涂文萍

（江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院科教科，南昌3 3 0 0 0 3）

普外科臨床教學(xué)實(shí)踐體會(huì)

涂文萍

（江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院科教科，南昌3 3 0 0 0 3）

衡量臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的教學(xué)水平或衡量臨床專業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的指標(biāo)之一就是評(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力，即學(xué)生是否能夠把已學(xué)過的基礎(chǔ)理論知識(shí)靈活地運(yùn)用到臨床實(shí)踐過程中去［1］。筆者就贛南醫(yī)學(xué)院本科學(xué)生在我院臨床教學(xué)實(shí)踐體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床實(shí)踐與多方面因素息息相關(guān)：院領(lǐng)導(dǎo)重視，科教科與臨床科室先行，科學(xué)組織、目標(biāo)明確，全員參加，周密計(jì)劃及管理制度全面落實(shí)，推進(jìn)外科臨床教學(xué)并取得較好的成效。

普通外科；醫(yī)學(xué)；臨床實(shí)踐

1 外科教學(xué)思路

根據(jù)新的形勢以及當(dāng)前社會(huì)形式對(duì)新型醫(yī)療人才的需要，我們制定了新的教學(xué)方法。①外科是實(shí)踐性很強(qiáng)的科室，從入科初始的無菌觀念到熟練掌握普外科基本技能，都需要學(xué)生從理論知識(shí)中走出，將每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)轉(zhuǎn)化為實(shí)際的操作技能。盡量讓實(shí)習(xí)生盡早接觸臨床，充分利用綜合性醫(yī)院的充足教學(xué)資源和良好的氛圍，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，通過導(dǎo)師的一對(duì)一示范，真正的讓學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)際。通過實(shí)際工作中解決實(shí)際問題來使學(xué)生獲得一種被認(rèn)同感。②以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與能力作為核心點(diǎn)，使學(xué)生透徹地理解所學(xué)的專業(yè)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)場解決，總結(jié)分析，提高學(xué)生的整體素質(zhì)和臨床基本技能；培養(yǎng)出具有開拓精神全面發(fā)展的實(shí)用性人才。③通過教育，使實(shí)習(xí)生做到掌握基本理論，將基本技能和基本操作有機(jī)的結(jié)合起來，使實(shí)習(xí)生能單獨(dú)處理常見病，多發(fā)病的診斷治療。并且能參加科室內(nèi)的危、急、難、重病的處理及各種學(xué)術(shù)交流，拓展視野，成為能適應(yīng)社會(huì)需要的合格人才。

2 外科臨床教學(xué)組織與管理

在院領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)下，全院統(tǒng)一制定教學(xué)規(guī)劃和內(nèi)容。①大外科、大內(nèi)科主任具體實(shí)施，并配備兩位科主任秘書輪流進(jìn)行管理，包括學(xué)生合理分配帶教老師，定期的理論學(xué)習(xí)即科內(nèi)小講課，多媒體教學(xué)，尤其是不僅安排導(dǎo)師們進(jìn)行授課，還有不定期的開展學(xué)生之間的小講課，讓學(xué)生們選取在臨床中遇見遇難病例，自己在導(dǎo)師的指導(dǎo)下查找資料，制作課件進(jìn)行講課。這極大地提高了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，也是在講學(xué)領(lǐng)域的一種創(chuàng)新，教與學(xué)互換也使得學(xué)生的理論知識(shí)進(jìn)一步扎實(shí)。

②每個(gè)科室每周一次的常規(guī)病案討論，由導(dǎo)師提出目標(biāo)和問題，學(xué)生們可以參考各種資料進(jìn)行分析解答，學(xué)會(huì)使用工具以及分析，導(dǎo)師給予專業(yè)指導(dǎo)。在每一批次的實(shí)習(xí)學(xué)生中，各項(xiàng)外科的基本操作都有機(jī)會(huì)親自操作，如拆線換藥，清創(chuàng)縫合等，導(dǎo)師一對(duì)一做到“放手不放眼”，培養(yǎng)嚴(yán)格的無菌觀念、每一位實(shí)習(xí)生都有機(jī)會(huì)在老師的帶領(lǐng)下，登上手術(shù)臺(tái)，根據(jù)每個(gè)學(xué)生的能力進(jìn)行實(shí)際手術(shù)操作，基本上能夠獨(dú)立完成清創(chuàng)縫合以及部分I級(jí)手術(shù)。我院近期竣工的新住院大樓，配置了多間整體層流手術(shù)室，以及省內(nèi)一流的多媒體腔鏡手術(shù)室，可實(shí)現(xiàn)手術(shù)局部視野的無線圖像及語音傳輸，極大的方便了臨床教學(xué)。

