng)絡(luò)形體官竅各司其職，功能活動(dòng)穩(wěn)定有序，人體生命活動(dòng)才能順利進(jìn)行，生理功能才能穩(wěn)定發(fā)揮；營(yíng)衛(wèi)和則陰陽(yáng)雙方相互協(xié)調(diào)，才能維持正常體溫和汗液分泌，才能保證人體精力旺盛、臟腑功能正常運(yùn)行，才能有力抵抗邪氣入侵；氣血和則陰陽(yáng)之間相互滋養(yǎng)，才能濡養(yǎng)和滋潤(rùn)全身各臟腑組織，維持各臟腑組織器官發(fā)揮生理作用，才能保證人體生命活動(dòng)正常進(jìn)行。II型呼吸衰竭陰虛癥狀治療中，養(yǎng)陰三法強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)調(diào)、營(yíng)衛(wèi)和，氣血和的中和思想，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)中治病必求于本的核心理論，值得進(jìn)一步深入研究。

［1］沈時(shí)謀.中醫(yī)藥減輕糖皮質(zhì)激素副作用的研究進(jìn)展［J］.上海中醫(yī)藥雜志，19 9 5（12）：3 8-4 0.

［2］吳斌.糖皮質(zhì)激素副作用的中醫(yī)藥研究進(jìn)展［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010，2 1（3）：7 19.

［3］邵文杰.淺議“辛甘化陽(yáng)、酸甘化陰”［J］.河南中醫(yī)，19 8 9（3）：4 3.

WANG Xiaona1； WANG Junfeng2
（1. Grade 2014 Graduate； College of Integrated Medicine； Sichuan Medical University； Sichuan Province； Luzhou 646000； China；2. Department of Pulmonary Disease； The Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine of Sichuan Medical University； Sichuan Province；Luzhou 646000； China）

Modern medicine considers the treatment of glucocorticoids in the treatment of resPiratory failure of II，which is mainly through the reduction of inflammation，edema and secretion of airway mucosa，raises regulation of beta 2 adrenergic recePtor agonist，reduces airway resPonsiveness and reduce airflow limitation，delays the generation of comPlications，and Prolongs the life of Patients with four asPects.A large number of studies showed that in the early hormone treatment，Patients had no obvious side effects，and long-term hormone treatment of tyPe II resPiratory failure Patients with cough less sPutum，dry mouth and throat，emaciation，irritated heat，zygomatic red，mamillata Shaojin，Pulse counting and yin deficiency symPtoms.The reason is that traditional Chinese medicine that glucocorticoid Chunyang，hot，easy overdraft yang for a long time，and the fire Shangyin lead to deficiency，yin Shengyang health is heat，yin deficiency Huowang，lesion develoPment sinister and yang，then formed mainly to yin deficiency of both yin and yang Pathological state.The long-term use of hormone theraPy in the treatment of tyPe II resPiratory failure caused by yin deficiency symPtoms of the yin and yang are born from the same root，helPs yang shade，yingwei reconcile，sour and sweet to yin，yin blood and Phase，blood filled yang shall be born namely″three method of nourishing yin″to achieve the balance of yin and yang of camP blood helP the recovery of the disease，and imProved theraPeutic effect.

resPiratory failure；glucocorticoid；yin deficiency；three method of nourishing yin

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 5 7

1672-2 77 9（2016）-11-0 12 6-0 2

：李海燕本文校對(duì)：敖素華

2016-0 2-15）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目

＊通訊作者：balancely 70@163.c o m