③大外科按照學(xué)科建設(shè)的要求，分為了多個(gè)教研室，每周都制定了詳細(xì)的查房及主任查房計(jì)劃，科教科每周考察教學(xué)查房的質(zhì)量，采取雙向評(píng)分，每名學(xué)生由導(dǎo)師評(píng)分，學(xué)生亦給導(dǎo)師評(píng)分，評(píng)分結(jié)果互不相見，在一定的程度上保證了學(xué)生實(shí)習(xí)分?jǐn)?shù)的真實(shí)性，也使帶教老師在教學(xué)上更加重視。并且制定了科室內(nèi)的教學(xué)計(jì)劃書及教學(xué)進(jìn)程制度，做到全員參加，主任醫(yī)師，副主任醫(yī)師，主治醫(yī)師，住院總醫(yī)師以及住院醫(yī)師全體參加教學(xué)，一方面提高了教學(xué)質(zhì)量，另一方面使全體醫(yī)務(wù)人員也得到了鍛煉和提高，是一個(gè)雙贏的臨床教育模式。

3 外科臨床教學(xué)實(shí)踐體會(huì)

經(jīng)過多年的外科教學(xué)，筆者體會(huì)：（1）教學(xué)工作的關(guān)鍵在于如何促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)生的工作積極性，如何激發(fā)他們的實(shí)際能力，在院領(lǐng)導(dǎo)重視之下，科教科與臨床科室先行，科學(xué)組織，目標(biāo)明確，周密計(jì)劃，全員參加，管理制度全面落實(shí)，推進(jìn)外科臨床教學(xué)取得了明顯的成效。

在現(xiàn)代醫(yī)療體系中，臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的是綜合實(shí)用型的全方位合格人才。在目前較為先進(jìn)的教育理念下，如何衡量臨床教師的教學(xué)水平或者衡量一個(gè)專業(yè)包括是一個(gè)學(xué)院的學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)就是看學(xué)生在臨床工作中的實(shí)際處理能力，也就是說該生是否能將書本上的理論知識(shí)通過自己的消化吸收，靈活機(jī)動(dòng)的應(yīng)用到臨床實(shí)踐工作中去。以臨床實(shí)際病例開展教學(xué)查房。制定出本次查房的目標(biāo)，請(qǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)生先行準(zhǔn)備資料，按照三級(jí)醫(yī)師查房的要求，主要由主查的實(shí)習(xí)醫(yī)生查房，多位指導(dǎo)老師以觀察為主，只進(jìn)行必要的糾正，鼓勵(lì)學(xué)生多提問，多思考，在近兩年的教學(xué)查房中，該方法極大地提高了實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)熱情，踴躍參加。

（2）我們認(rèn)為臨床實(shí)際病例教學(xué)查房相比以往課堂式教育具有以特點(diǎn)：

①最大程度的激發(fā)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，有參與的認(rèn)同感，直接或間接的促進(jìn)了實(shí)習(xí)醫(yī)生主觀能動(dòng)性。實(shí)習(xí)同學(xué)親自采集病史，體格檢查，認(rèn)真的解讀各項(xiàng)檢查報(bào)告，對(duì)各項(xiàng)鑒別診斷進(jìn)行分析，給出自己心中最滿意的診治方案，真正做到了理論聯(lián)系實(shí)際。指導(dǎo)老師在適當(dāng)?shù)靥岢鰡栴}，組織討論，充分體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的教學(xué)思維官的轉(zhuǎn)變，變“填鴨式”為“啟發(fā)式”，變單一的知識(shí)傳遞為綜合智力加實(shí)際能力的培養(yǎng)，充分開發(fā)學(xué)生的能動(dòng)性，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，教授效果明顯提高［2］。

②鍛煉了實(shí)習(xí)醫(yī)生的獨(dú)立思維能力，有助于將他們提早的融入工作的氛圍之中。整個(gè)實(shí)習(xí)小組通過教學(xué)查房，每一名學(xué)生真正有機(jī)會(huì)參與，分工合作，建立現(xiàn)代醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的理念。通過系統(tǒng)周密的專業(yè)培訓(xùn)，全面提升綜合能力，將臨床所學(xué)融會(huì)貫通，在實(shí)際工作中能對(duì)常見病以及多發(fā)病能獨(dú)立診斷以及做出正確的處理，開展診斷與鑒別診斷討論，拓展橫向思維，學(xué)會(huì)歸納總結(jié)以及回歸分析，在實(shí)踐工作中逐步提高。

③通過對(duì)學(xué)生的臨床教學(xué)，極大地提高了臨床教師的教學(xué)水平。中青年骨干醫(yī)生，為了積極參與教學(xué)工作，充分了解本專業(yè)知識(shí)，查閱文獻(xiàn)資料，掌握學(xué)科的各種國內(nèi)外新動(dòng)向。同時(shí)橫向研究相關(guān)專業(yè)知識(shí)，充分做好教案，以便于更好的開展疑難病例討論，能夠完整系統(tǒng)的回答學(xué)生所提出的問題，內(nèi)外兼修之下，教師自身的水平授課技能也能逐步提高，醫(yī)院的軟實(shí)力也逐漸得到提升。

④床邊教學(xué)包括臨床教學(xué)查房以及醫(yī)患溝通技巧等，教師本身必須有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)之外，還將教師的專業(yè)素養(yǎng)提高到一個(gè)新的高度。理論是基礎(chǔ)，基礎(chǔ)的深度決定了授課的高度。在臨床教學(xué)中，我們實(shí)行了導(dǎo)師制度，實(shí)行一對(duì)一的導(dǎo)師-學(xué)生制，要求每一位導(dǎo)師樹立起以學(xué)生為中心的創(chuàng)新型教育理念。以專業(yè)技術(shù)為核心，關(guān)心學(xué)生的學(xué)習(xí)與生活，對(duì)學(xué)生提出不僅是一名合格的醫(yī)生更是一名優(yōu)秀的溝通者，學(xué)會(huì)關(guān)愛患者，體會(huì)每一個(gè)疾病在每一位患者身上的個(gè)性體現(xiàn)。充分了解學(xué)生的特點(diǎn)，實(shí)行個(gè)性化教學(xué)與專業(yè)培訓(xùn)于一體的教學(xué)模式。引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考，嚴(yán)謹(jǐn)求學(xué)，善于總結(jié)。充分挖掘和培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力，全面體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教學(xué)理念［3］。

4 教學(xué)制度的落實(shí)

結(jié)合衛(wèi)生部管理年活動(dòng)以及醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，同時(shí)為了提高外科醫(yī)師自身的理論、實(shí)踐及教學(xué)能力，推動(dòng)教學(xué)工作的開展，我科決定全員參加教學(xué)，每人要備課參加多媒體講課，同時(shí)參加科內(nèi)臨床教學(xué)，然后進(jìn)行集體打分，與晉升掛鉤，大力的推進(jìn)了教學(xué)活動(dòng)，同時(shí)也與評(píng)先進(jìn)掛鉤，并且與科室獎(jiǎng)金掛鉤，使每一位外科醫(yī)師包括科主任都主動(dòng)的參加教學(xué)活動(dòng)，使外科教學(xué)在我院掀起了一個(gè)高潮。

5 需要注意解決的幾個(gè)問題

如何進(jìn)行新時(shí)代的教學(xué)改革；如何加強(qiáng)理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合問題；進(jìn)一步解決考研與臨床實(shí)習(xí)的矛盾；如何才能培養(yǎng)出實(shí)用性人才；如何開展趣味性多樣性臨床教學(xué)，有待于我們進(jìn)一步探索提高，使我院的外科臨床教學(xué)能有較大的進(jìn)步，得到學(xué)院及學(xué)生、社會(huì)及家長的認(rèn)可。

［1］吳丹梅.淺析臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《人體解剖學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革與探索.《企業(yè)導(dǎo)報(bào)》，2 0 13（6）：2 15-2 16.

［2］張麗娟，龔寧波，古同男.病案式教學(xué)法在《生物化學(xué)》課程教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2005，13（3）：3 10.

TU Wenping
（Scientific Education Department； Nanchang Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine； Nanchang 33003； China）

To measure clinical medicine sPecialty teachers' teaching level or to measure indicators of clinical Professional students training quality is one of the indicators to evaluate students' Practical aPPlication ability that is whether students can aPPly the basic theoretical knowledge that has been learned to the clinical Practice.The author summarized the eXPerience of undergraduate students in clinical teaching Practice in Gannan Medical University.Medical teaching and clinical Practice is closely related to many factors as follows：school leadershiP attaches great imPortance，science and education courses and clinical dePartments，scientific organization，clear goal，full imPlementation of careful Planning and management system，Promoting clinical teaching of surgery，and the good results were achieved.

general surgery；medicine；clinical Practice

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 16

1672-2 77 9（2016）-11-0 0 3 1-0 3

：李海燕本文校對(duì)：崔紅

2016-0 2-2 5）